基立克(Gleevec)對於CML的治療效果如何?


台北榮總 血液腫瘤科 陳苓萍醫師

2007 二月 23

答:慢性骨髓性白血病(CML)的治療過去認為唯有異體骨髓移植一途,但因基立克的使用有十足的進步,最近在新英格蘭期刊(著名的醫學雜誌)就報告了近五年內使用基立克的成績。慢性骨髓性白血病依照疾病的進展分為慢性期、加速期以及急性芽細胞期。依治療的成效可分為血液相的緩解(即白血球數目回到正常)、細胞基因層面的緩解(不正常的費城染色體消失)及分子層面的緩解(其產生的BCR/ABL蛋白降低一定比例以上)。在慢性期使用基立克1年達到細胞基因緩解的比例為69%,使用5年為87%,只有7%的病人會持續演變為加速期或急性芽細胞期,因此目前建議基立克為CML的第一線治療,已取代過去的干擾素或合併化療藥cytarabine的治療。至於加速期的定義為出現以下任何一種情形:1. 血液或骨髓芽細胞介於10-19%。2. 血液或骨髓含>20% 嗜鹼性白血球。3. 血小板<10萬。4. 血小板>100萬且治療效果不佳。5. 除了費城染色體外還出現其他染色體變化。6. 治療無效的脾腫大或白血球數量過多。因此,令弟目前仍處於慢性期且對基立克治療有幾近血液相的緩解,建議持續服用基立克。至於異體骨髓移植目前只建議在:1. 治療12週未達血液相緩解。2. 治療12個月未達部份細胞基因層面緩解。3. 18個月才到達細胞基因緩解但復發。4. 一開始為加速期或急性芽細胞期的病人。但是服用基立克到達緩解的病人每年仍然有4-6%復發的機率,因此建議長期追蹤,假使不幸復發時再考慮異體幹細胞移植。