頸椎退化性疾病和頸椎轉移性腫瘤：原因、症狀和手術治療
本文出自癌症新探107期
臺北榮民總醫院 神經外科 郭昭宏主治醫師
2024 三月 08
引言
頸椎退化性疾病和頸椎轉移性腫瘤是兩種常見但不同性質的疾病，它們影響著頸椎。頸椎退化性疾病通常是由於年齡相關的變化和長期的頸部應力引起的，而頸椎轉移性腫瘤則是惡性腫瘤擴散到頸椎的結果。本文將探討這兩種情況的原因、症狀、診斷和不同的治療選擇，並針對介紹手術的治療方式做說明。
頸椎退化性疾病
原因
頸椎退化性疾病，也就是一般所認知的骨刺，之所以稱之為骨刺，是因為增生的骨頭或突出的椎間盤壓迫，像是刺到神經，而引起臨床症狀，主要由以下幾個因素引起：
- 年齡： 隨著年齡增長，頸椎會自然發生退化性變化。椎間盤變得脫水和脆弱，韌帶和肌肉也變弱，導致頸椎穩定性降低。
- 頸部受傷：先前的頸部受傷或外傷可能會增加頸椎退化性疾病的風險。
- 不健康的生活方式：長期不健康的生活習慣，如不正確的坐姿、缺乏運動和吸煙，都可能導致頸椎問題。
症狀
頸椎退化性疾病的症狀通常包括：
- 頸部疼痛：持續的頸部疼痛是最常見的症狀。疼痛可能會輻射到肩部和上背部。
- 頸部僵硬：頸椎退化性疾病可能導致頸部的活動範圍受限，使頸部感覺僵硬。
- 步態不穩：頸椎神經中樞的壓迫，會導致患者的平衡感不好，導致走路的步態會受到影響。
- 四肢症狀：頸椎神經中樞的壓迫，初期會引起上肢的症狀，會合併四肢麻痛，進而引起無力的症狀。
診斷
診斷頸椎退化性疾病通常需要醫生執行以下步驟：
1. 病史和理學檢查：解患者的病史，症狀的持續時間和嚴重程度，檢查頸部穩定性和運動範圍。
2. 影像學檢查：X光、磁振造影和電腦斷層等影像學檢查可以幫助醫生查看頸椎的結構，並確定是否存在問題，如椎間盤突出、增生的骨刺、或是其他的原因。
3. 神經檢查：醫生可能會執行神經檢查，以評估神經功能是否受到損害，也會藉由電生理的檢查利用機器來客觀的評估神經的狀況。
治療
治療頸椎退化性疾病的方法包括保守療法和手術療法，具體取決於病情的嚴重程度和患者的需求。
保守療法
- 藥物治療：包括非類固醇消炎藥物（NSAIDs）和鎮痛藥物，以減輕疼痛和發炎反應。
- 復健治療：物理治療可以制定個性化的治療計劃，以加強頸部肌肉，提高穩定性，並改善頸部的不適。
手術療法
對於那些保守療法無效或症狀嚴重的患者，手術會是下一個需要評估的選項。以下是一些常見的手術治療選擇：
- 椎間盤切除術：是治療頸椎退化性疾病的一種常見手術方法。在此手術中，醫生經由顯微手術移除壓迫的椎間盤，來減輕頸部疼痛和恢復神經的正常功能。
- 頸椎融合手術：是治療嚴重頸椎退化性疾病的選擇之一。在這種手術中，將兩個或多個椎體固定在一起，以增加頸椎的穩定性。藉由骨釘與骨板，來固定椎體，以促進融合。融合手術可以幫助減輕疼痛，但也可能限制頸部的活動。
- 人工椎間盤置換術：是一種相對新的手術方法，旨在恢復頸部的運動和功能。在這種手術中，醫生會藉由椎間盤切除術來移除退化的椎間盤及增生的骨刺，然後將人工椎間盤置入以替代受損的椎間盤。除了減輕頸部疼痛和恢復神經的正常功能，同時保持頸部的運動性。
- 椎弓減壓手術：頸椎退化合併韌帶肥厚增生會導壓迫神經，頸椎的後位手術合併椎弓減壓術可以緩解神經壓迫的症狀。在這種手術中，部分椎弓會被移出，以釋放壓力以減輕神經壓迫，並會置入骨釘以維持頸椎的穩定度。
頸椎轉移性腫瘤
原因
頸椎轉移性腫瘤是一種惡性腫瘤擴散到頸椎的情況。主要的發生原因有二：
- 惡性腫瘤：患者本身因惡性腫瘤正在治療中，轉移性腫瘤可以發生在身體的各個部位，當它們擴散到頸部時，就會引起頸椎轉移性腫瘤。
- 癌症病史：曾經患有癌症的患者有較高的機會出現頸椎轉移性腫瘤。
症狀
頸椎轉移性腫瘤的症狀包括：
- 頸部疼痛：惡性腫瘤擴散到頸椎時，常常伴隨著劇烈的頸部疼痛。
- 神經症狀：頸椎轉移性腫瘤可能會壓迫周圍的神經，導致神經症狀，如手臂無力、麻木和運動受限。
也會因會腫瘤壓頸椎神經而合併有頸椎退化性疾病的症狀產生。
診斷
診斷頸椎轉移性腫瘤通常需要進行以下步驟：
- 病史和理學檢查： 詢問患者的病史，特別關注癌症病史。理學檢查可以評估是否有頸椎轉移的可能性。
- 影像學檢查： X光、磁振造影和電腦斷層等影像學檢查可以幫助醫生查看頸椎的結構可以幫助確定是否存在頸椎轉移性腫瘤，也可以藉由全身的骨骼掃描來評估是否有頸椎的轉移性腫瘤
- 癌症指數：藉由抽血的評估可以知道是否有腫瘤復發或移的可能性。
- 切片檢查：當原發的腫瘤部位未明，可藉由切片檢查來確定轉移性腫瘤的原發位置，以確認是否存在惡性腫瘤擴散到頸椎。
頸椎轉移性腫瘤手術
治療頸椎轉移性腫瘤的目標是減輕疼痛、緩解症狀、控制惡性腫瘤的生長，並提高患者的生活品質。無論是否有接受手術治療，得知原發腫瘤的部位才能確切地進行治療，但手術的療效並不會影響原發腫瘤治療的效果與預後。
頸椎轉移性腫瘤的治療通常需要多方面的評估與團隊合作，以制定最適合患者的治療計劃。手術在某些情況下可能是必要的，特別是當惡性腫瘤對頸椎穩定性造成嚴重影響或壓迫重要的神經結構時。
腫瘤切除手術旨在切除惡性腫瘤，恢復頸椎的穩定性並減輕壓迫神經結構的壓力。在手術中，為維持術中的安全性，會進行神經電生理訊號得監測以避免在腫瘤移除時造成神經功能損傷，將腫瘤組織完全或部分切除，並確保周圍結構的穩定性。有時需要進行植入物的使用來支撐頸椎。
如果腫瘤切除手術後頸椎變得不穩定，會執行頸椎融合手術，以增加穩定性。使用骨釘與骨板，合併椎體取代物的置入，有助於確保頸部在手術後能夠保持穩定，促進康復。
輔助治療
手術本身並不能治療轉移性腫瘤，僅是解除神經壓迫，減緩神經壓迫的症狀。對於轉移性腫瘤的的治療也會根據原發的部位而做適切的化學治療，通過殺死癌細胞來控制惡性腫瘤的擴散，至於頸椎轉移的部分，可以經由放療來控制局部的惡性腫瘤的生長。術後的復健也會依照術前的神經受損狀況來幫助患者回復肢體的運動功能，改善生活品質。
結論
頸椎退化性疾病和頸椎轉移性腫瘤是兩種不同性質的頸椎問題，但都可能對患者的生活造成嚴重影響。及早診斷和治療對於改善患者的症狀和生活品質至關重要。患者應密切關注頸部健康，定期進行體檢，遵循醫生的建議，以確保獲得最佳的治療結果。手術治療是其中一個重要的選擇，可以有效處理嚴重的頸椎問題，但患者應在和醫生充分討論後做出適合的治療決策。
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