淺談肥胖及瘦瘦針的流行
本文出自癌症新探106期
振興醫院 新陳代謝科 李文齡醫師
2023 十二月 01
在當今富庶的年代，美食當前不斷，四體不勤，勞動又少，日積月累肥胖於焉肇成。
講個故事為例，一隻以色列沙鼠，牠本來在沙漠過著奔跑的日子，食物雖少三餐不定，但足以過活，被抓到實騐室的籠子後，每日餵飼料吃，漸漸地肥胖起來，最後變成一隻肥胖糖尿病沙鼠。這隻胖胖以色列沙鼠，因肥胖造成脚退化性關節炎更不喜歡動，因太胖一動会喘。關節炎疼痛就更加憂鬱不動，睡覺也睡不好，晚上還會打呼，因呼吸中止症而缺氧，最後因為心臟病發而早亡。可知肥胖造成身體多重慢性併發症之可怕。
在已開發國家，肥胖是重要議題，依世界肥胖聯盟評估，2035年全球肥胖人口會有約40億，另衛福部公布國人十大死因，和肥胖相關的有癌症、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病等等。
肥胖的定義有多種，簡單來說就是腰圍男子超過或等於90公分或女子腰圍超過或等於80公分，另一種方式是算身體質量指數(BMI = 體重(公斤) / 身高(公尺)2，依流行病學調查，因西方歐美和亞太人種不同，亞太地區BMI超過或等於27，就屬肥胖。也就是說亞太人種BMI是27時，其肥胖的壞處就已經相當於西方歐美人BMI30。所以我國國民體重如果已經到過重階段，就要開始好好管理體重。
肥胖會直接導致所謂的三高，就是高血壓、高血脂及高血糖，即所謂「新陳代謝症候群」。糖尿病可謂是新陳代謝症候群的高嚴重者。
因為肥胖導致三高後，接續會使身體器官慢性發炎，加速血管硬化，提前老化。所以今年國健局的重點計畫，也是在基層醫療加強新陳代謝症候群的衛教與篩檢。
反過來只要願意減少體重的百分之五左右，三高併發症都會降低。所以肥胖減重變成顯學，近三十年來，不斷努力，例如減肥药物前仆後繼，坊間減重班出陳就新，胖變瘦又復胖不斷輪迴，甚至有些致命性肥胖需用到減重手術。現瘦瘦針出現，世人尤其女子為求苗條趨之若騖。
俗稱的瘦瘦針或瘦瘦筆也是「減重針」，是用於治療第2型糖尿病的降血糖針劑用藥。其成分是一種腸泌素 GLP-1（Glucagon-Like Peptide-1）受體促效劑。
吃食物時，腸道中會分泌含有昇糖素類似胜肽（GLP-1）的腸泌素，會刺激胰島素的分泌、延遲胃排空，讓大腦知道身體已吃飽，產生飽足感。研究發現第2型糖尿病昇糖素類似胜肽GLP-1不足，故補充GLP-1 類似物，延長其作用，可控制第2型糖尿病患者血糖與體重。用於減重與用來治療糖尿病的劑量是不相同的。減重通常是需用更高劑量，但因人而異。
台灣食品藥物管理署(FDA)於2020年8 月核准liraglutide腸泌素(商品名saxenda善纖達）可使用於減肥，成為注射型的減重藥，需每日皮下注射一次。
目前臺灣另有2種長效型GLP-1類似物只要一週皮下注射一針用於第2型糖尿病血糖控制，也有減重效果，Ozempic的成份減重藥品Wegovy在臺灣已拿到藥證，現在很缺貨，所以臺灣目前還未上市。未來還有GlP-1加GIP的降血醣且更強效減重藥預計會進入市場。
以瘦瘦針善纖達為例，持續治療一年，12週就可看出療效，約八成能達到體重減輕大於百分之五，五成可達到體重減輕大於百分之十。通常由低劑量開使用，慢慢遞增。因為瘦瘦針的副作用，常見是腸胃道不良反應如噁心、嘔吐、腹瀉、便秘或消化不良等。若症狀反應很嚴重且一直未緩解，建議先停藥評估其他可能狀況。
臨床衛教要注意，腸泌素用於減重效果雖良好，利用藥物壓制食慾，短期即可看到減肥成效，但只要一停藥，胃口恢復，體重會復胖或更肥胖，所以減重者務必利用此藥物藥效黃金時期，學習新的飲食良好習慣及加強運動。切記藥物只能輔助一段時日。
如果已經很努力運動，及營養專業指導控制飲食之後，還是無法進步，想以藥物輔助減重，應先尋求專科醫師諮詢，是否符合腸泌素核准減重適應症對象：即BMI≥30的肥胖患者或BMI介於27~30之間，且至少有一項體重相關共病者（如第二型糖尿病、高血壓或血脂異常）。
因為減重針藥物還是有一些副作用，能不用盡量不用，減重計畫還是以飲食運動改變生活習慣為標竿。花錢先大吃，再花大錢打針減重，然後停藥又復胖，來去一場空，為自己健康還是建立良好飲食習慣多動為宜。
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