台灣癌症防治網 | 我的手會不會變形？關於類風濕性關節炎和手部退化性關節炎，你所需要知道的二、三事

我的手會不會變形？關於類風濕性關節炎和手部退化性關節炎，你所需要知道的二、三事

本文出自癌症新探106期

臺北榮總過敏免疫風濕科歐道昇醫師/陳明翰主任

2023 十一月 09

在過敏免疫風濕科醫師的診間裡，「我的手會不會變形？」大概是最困擾病友的疑問之一。而手部的關節炎，最常見就是類風濕性關節炎和退化性關節炎。

類風濕性關節炎的起因

類風濕性關節炎的起因是，自體免疫體質驅使免疫細胞攻擊身體多處中、小型關節，造成劇烈發炎，引起關節疼痛、紅腫。關節內的「滑膜組織」因為發炎而不斷增生，侵蝕關節周邊的肌腱、韌帶、骨頭，造成破壞。從外觀上看，這個過程就是許多患者觀察到的「關節變形」。

疾病發作的速度大多是在數週到數個月達到最嚴重的程度。少數病人的表現是單一或少數關節於幾天內急速疼痛、腫脹。另外一些病人則以全身多處關節反覆發病、時好時壞來表現。

如果家族中有人罹患類風濕性關節炎、其他人發病的機率也會上升。偶爾也有親屬是有其他免疫系統相關的疾病。如全身紅斑性狼瘡，可見這些自體免疫疾病都共享了一些致病機轉。

類風濕性關節炎的特色

類風濕性關節炎病人約四分之三是女性，四分之一是男性，發病年齡多介於三十到六十歲，是慢性發炎性疾病中最常見的，但以全人口來說相對罕見，患有類風濕性關節炎的人估計佔總人口的千分之一到百分之一。

一旦發病，手指和手腕是最常被影響的關節，但手肘、肩膀、膝蓋、腳踝、腳趾等關節也有可能被侵犯，而食指到小指最靠近指甲的指關節則較不受疾病影響。常見的特徵是，早晨起床後關節特別僵硬，且持續超過三十分鐘，活動關節一陣子之後才逐漸改善。

如果未接受抗風濕病治療、未妥善控制疾病，關節除了紅腫、疼痛之外，還會因為發炎而沾黏，使關節的活動範圍變小。關節周圍的韌帶被破壞則會使關節歪曲、不穩固，嚴重時甚至會關節滑脫。軟骨、硬骨遭到破壞也會導致類似的情形。肌腱發炎嚴重時甚至可能發生撕裂或是完全斷裂。關節周邊的肌肉在關節長期發炎、活動度受限的情況下也會萎縮。

由於疾病的根源是全身自體免疫體質，患者還會時常感到身體特別疲累、全身肌肉痠痛、體重減輕、心情憂鬱，而且體內器官、五臟六腑都有可能受影響，手部關節只是最常見、最典型的發炎部位。若疾病控制不佳，可能發生的併發症還有：

心血管病變（例：心肌梗塞、四肢血管硬化狹窄）
腦血管病變（例：中風、腦血管炎）
間質性肺炎
皮膚病變（例：皮膚血管炎、皮膚潰瘍、類風濕結節等）
腎病變、蛋白尿
貧血、白血球低下、脾臟腫大
眼球發炎、修格蘭症後群（俗稱乾燥症）
纖維肌痛症
頸關節疼痛、僵硬、脫位

類風濕性關節炎的診斷除了問診之外，尚需仰賴抽血檢驗、X光攝影、肌肉骨骼超音波檢查，而且需要跟其他疾病做區別，需要綜合判斷才能確診。有時候甚至需要分多階段、在醫師門診追蹤一段時間才有辦法下診斷，所以在發病初期、診斷還沒確定時，在同一位醫師或同一間醫院的門診持續回診比較有助於診斷。

類風濕性關節炎的治療

數十年前、治療選項稀少的年代，類風濕性關節炎不一定能得到控制。許多病人服用高劑量的消炎止痛藥，病情改善卻還是很有限，不但關節的腫痛難以忍受，關節的破壞、變形也在所難免。

很幸運的是，隨著科技和藥物的演進，現代已經越來越少病人因為類風濕性關節炎而導致手部變形了。風濕科醫師運用各式各樣的治療改變原先的病程，多數患者的手關節都被保護得很好，功能和外觀與常人無異。這些對抗關節炎的現代武器包括口服抗風濕病藥、口服小分子抑制劑、靜脈注射或皮下注射藥劑、免疫抑制劑、類固醇。

除了消彌關節發炎，在適當時機接受復健也很重要，如此才能避免肌肉因為發炎而萎縮，避免關節因久未活動而攣縮。

對類風濕性關節炎的病人來說，人工關節置換手術能給予的幫助有限，除非關節破壞已經到很後期，不然患者很少接受手術治療。但若發生肌腱撕裂或完全斷裂的情況，則可以至外科醫師的門診評估是否能用手術修補。

疾病被妥善控制後，許多病人的關節因為曾經發炎而變得敏感，常常因為天氣變化而隱隱作痛，這跟溫度、濕度變化造成的氣壓改變有關，不需過於緊張、害怕。這時，患者可以自行運用冰敷或熱敷緩解不適。唯一需要注意的是，當關節變得又紅又腫，有可能是關節炎又發作起來了，這時候不宜熱敷、接受復健治療、劇烈活動肢體，不然發炎可能更劇烈。這時能做的只有冰敷，需等待疾病重新控制妥善後才能熱敷、接受復健治療、做運動。

退化性關節炎的起因

我們再談談另一個常見的關節炎~退化性關節炎，同樣可以發生在手部，但它是完全不同的疾病。

退化性關節炎的發炎非常輕微，但造成的結果是軟骨細胞生長代謝停滯、甚至死亡。而軟骨是硬骨之間的緩衝墊，功能是避免身體在活動時硬骨互相撞擊而磨損，軟骨細胞的死亡會導致軟骨的製造減緩，使軟骨磨損的速度快於再生的速度，關節不堪磨損下就會發炎，發炎持續會讓軟骨細胞繼續凋零，形成惡性循環……

跟類風濕性關節炎不同，上述退化性關節炎的關節病變非常緩慢，關節不適大多在數年至十多年間緩慢浮現。由於關節的疼痛輕微，有時候甚至只有痠軟、無力而不會疼痛，導致病患沒有意識到問題，拖到較後期才發覺生病了，很晚才得到診斷。

退化性關節炎的特色

退化性關節炎病人的發病年齡大多超過五十歲，女性略多於男性，非常常見，尤其在老年人之間，是造成醫療體系及社會經濟龐大負擔的疾病。

跟類風濕性關節炎相反，退化性關節炎常出現的位置是最靠近指甲的指關節及大拇指，反而較少影響到手腕。關節的腫、痛也較輕微，不如類風濕性關節炎劇烈。但退化性關節炎一樣容易在全身關節發作，如脊椎關節、髖關節、膝關節。所以手部罹患退化性關節炎的患者，也要注意其他關節是否不適。

退化性關節炎的關節腫脹，大多是輕微發炎造成關節積水增加的結果，大多不會像類風濕性關節炎一樣引起滑膜組織增生。

退化性關節炎的治療

退化性關節炎的治療不需要使用太多藥物，原則上以局部消炎藥膏或口服消炎藥物為主。根據情況還可以接受手部復健運動、使用手指關節的輔具。

以目前的醫學證據來說，葡萄糖胺、類固醇、抗風濕病藥、靜脈注射或皮下注射藥劑等治療，皆不如消炎藥膏及口服消炎藥有效。

如果患有跟退化性關節炎相關的因素，例如肥胖、全身性發炎疾病，則應該盡量控制以避免加重病情。

結論

類風濕性關節炎、退化性關節炎的共通點是，大致上都左右對稱地發生在雙手關節，成因都跟遺傳、環境、習慣有關，許多細節現代科學都還不明瞭。不管是哪一種關節炎，平時的復健運動都扮演重要角色。

兩種關節炎乍看很容易區分，但其實疾病千變萬化，除了這兩種較常見的關節炎，還有其他許多可能性，更何況這兩種關節炎還常常同時出現在同一位病人身上。所以，遇到關節不適還是需要尋求醫師診斷，在門診追蹤治療。

我的手會不會變形？關於類風濕性關節炎和手部退化性關節炎，你所需要知道的二、三事

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