腫瘤放射治療常見副作用及處置


臺北醫學大學附設醫院 放射腫瘤科 丁禮莉主治醫師

2023 七月 07

放射治療屬於局部治療方式,因此副作用只會出現在接受治療的部位。早期反應組織(如黏膜、上皮層、骨髓)的副作用會在治療期間出現,通常在放射治療開始後二週(合併化學治療者)到三週(只接受放射治療者)時發生,這些副作用一般在治療結束數週至數月後便會恢復;後期反應組織(如中樞神經、真皮層、肺、肝、腎)的副作用則在治療結束後數月甚至數十載方會出現,唯,一旦出現則不太能復原。放射治療對正常組織的劑量會使正常組織出現副作用,組織接受放射劑量越大副作用也越明顯;粒子治療(質子、重粒子)是因爲射線具布拉格峰的特性,腫瘤四周正常組織的劑量可以比傳統直線加速器者來得少很多,因此對正常組織的傷害就會少,病人的生活品質也就會更好。
 
 
放射治療期間一般注意事項
  1. 有些人在放射治療開始的二、三日內會出現「噁心、食慾不振、身體倦怠」等所謂「放射治療疲憊」的症狀,這些症狀在放射治療過程中會逐漸緩解。
  2. 需要注意足夠的休息、避免過度疲勞、維持均衡飲食並確保良好的營養狀態和具備充足的睡眠。
  3. 為了確保治療效果,病人需要按時接受治療,不能隨意中斷治療。
  4. 治療部位需避免暴露在強烈的陽光下,以免對皮膚造成傷害,儘量避免長時間處於室外。
  5. 治療部位的皮膚約於開始治療後二到三週時,可能會出現像曬傷、變紅和刺痛感等症狀,稱為急性放射性皮膚炎。此外,也會有搔癢、乾性脫屑等情形。這些症狀大約會在治療結束後二到四週左右逐漸改善。治療期間治療部位的皮膚儘量不要用蓮蓬頭水柱直接沖洗,使用吸水力強且柔軟毛巾輕拭拍乾的方式吸乾皮膚上的水分。不要隨意在放射照射的皮膚部位使用OK繃、冰敷、熱敷或塗任何軟膏。洗澡或清潔皮膚時,請盡量不要將皮膚上的「定位劃線記號」清洗掉。皮膚保養品的使用有助減輕急性放射性皮膚炎,可詢問醫護人員。
  6. 黏膜發炎是頭頸部、胸腔、腹部及骨盆腔放射治療過程中對日常生活影響最大的症狀。通常會在放射治療開始後大約二至三週時出現 (出現時間因人而異),就頭頸部及胸腔放射治療而言,隨著放射劑量累積,會在口腔內、喉嚨深處、食道等照射部位感到疼痛、浮腫,嚴重會無法吞嚥或疼痛致無法說話等症狀。喉嚨食道疼痛致完全無法進食時,會導致脫水和營養不良,請務必告知醫護人員。醫師會藉由管路給予病人補充足夠的水分、電解質、維他命和營養。通常治療完成後二到四週左右,症狀就會開始逐漸獲得緩解。由於此症狀會對日常生活造成影響,因此事先預防以及持續性的照護是必要的。放射治療開始即服用醫療級的左旋麩醯胺酸(L-glutamine)可以減輕不適症狀的發生。小腸黏膜發炎在腹部放射治療時則是出現腹瀉。
  7. 需要保持良好的心理狀態,避免情緒波動,可以透過閱讀、聽音樂等方式放鬆心情,減輕治療期間的壓力。
  8. 由於香菸會降低治療的效果,有抽菸習慣的人就藉由這個時機而戒菸。
  9. 病人需要定期門診以評估治療的效果及副作用,以便及時調整治療方案。
腦部放射治療注意事項
治療期間可能會出現頭痛、噁心、嘔吐、食慾不振、頭暈等不適,應告知醫師或護理人員以提供相應的處理方法;太用力排便的話,會導致腦壓上升或惡化,可詢問醫師藉由飲食與藥物的調整來幫助排便順暢。洗髮淋浴時用溫水、強度低的水壓來進行沖洗,使用低刺激 (如嬰兒洗髮精等等) 的洗髮精,並藉由指腹以輕輕按揉的方式洗頭,避免用指甲搓揉或是用力按摩的動作,不要用力搓揉,而是用毛巾輕拭吸乾的方式擦乾皮膚上的水分;注意不要將吹風機直接對著頭皮吹熱風;避免用堅硬的梳子等直接造成頭皮肌膚的傷害。外出時穿戴帽子、陽傘、頭巾等,保護頭皮免於陽光的直射。避免燙髮或是染髮,需與醫師討論未來適合進行燙、染髮的時機。毛囊因為屬於早期反應組織,所以如果毛囊接受的劑量沒有超過50 Gy,病人脫落的毛髮會在三個月後慢慢長回來。放射治療結束數月或數年後可能會出現認知能力和記憶力下降,如果出現問題,應及時回診。

頭頸部放射治療注意事項
治療期間需要注意口腔衛生、保持口腔清潔、避免口腔炎、蛀牙等問題的發生;刷牙需使用超軟毛刷、不具刺激性的牙膏及漱口水。避免煙、酒、檳榔,避免吃辛辣刺激性、太硬、太燙、太冰的食物。避免衣物對頸部皮膚造成傷害: 宜穿柔軟棉質上衣,天氣冷時毛料或硬領的衣服與頸部皮膚之間要以絲巾隔開。可能會出現口乾、喉嚨痛、吞嚥困難等不適,需告知醫師或護理人員以提供相應的處理方法。放射治療結束後宜持續做頸部運動、張嘴及吞嚥等復健動作,以減輕頸部僵硬、張口困難及吞嚥困難的後遺症。放射治療結束數月或數年後可能會對聽力、視力、語言能力等產生影響,如果出現問題,應及時回診。
 
胸腔放射治療注意事項
乳癌病人要避免過度的「體力勞動」、「提重物」等會增加治療側之手臂負重的動作,以減少手臂淋巴水腫的發生;淋巴水腫通常會在治療結束後數月到數年之間才開始出現症狀,其症狀表現也是因人而異,一旦淋巴症狀惡化,皮膚可能會變得乾燥、變硬、因嚴重浮腫而導致舉手困難、甚至皮下組織發炎 (蜂窩性組織炎) 等情形。此外,腋下皮膚比較容易出現急性放射性皮膚炎,因此,需要加強注意皮膚的保養。
 
在食道、肺部的放射治療副作用中,對生活影響最明顯的症狀是食道和喉嚨的黏膜發炎反應,治療初期會先產生黏膜水腫,隨後發生「吞不下去 (吞嚥障礙)」、「吞下時會痛 (吞嚥疼痛)」、「進食時胸腔如燒灼般疼痛」等症狀。一般而言,症狀會在治療兩週後達到高峰,並在治療結束後一週左右獲得改善。由於此症狀可能會對日常生活造成影響,因此事先預防以及持續性的照護是必要的。
 
放射性肺炎是治療結束3~6個月後可能會出現的副作用 (晚期副作用)。 放射性肺炎發生的機率和肺部接受放射劑量以及放射治療技術有關,然而出現咳嗽、發熱、呼吸困難等這類自覺症狀的比例並不高,僅5~30%左右。隨著時間的過去,部分病人可能會演變為局部肺部放射性纖維化 (肺部的肺泡壁硬化),一般而言,對於日常生活並不會產生很明顯的影響。
 
避免皮膚的刺激要選擇不會太緊、對肌膚較不刺激的棉質材料內衣。.總言之,胸腔放射治療可能會對心臟、肺部等造成一些影響,病人需要注意呼吸和心跳的變化,如出現胸悶、氣短、心悸等症狀,應及時回診,醫師或護理人員以提供相應的處理方法。

腹腔放射治療注意事項
治療期間需要遵循膳食指導,保持良好的飲食習慣,避免食用過多的脂肪和刺激性食物,以免對腸胃系統造成刺激。可能會出現食慾不振、嘔吐、腹瀉等不適,需告知醫師或護理人員以提供相應的處理方法。若胃在照射範圍內,放射治療前2~3小時及放射治療後1小時不要進食,就可以減少嘔吐的症狀。

骨盆腔放射治療是注意事項
治療期間可能會出現腹痛、腹脹、便秘、對泌尿系統和生殖系統造成影響,如:出現排尿困難、尿頻、尿急、陰道乾燥、性功能障礙等症狀,病人應及時告知醫師或護理人員以提供相應的處理方法。避免過度的「體力勞動」、「長時間步行或站立」、「跪坐」等會增加雙腳負擔的動作。此外也請避免穿著鬆緊帶很緊的襪子,以減輕下肢發生淋巴水腫。生育年齡的病人若放射治療後有生育計畫,病人在接受骨盆腔放射治療前,需要先到生殖醫學中心門診諮詢相關資訊 (如:儲精及凍卵)。此外,即使在治療結束後的數個月到數年,有些人會因為放射線造成的晚期黏膜變化,而再度出現黏膜發炎的現象 (尿道狹窄、直腸出血等後遺症) ,應及時回診,醫師或護理人員以提供相應的處理方法。。

四肢放射治療注意事項
治療期間可能會出現皮膚紅腫、發癢、脫皮等不適,需告知醫師或護理人員以提供相應的處理方法。.四肢放射治療可能會對肌肉和骨骼造成影響,病人需要注意肢體的運動和保健,以避免肌肉萎縮和骨質流失。