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乳癌生存者需要後續照護和監測

年來由於醫學的進步，乳癌的生存者越來越多，也衍生了後續照護的問題，但是腫瘤醫師和乳癌生存者並不重視，以至於無法改善患者的生活品質。研究癌症生存者生活品質先驅Ganz 博士提出了三個P的解決方案：緩和治療(palliation)、預防 (prevention) 和促進健康 (promotion of health)，希望能解決乳癌生存者的後續照護問題。

保羅

2023 六月 07

近年來由於醫學的進步，乳癌的生存者越來越多，也衍生了後續照護的問題。我們在今年以來也陸陸續續討論這個問題，譬如「哪一類癌症患者自殺風險比較高」、「晚期癌症病患是選擇生活品質還是延長壽命重要？」、「癌症生存者中功能障礙的患病率增加了一倍以上」等，也引起了很多閱讀者的注意。

在美國乳癌生存者的後續照護指引已陸續推出，但是在現實臨床實務中仍然存在著許多持續性問題。然而許多腫瘤醫師並不重視；多項研究也顯示許多乳癌患者在診斷和治療後並未做好生活品質的維持以及改善。

研究癌症生存者生活品質先驅，美國加州大學洛杉磯分校瓊森綜合癌症中心的 Ganz 博士，在今年的歐洲腫瘤醫學會癌年會上演講「應對轉變：建立癌症後諮詢」，討論如何滿足乳癌生存者的生理、心理及社會需求。

事實上，Ganz 博士及其同事在 2021 年發表於「癌症生存者雜誌」上的一項研究，針對美國大約 217 名腫瘤內科醫師進行了調查研究中顯示，他們有高達78% 參與了疾病復發的評估。然而，在治療結束時只有46%醫師向患者提供照護計劃、34%醫師會長期評估心理社會問題及和晚期影響，以及只有34% 醫師給予後續癌症篩檢。

在對 2022 年發表在「乳癌研究與治療」雜誌上的同一項調查的數據進行二次分析時，Ganz 博士及其同事研究了腫瘤內科醫師認為在解決乳癌生存者生理和心理社會長期影響方面存在的障礙。結果顯示，59%醫師認為主要障礙包括沒有足夠時間與病人溝通，41%醫師認為有關這方面實證資料不足；40.6%醫師表明缺乏心理社會影響的相關知識，並且53% 認為難以轉診給心理學專家。

因此Ganz 博士在今年的大會中對乳癌生存者的照護，提出了三個P的解決方案：緩和治療(palliation)、預防 (prevention) 和促進健康 (promotion of health)。

1. 緩和治療，是生存者照護的關鍵部分。緩和治療被定義為專注於減輕症狀和改善生活品質的照護，例如功能障礙和虛弱等身體影響，以及例如抑鬱、疲勞和認知缺陷等行為/認知影響。為了解決這些問題，需要諮詢包括心理健康、疼痛管理、物理醫學/康復、內分泌學、心臟病學和神經學等相關領域的專家。

2. 預防，是指向患者持續進行的後續篩檢，以確定任何潛在的晚期併發症，如骨質疏鬆症或心臟病，以便解決這些問題。此外，還包括化學預防、癌症遺傳、改變生活方式的諮詢，以幫助預防更多的癌症。

3. 促進健康，目的是促進降低癌症生存者可能出現的與加速衰老相關的健康問題的風險。促進健康的策略包括保持健康的體重、增加身體活動和避免接觸有害物質等健康的生活方式，可以降低患糖尿病和心臟病等其他慢性病，以及癌症的風險。

Ganz 博士強調這些措施在診斷後的早期階段就要開始進行，以解決與初始治療相關的症狀，例如神經病變、疼痛、疲勞和失眠，以及焦慮和抑鬱的心理症狀。其後的後續篩檢，以及健康的生活方式的諮詢等後續照護也應該繼續加以監測。

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