PD-1抑制劑的免疫治療用藥會引起肺炎不良反應


翰晃

2015 九月 18

免疫治療已經變成繼外科手術、放射線治療、化學治療及標靶治療後的第五種治癌武器,目前最熱門的就是PD-1抑制劑,如nivolumab、pembrolizumab等,nivolumab是已經被核准用在治療惡性黑色素腫瘤及非小細胞肺癌,pembrolizumab也被核准用在治療惡性黑色素腫瘤,一般來說這些藥物的副作用都還在可以接受的範圍。最近的一些研究發現雖然副作用少見,但有部份的病人會引起自體免疫性肺炎,所以要提醒醫師們及接受治療的病患使用上必須多加注意。有兩個第三期的大型試驗今年曾經發表關於使用PD-1抑制劑自體免疫性肺炎的發生率,一篇發現風險是1.5%,另外一篇則是1.9%,但是曾經有個第二期的研究nivolumab發現117人有6人(5%)引發第三度及第四度的不良反應,其中第三度的肺炎佔了3%,為什麼特別要注意這個,因為有些病患發生自體免疫性肺炎而引起死亡,不只是nivolumab。最近台灣上市的另一種免疫治療用藥(抗CTLA-4單株抗體)也會發生相同的反應,曾經在第二期120人有9人(7.5%)發生肺炎,結果有7.5%發生肺炎。 另外有篇回溯性的研究報告發現147人有8人(5%)發生肺炎。至於Pembrolizumab,在411人中12人(2.9%)發生肺炎。整個來看使用PD-1抑制劑nivolumab、pembrolizumab都會引起5%的肺炎風險,其中有3%會引起第三、第四度肺炎的風險,從使用開始到10個月內都會發生,平均是5個月,所以病患在使用時要特別注意,定期接受X光檢查,臨床上出現呼吸困難症狀要馬上通知醫師,早期診斷早期治療,對於只有發生第二度肺炎的病患可以暫時停藥觀察,第三、第四度要用永久停藥。