未充分使用造血幹細胞移植仍是問題


翰晃

2015 四月 30

造血幹細胞移植對於血液惡性腫瘤、再生不良性貧血都是很好的治療方式,但是依照世界骨髓移植組織統計來看,實施造血幹細胞移植的人數還是較少,會有這樣情形可能的原因有兩個:一個原因是未開發國家,經濟情況較差,沒有很好的醫療設備可以進行移植;另外一個原因是疾病已惡化至晚期而不能進行移植。造血幹細胞移植從1957年就開始了,世界骨髓移植組織統計從1957年到1985年間進行造血幹細胞移植只有1萬人。到了1995年就有10萬人,到了2005年增加到50萬,2012年倍數增加到100萬(42%是異體骨髓移植,58%是自體骨髓移植)。2012年全世界已經有75個國家1516個移植中心。以區域來看,造血幹細胞移植在歐洲約50萬人,在美國約30萬人,東南亞跟西太平洋約14萬人,東地中海跟非洲是1.5萬人。也就是每十萬人從0.4增加到506人,增加了1260倍之多。造血幹細胞移植分為自體骨髓移植跟異體骨髓移植,而異體骨髓移植在已開發國家比較多,像是法國、德國、義大利、日本及美國,都是經濟情況較好的國家,而且這些國家都有骨髓移植的登錄。目前來說美國跟歐洲的需求已經滿足了,但是其他國家過度的實施自體骨髓移植,而較少做異體骨髓移植,可能是經濟問題、骨髓移植登錄問題或移植中心較少,主因還是異體骨髓移植比自體骨髓移植難度高,費用也較高昂有關。骨髓移植登錄從1987年到2012年從2個登錄中心到57個,要接受移植病患的登錄也從3072名到22,346,551名。因為現在生育的人口減少,常常在兄弟姊妹間無法找到適當的捐贈者,所以使用非親屬的捐髓者人數就越來越增加,由於最近移植技術的進步跟新藥的開發,現在發現到非親屬間的造血幹細胞移植成績越來越好,還可以從臍帶血來進行造血幹細胞移植,整體來看是世界醫療的進步,但是還是沒有達到要求的目標。在台灣造血幹細胞移植已經實施30年,也參與世界骨髓移植的登錄,成績也非常好,但是目前還是有些病患無法實施造血幹細胞移植, 一個原因是找不到合適的捐贈者,另一個原因是臍帶血造血幹細胞移植在台灣也作得比較少,健保也大部分不給付,所以比較落後其他國家,如果健保能部份給付,將來接受臍帶血造血幹細胞移植人數應該會增加。