沉默的腎上腺腫瘤都應該被追蹤


翰晃

2014 四月 03

在接受腹部斷層或超音波檢查發現有一些病患腎上腺有腫塊,但臨床上並沒有任何症狀,半年或一年後定期接受追蹤檢查,如果腫瘤沒有再增加的話就會認為是良性的腫瘤而沒有加以重視,這種腎上腺偶然發現的腫瘤又叫偶發瘤,在斷層檢查中發現約佔4%,但是他對於心臟血管的影響卻是我們常常忽略的。最近義大利Orsola-Malpighi醫院的Dalmazi醫師的研究發現腫瘤沒有增加大小,但是會分泌一些皮質醇(cortisol),可能會引發潛在性的心臟血管疾病,像是心肌梗塞、腦中風等,所以必須要小心的追蹤。他們從1995年到2010年檢查198名曾經罹患沉默的腎上腺腫瘤門診病患加以追蹤,平均追蹤7.5年,每18到30個月就追蹤一次,他利用DST檢查(dexamethasone-suppression test)檢測血中皮質醇濃度,結果將這些病患分成4組,第一組是雖然有偶發瘤但沒有分泌皮質醇,第二組有輕微分泌,第三組是亞臨床性庫欣氏症候群,第四組是已經分泌惡化的模式。結果在198名中有114名是屬於第一組,第二組有61名,第四組有23名。結果發現有沒有分泌皮質醇這組與分泌皮質醇組相比產生心臟血管疾病是6.7% vs 16.7%,跟分泌情況惡化這組相比是6.7% vs 28.4%。雖然腫瘤大小沒有改變,但是皮質醇如果有輕微分泌或惡化分泌會使罹患心臟血管疾病風險增加,而且生命也會縮短,除了這個之外也跟年齡有關。有這個研究來看很多人雖然發現腎上腺的偶發瘤小於2公分或更小而沒有加以注意,但是應該要繼續加以追蹤皮質醇分泌是不是有增加,有增加的話要加以治療。