新加坡在華人國家中是最西化的國家之一，他們以前提倡英文，與西方接觸較為容易，並引進西方的科技與管理服務企業，有許多西方大公司的亞洲總公司都設在新加坡，主要是認為新加坡比較容易與西方溝通，新加坡人也引以為榮，從此他們的生活型態也慢慢的西化，最近的研究發現確實因為西化的關係，乳癌發生率正慢慢增加。

這篇是新加坡的一位喬博士調查的結果，他們推測新加坡女性乳癌的發生率會慢慢增加，到2015年後，女性在一生中每10人有1人會罹患乳癌。喬醫師分析乳癌發生率，瑞典是新加坡的兩倍，主要是更年期後的女性；新加坡自1968到1997年共有10,000人得到乳癌，在相同的時間瑞典有135,000人。他以age-standardized incidence rate的增加在瑞典是100,000人有54到77人，而在新加坡100,000人中有20到44人。youngest birth cohort在新加坡為3.5，而瑞典是1.3，增加的這群更年期的女性可能是年輕的時候飲食習慣西化，幾十年後在更年期乳癌發生率就慢慢往上爬。「對已經西化的女性來說，他們要避免這個危險性是比較遲了。」喬醫師這麼說，「最好自我警覺與早期診斷，到醫院早期檢查，能夠早期發現早期治療是最好的預防方法」。

紅酒的好處很多，所以現在不只是法國，包括其他歐洲國家甚至美國、台灣都在製造紅酒，這在國際是一個很大的市場，當然紅酒除了提升生活品質以外，最近有一連串的報導指出它可以減少癌症的發生。最近又有一篇報告，是美國西雅圖Fred Hutchinson癌症研究中心的史丹佛醫師所提出的研究報告，他研究從40歲到64歲的男性，其中753名診斷出攝護腺癌，研究他們的飲酒習慣、酒精的消耗量，並以703名未罹患攝護腺癌的男性為對照組。經過很嚴格的訪視，對他們生活型態、飲酒的關係、以及其他導致攝護腺癌的危險因子加以分析，結果發現攝護腺癌的發生與飲酒本身並沒有關係，但是與紅酒的消耗量有關，每週消耗一杯紅酒可以減少攝護腺癌發生率6%，紅酒的消耗量確實可以減少攝護腺癌的發生。上面所提到的是，攝護腺癌與酒精的消耗量沒有關係，但是與紅酒的消耗有關。飲酒可以舒緩緊張的情緒，為享受人生的方式之一，紅酒可以減少攝護腺癌發生的真正原因不明，可能是它可以改變荷爾蒙的環境，可能含有一些物質例如類胡蘿蔔素可以抑制、改變腫瘤的生長。紅酒對身體有益，但是千萬不能過量，過量酗酒反而有害。

一、 研究背景與目的
對於晚期的非小細胞肺癌(advanced NSCLC)，目前仍不確定cisplatin及carboplatin的療效是否相同，因此我們作了後設分析(meta-analysis)的研究，比較以cisplatin為主的療法及以carboplatin為主的療法。

二、 研究對象
我們使用文獻搜尋找出用carboplatin替代cisplatin治療晚期的非小細胞肺癌的研究，評估這些研究是否納入參考，及評估研究方法的品質及將相關的數據所摘錄。

三、 研究結果
在1191個研究報告中，共有2948位病患，其中5個研究是使用含白金(platinum)的製劑再加上一個新藥，結果顯示以cisplatin為主的療法(包含併用老藥，如Etoposide，Mitomycin，vinblastine，vindesine等，及併用新藥，如paclitaxel，gemcitaline，docetaxel，nevelbine等)有較高的反應率(response rate)，但是對存活沒有明顯的幫助，危險比(hazard ratios)為1.050 (95% 信賴區間為0.907到1.216，P = 0.515)。次分組的分析(subgroup analysis)顯示cisplatin加上一個新藥比carboplatin加上同一個新藥，存活率高出11%，危險比(hazard ratios)為1.106 (95% 信賴區間為1.005到1.218，P = 0.039)。使用cisplatin為主的療法較常產生噁心及嘔吐、血小板低下的副作用。在與治療相關的死亡率方面，二種藥物療法沒有明顯的差異。

四、 結論
我們發現對於晚期的非小細胞肺癌， cisplatin加上一個新藥的療法對存活率的幫助比carboplatin加上同一個新藥大，但是此研究的結論的可信度是有限的，因為我們使用的數據是從其他研究摘錄下來的，但是我們的結論仍然提出一個重要的觀點，可以藉將來的實驗加以印証。

答：我們依次回答您的問題：
1. 目前經由醫院檢查您母親的乳房硬塊為良性腫瘤，若乳房超音波及乳房攝影檢查也認為是良性的腫塊，則確實可再定期追蹤即可。但若上述二項檢查未做，則我們建議應該做上述的檢查。
2. 一般而言，良性的乳房腫塊並不會變化成惡性腫瘤，但有良性乳房腫塊的女性，有研究指出，發生乳癌的機會稍微增高，所以仍應定期追蹤檢查。
3. 良性的乳房腫瘤如纖維囊腫或纖維腺瘤，有些在女性停經會萎縮消失。
4. 您母親的情況半年到一年追蹤一次是合適的，而定期（如每個月找一天）乳房自我檢查，觀察此硬塊是否有變大的情況，若出現任何異狀，當然應該立刻再找醫師檢查。
5. 乳癌與子宮頸癌二者並沒有直接的關聯，並同樣都是女性同胞應該注意的，早期發現、早期治療，效果非常好。故女性同胞除定期乳房檢查外，也應定期做子宮頸抹片檢查。
6. 我們台灣癌症臨床研究發展基金會有許多「乳房腫瘤」的參考資料，您可以洽詢。

答：如果您脖子的腫塊會壓痛、紅腫，且有發燒或喉嚨、口腔、牙齒等感染的現象，則有可能是發炎引起的良性淋巴結腫大，若兩邊不等大，且不會有壓痛現象，則要懷疑是否為淋巴增生疾病，若表面不規則且很硬，則有可能為惡性腫瘤轉移，另一個可能是您摸到的是正常的軟骨組織，若不放心，最簡單的方法是找腫瘤科或耳鼻喉科醫師檢查，即可分別是何種情形。

答：肝臟腫瘤主要有肝細胞癌及肝內膽管癌兩種，這兩種癌症於切除手術後均相當容易復發，復發的病灶若侷限於單一肝葉，能切除則再切除，但若是有多顆病灶，加上若病患原本有肝硬化、肝功能不佳的問題，則多半無法進行再切除。這時可考慮的治療包括肝動脈栓塞、經皮酒精或醋酸注射、熱射頻腫瘤滅除術等，這些治療主要適用於肝腫瘤局部復發後，無法手術切除的病患，若肝腫瘤轉移至肝臟局部外，則上述這些治療就相對比較不太適用，這時可考慮的治療則為化學治療。

答：傳統膀胱癌以手術切除為主，如為表淺性非高惡性度的膀胱癌可經尿道進行刮除術，再輔以膀胱藥物灌洗治療，若是侵襲性或轉移性膀胱癌，則目前國際公認的治療以化學治療及放射線治療為主，所使用的藥物有：Gemcitabine、MTX、Vinblastine、Cisplatin、Carboplatin、Paclitaxel等藥物，有部分健保暫不給付，至於您所提問的cda2為尿液純化的產物，有部分報導指出併用化療可提高治療反應，但目前欠缺大規模研究證實其療效。

腎臟癌並不是一個常見的疾病，但是因為治療上較困難，早期發現也不容易，但對這種疾病還是要特別注意，最近發現過胖者會增加腎臟癌的危險性，尤其是從20歲就過胖者增加的危險性更高。

    最近有一篇歐洲的報導，是荷蘭的Maastricht大學DK所做的，他是研究食物與癌症的關係共篩檢12萬名老年，不分男女的荷蘭人，經過9.3年追蹤發現275名病人得了腎臟癌，他進一步分析病人的身體質量指數，增加1就提高了7%罹患腎臟癌的危險性，若年齡在20歲起就過胖者，會慢慢增加罹患腎臟癌的危險性；身高160公分以上的女性每增加5公分就會增加腎臟癌23%的危險性，但只針對女性而不是男性；所以我們還是要維持理想體重及多多運動可以防止很多癌病的發生。

以前化學治療沒有很多新藥開發的時代，何杰金氏症的治療都是以放射治療為主。最近由於化學治療的進步何杰金氏症已成為可以完全治癒的疾病，目前治療方式朝向於副作用較少的治療方法，例如可以用ABVD等4種藥物。本篇是在討論第一、二、三期的何杰金氏症只要單獨使用化療或是要再加上放射治療。

最近美國紐約Sloan Kettering醫師，他給我們一個答案，他分析了152名病人，分成兩組，一組是做6次的化療，另外一組加上放射治療，化療加上放療的完全緩解率是94%，而6%則是效果不好；單獨使用化療這組完全緩解率也是94%、有1.5%是部份緩解、另外4.5%是沒有療效。經過5年追蹤發現這兩個治療方式的結果並沒有統計學上的差異，所以從毒性的觀點來看，加上放射治療會使毒性增加，以治療的結果而言，加上放射治療沒有意義。

希望能有更多的病例來做研究，才能得到更正確的答案，尤其是如果病人的腫瘤超過10公分以上可能局部加上放療效果會更好。所以目前何杰金氏症的治療還是以化學治療為主，(病理第一期除外)，但腫瘤太大或化學治療後腫瘤無法消失者，放射線治療還是需要的。

一、 研究背景與目的
以Mitoxantrone為主的化學療法可以減少對荷爾蒙療法無效的攝護腺癌患者的疼痛程度，但並不能延長存活期，所以我們想研究Docetaxel及Estramustine對於已有轉移且對荷爾蒙療法無效的攝護腺癌的治療效果。是否比Mitoxantrone加上Prednisolone好。

二、 研究對象
共有770位對荷爾蒙療法無效的轉移性攝護腺癌的男性患者加入本研究。他們隨機分成二組，每21天為一個循環。一組在第一天到第五天接受每天三次280 mg的estramustine，在第二天接受每平方公尺體表面積60 mg的docetaxel，在用docetaxel注射前分三次先給60 mg的dexamethasone；另一組是在第一天每平方公尺的體表面積給12 mg的mitoxantrone加上每天給二次5 mg的prednisone，本研究的首要分析終點(primary end point)是病人的無疾病進展的存活期(progression-free survival)、客觀的反應率及PSA值下降超過50%的比率。

三、 研究結果
共有674個符合條件的病人，338個分到docetaxel加estramustine的這一組，336個分到mitoxantrone加prednisone組，平均存活期是docetaxel加estramustine的這一組較長(分別是17.5個月 vs. 15.6個月, P=0.02)，死亡的危險比(hazard ratio)為0.80 (95 %，信賴區間為0.67到0.97)。疾病進展的時間docetaxel加estramustine組為6.3個月，mitoxantrone加prednisone組為3.2個月(P<0.001)。PSA值減少大於治療前PSA值50 %的病患，分別為50 % 及27 % (P<0.001)。客觀的測量腫瘤大小的反應率分別為17 % 及11 % (P=0.30)。第三度及第四度的嗜中性白血球減少造成的發燒(neutropenic fever) (P=0.01)、噁心嘔吐(P<0.001)及心血管疾病(P=0.001)的發生率，都是docetaxel加estramustine組較高。二組疼痛控制的效果差不多。

四、 結論
Docetaxel加estramustine組比mitoxantrone加prednisone組有較好的存活結果，平均多存活了二個月，所以在對荷爾蒙療法無效的轉移性攝護腺癌患者，本研究的結論支持docetaxel加estramustine的療效。

答：惡性淋巴瘤（或您所稱的淋巴癌）一共有三十多種，治療的方式並不相同，但基本上包括化學治療、放射治療、及抗體免疫治療等方式，根據您的描述，您的乾媽癌細胞分布的範圍較廣，治療的方式當以化學治療為最主要的方式，才能得到治療的最佳效果。

答：根據您的描述，目前令尊的情況是肺積水及心室肥大。肺積水的原因有很多，但基本上可區分為心臟的原因或是肺臟的原因，心臟的原因包括各種成因造成的心臟衰竭（如冠狀動脈心臟病、高血壓性心臟病、心肌病變、瓣膜病變等），肺臟的原因則包括肺炎、肺結核、肺癌等。因此最重要的是住院進一步診斷檢查，找出病因，才能對症處理、對症下藥，再進一步談及日常生活的指導。

答：您所提到的抑制血管增生的藥物應該是avastin，目前健保不給付，需自費使用，費用約每月數萬元，確實在部分轉移性大腸癌病患使用此藥有幫忙，不過若令堂大人仍有健保給付且尚未使用過的化療藥物，可考慮先使用這些藥物。因為這些藥物同樣已被證實對轉移性大腸癌有幫忙，除非所有可給付的藥物都失效了，再考量是否嘗試不給付的新藥或許較適宜。當然也有同時併用化療及avastin的治療方式，不過是否須同時併用，可與令堂大人的主治醫師討論。

答：由您提供的資訊判斷，若是大腸癌轉移至肺部、肝臟（不論是否開刀切除掉），都屬於大腸癌第四期。如身體狀況許可，病人及家屬有意願是可以考慮接受化療治療。一般而言，轉移性大腸癌病患若完全未接受抗癌治療（包括手術、化療、放射線治療），平均存活期為半年左右；若身體狀況良好，有接受化療及必要之手術、放射線治療，有機會有1至2年的存活，但仍需視病人的身體狀況及對治療的反應好壞而有差異。

這是日本所發表的文章，大阪腫瘤及心臟血管疾病醫學中心，Tanaka所發表的一篇很重要的論文，在台灣B型肝炎的帶原者很多，但在日本則是C型肝炎病人較多，在C型肝炎病人中，幾千人中有一人會罹患肝癌，到底他的危險因子是什麼？在這研究中有很詳細的報導，他將1991年到1993年年齡超過40歲以上的C型肝炎帶原者有1927名，而B型肝炎帶原者有2519名，其中有25名同時為B、C型肝炎帶原者，控制組有150,379，他追蹤到2000年12月31日或診斷為肝細胞肝癌止共有99個月的追蹤期，看有多少人得到肝癌，結果發現C型肝炎帶原的男性發展成肝癌的危險性為21.6%，而女性為8.7%，這個引起肝癌的重要因子就是丙氨酸轉化?(ALT)濃度增加。另外在年齡的因素上，男女沒有差別，其中有三分之二C肝病毒感染的病患ALT濃度較低者，發生肝癌的危險性也比較低，另外三分之一ALT濃度較高者發生肝癌的機率則較高，這些病人即使臨床上沒有症狀，但是他們引起的肝癌的機率與慢性肝炎引起的肝癌是一樣的，經過九年的追蹤結果發現：同時患有B、C型肝炎帶原者發生肝癌的機率為12%，C型肝炎為3%、B型肝炎為2%。結論是有C型肝炎帶原者要小心，如果ALT增加、膽固醇濃度減少、年齡較大將來得到肝癌的機會較大，要特別小心。