答：來信未告知媽媽初診斷肺癌時的期別，但假若一開始就有其他器官轉移（第四期），那目前轉移至腦部就可以解釋，表示疾病在用化療加愛瑞沙後仍無法有效控制。目前臨床經驗顯示，愛瑞沙在東方人的療效約20~30%，並非一定有效，西方人則只有10%左右，有療效的病患多屬為EGFR（內皮生長因子接受器）有突變的情形，沒有突變者多數對此藥沒效。目前媽媽的腫瘤已轉至腦部，就須接受放射治療，要不然會有腦壓升高或抽搐的情形發生。放射治療可以減緩疾病的進展，但以媽媽目前的病情，則無法治癒。

轉移到腦部的病情較不樂觀，假若照顧得好，平時應該可以存活半年到一年，五年存活率只有1~2%，但母親這一年來已接受多次化療，目前身體的狀況也與預後有關。

好好陪她走完這一程，肺癌目前仍是全世界的頭號殺手，與主治醫師詳細討論後續治療計劃，相信一定可以擬出對媽媽最適合的療程。祝福你！

一、 研究背景與目的
與細胞合成期相關的激脢蛋白Skp2 (S-phase kinase-associated protein 2) 是一種F-box蛋白質，它對細胞周期(cell cycle)有正向調節的作用，可以增加ubiquitin調控的蛋白質分解(ubiquitin-mediated proteolysis)，以減少週期素依賴性激脢的抑制物(cyclin-dependent kinase inhibitor)，也就是減少p27蛋白質。在這個研究中，我們想要知道在非小細胞肺癌(NSCLC)的病患中Skp2的表現程度。

二、 研究對象
我們研究138個非小細胞肺癌的病人的Skp2及p27蛋白在臨床病理上及免疫組織化學上的表現，並使用Kaplan-Meier及Cox回歸分析模型(Cox regression model)來作存活率的分析。我們將表現Skp2的載體(vector)或是短型干擾RNA(small interfering RNA)轉染到(transfect)非小細胞肺癌的細胞上，以了解Skp2蛋白在體外的角色。

三、 研究結果
Skp2在男性、抽煙者、扁平細胞癌(squamous cell carcinomas)患者及分化不良的癌症(poorly differentiated cancers)患者中表現過多，P值分別為 0.034, <0.0001, <0.0001 及 0.002。多變數的分析顯示Skp2的表現對於非小細胞肺癌是獨立的預後因子(P=0.012)，而且若病人有高的Skp2基因表現且有低的p27基因表現，顯示他有很不好的預後(P=0.0002)。在體外實驗中，非小細胞肺癌的Skp2的異位表現(ectopic expression)會減少p27蛋白的量，但是誘發Skp2的短型干擾RNA(siRNA)反而會增加p27蛋白的量，進而抑制非小細胞肺癌細胞的生長。

四、 結論
Skp2的過度表現和抑制p27的表現及非小細胞肺癌的侵犯性很有關係，它也可能可以成為非小細胞肺癌的治療目標。

最近美國亞特蘭大州美國癌症協會的Thun博士與他的研究生分析了148,610名平均年齡63歲的成人，在1982年完成的問卷調查，在1992到1993年再針對他們的飲食、運動、醫療史與生活習慣等再做一次，然後依紅肉攝取量將男性分成10等份，女性分成17等份。到2001年共有1,667名罹患大腸直腸癌，發現長期攝取紅肉的人比較容易得到遠端大腸癌及直腸癌。相對的，食用雞肉與魚肉反而能夠減少大腸癌的發生。

另外一篇報導為荷蘭烏特勒支醫學中心Petra博士的研究，對象為285,000名年齡從25到70歲的女性，包括8個歐洲國家經過5.4年的追蹤，在2002年發現有3,659名女性罹患乳癌，研究他們所攝取的食物與水果是否與乳癌相關，結果發現沒有任何證據說明蔬菜攝取量與乳癌的關係，也就是說攝取很多蔬菜並不會減少乳癌的發生。但由於大部分研究結果指出蔬果確實可以減少乳癌發生，這篇報告雖然沒有正面的結果，至少攝取蔬菜水果可以減低血壓與減少心血管疾病，這個理由就足以使我們多攝取蔬菜水果。

答：我們看到您太太部分的病理報告（應該是冰凍切片）。不論大小是您說的0.6公分，或是病理報告上的1.5×1.5×0.5公分（應該依最長徑1.5公分計算大小），若沒有如下的問題，一、之前同側乳房或胸壁曾接受放射治療；二、懷孕時罹患乳癌（無法接受放射治療）；三、疑似惡性的微小鈣化點或是原位癌病灶，廣泛地分散在整個乳房內；四、在乳房內有數個可疑病灶同時存在，而且分布於不同象限；則作乳房保留治療（局部乳房切除加上放射治療）即可。而所謂乳房保留治療，必須加上放射治療才算完整的局部治療，效果才能和改良型乳房根除術一樣。在荷爾蒙治療的選擇上，針對停經後的婦女，幾種選擇都可以，如一、服用5年的tamoxifen，之後再服用Femara（letrozole）數年；二、直接服用Arimidex（anastrozole）5年；三、或先服用tamoxifen 2到3年，再服用Aromacin（exemestane）3年。這些效果都證實比只服用tamoxifen 5年要好，但目前台灣的健保仍有限制。至於Zoladex則適用於停經前婦女，不必使用。至於是否化學治療，若病灶為0.6公分，可以選擇不作輔助性化學治療，但若病灶為1~2公分，根據2004 NCCN的乳癌治療建議是可做輔助性化學治療的，但若根據2003 St. Gallen的治療，則在ER/PR (＋)、腫瘤小於2公分、分化良好（第一級），則可以不必化學治療。

一、 研究背景與目的
對於女性無淋巴結轉移的乳癌患者，目前治療的共識為使用系統治療(systemic therapy)，但實際的效果如何並不確定，因此本實驗想研究使用系統治療是否可增加無腋下淋巴結轉移的乳癌病人之存活。

二、 研究對象
研究的對象為加拿大魁北克省(Quebec, Canada)無淋巴結轉移的侵襲性乳癌的女性患者，時間為西元1988到1989、1991到1992、 1993到1994。資料來源為管理資料庫中的病歷記錄以及詢問主治醫師。標準的治療方式是依據1992 St Gallen會議決定的治療原則(guidelines)。病患的存活分析是用Kaplan-Meier及Cox比例機率模型(Cox proportional hazards)。

三、 研究結果
在1541位女性患者中，358位死於1999年12月之前，平均追蹤時間為6.8年，7年的無事件存活率及總存活率分別為66%及81%，在輕度、中度及高度危險群的存活率分別為88%、84%及74%。實際上屬於輕度危險群的女性幾乎都是依照標準的方式治療，佔370個人中的98.4%。中度危險群的女性中，依照標準方式治療的女性，調整後的死亡危險比(adjusted hazard ratios)為1.0 (95% 信賴區間為0.6到1.7)；而未依照標準方式治療的女性，調整後的死亡危險比為2.3 (95% 信賴區間為1.3到4.0)。高度危險群的女性中，依照標準方式治療的女性，調整後的死亡危險比為2.0 (95% 信賴區間為1.4到2.8)；而未依照標準方式治療的女性，調整後的死亡危險比為2.7 (95% 信賴區間為1.9到3.9)。此研究顯示危險群分類(risk category)及是否依照標準方式治療都是重要且獨立的存活預測因子，P值均小於0 .0005。

四、 結論
依照標準方式治療可增加無淋巴結轉移的女性乳癌患者的存活，所以提倡依照標準方式治療可以更有效的控制疾病。