答：成人T-細胞白血病/淋巴瘤(Adult T-cell leukemia-lymphoma)之產生，與一種反轉錄病毒(retrovirus)HTLV-1(人類嗜T淋巴病毒第一型)之感染有關。全世界有兩大流行區域其人口受到HTLV-1之感染率最高，一是日本九州西南(10-15%)，另一則是加勒比海區域(2-5%)。根據統計人類受到HTLV-1感染後(血液中HTLV-1抗體呈陽性)，約有百分之五的病患將來會發病，即會產生成人T-細胞白血病/淋巴瘤，且其潛伏期甚長，約為二十年。臨床上患有成人T-細胞白血病/淋巴瘤的病患會出現淋巴腺腫大、肝脾腫大、皮膚病灶如紅斑、骨骼溶蝕性病灶、及高鈣血症等症狀。病患之周邊血液內也可能會出現典型之細胞核成花瓣狀之T-淋巴球。病患罹病後對感染之抵抗力會降低，因此容易得到伺機性(opportunistic)病原菌之感染。此病預後甚差，無論以何種化療組合其緩解期均十分短暫，且大部分病人於診斷確立後十二個月內死亡，平均存活期不到一年(急性期的病患約為五個月，而淋巴瘤型者約為十個月)。

目前國內有在做HTLV-1抗體檢測的有捐血中心以及各大醫學中心的血庫。本院目前血庫有做，但是未對外開放。臺大醫院應可做此一檢測。

此一病毒感染並無有效藥物治療，若知道感染此病也無從預防其轉變為淋巴瘤。某國外研究共收集十九位成人T-細胞白血病/淋巴瘤病患，其中有七位病患於先前接受過化學治療無效或是復發。病患同時接受Zidovudine200公絲口服，一天五次(即清%u919

這篇是法國馬塞,Salvator醫院的Neuzillet博士團隊所做的調查研究。他收集多所醫學中心從1987年到2003年共有933位病人實施腎臟移植後，在12位腎臟癌的病患中有11位是在原來的腎臟發生腎臟癌，這發生率與一般民眾發生腎臟癌的比例0.12%，大了10倍。這12個病人中，有2個有明顯的症狀，其餘的人是在偶然中發現的。

 這12個病人有10個將單側或雙側腎臟切除，都是第一期比較多，其中有9個病人追蹤39個月後還存活著，而且沒有轉移或復發的跡象。雖然腎臟移植發生腎臟癌的比例還是很低(1.2%)，但我們還是要小心，至於為什麼會比較容易得腎臟癌，是不是與腎臟移植後需要服用免疫抑制藥有關，這方面並不是很清楚，要進一步研究才知道。

抽菸及吸二手煙都跟肺癌有關，這篇是前瞻性的報導，尤其是小孩子吸二手煙確實與肺部疾病(包括肺癌)的發生有極大的關係。這是由倫敦大學Vineis醫師所做的研究報告。主要是在做歐洲前瞻性調查癌症與營養的關係。他共收集123,479位個案，調查他們是否有暴露在二手煙的環境裡，經過7年的追蹤，共有97名診斷肺癌，20名是上呼吸道腫瘤，另外有14位死於慢性阻塞性肺疾病。

再加以分析，如果暴露在吸菸的環境裡，引起呼吸道的疾病及肺癌分別是30%及34%，另一重要的是，小孩子每天暴露在吸二手煙的環境裡高達幾小時，到了成年後得到肺癌的可能性比一般人增加3.6倍。

  晚上在街上常常看到先生陪著太太、抱著小孩一邊抽菸一邊散步，但他們沒想到這些所吸的二手煙，尤其是正在發育中的小孩及太太，有時那位太太正懷孕著，菸害對胎兒的影響最大，所以最好的方法還是戒菸。

一、 研究背景
目前糞便潛血反應是唯一有效而不具侵入性的（大腸直腸癌）篩檢方式，可減少大腸直腸癌的死亡率，但是這種方法的敏感度仍不足。我們使用篩檢糞便檢體中的異常DNA，以及以Hemoccult II糞便潛血反應法篩檢，在大於等於50歲處於一般風險性的無症狀成人身上，比較此二法的篩檢成效。

二、 研究對象
適合本研究的成年人，先採集其糞便檢體進行DNA分析，另外以標準Hemoccult II糞便潛血反應檢測法分析，而後進行大腸內視鏡檢查。在所納入本研究的5486名成人中，有4404名成人完成了本研究的所有檢查。隨機去除一部份受檢者後，共分析當中的2507名成人，他們之中包括所有診斷出侵犯性腺癌(invasive adenocarcinoma)或是進行性腺瘤(advanced adenoma)病患，外加隨意選取無瘜肉（或僅有小瘜肉）的健康成人。糞便DNA檢測結果中，包括了21個突變基因。

三、 研究結果
使用糞便DNA檢測，篩檢出了31名侵犯性癌症病患中的16名，而糞便潛血反應，則僅篩檢出了其中的4名（51.6% vs. 12.9%，p值＝0.003）。使用糞便DNA檢測，可篩檢出71名侵犯性癌症或腺瘤併高度化生(high-grade dysplasia)病患中的29名，而糞便潛血反應，則僅篩檢出了其中的10名（40.8% vs. 14.1%，p值＜0.001）。
在418名進行性腫瘤的病患（其界定標準包括：管狀腺瘤其直徑大於1公分、息肉帶有絨毛狀組織特徵、息肉帶有高度化生的特性、或是腫瘤），使用糞便DNA檢測，其陽性個數為76名（18.2%），而糞便潛血反應，其陽性個數僅45名（10.8%）。此二法篩檢特異性的比較（施行大腸內視鏡為陰性）：使用糞便DNA檢測，其特異性為94.4%，而糞便潛血反應，其特異性為95.2%。

四、 結論
目前大多數經由大腸內視鏡找出的腫瘤病灶，仍無法完全由此二者非侵犯性的試驗找出，但是本研究多因子分析後，使用糞便DNA做篩檢比較糞便潛血反應，有較高的大腸直腸癌偵測率，同時亦不會使其特異性減低。

答：

1. 肺癌病患咳嗽有血絲，可能的原因有腫瘤本身的出血、咳嗽用力造成的肺部微血管出血、腫瘤造成的肺部感染（如肺結核、細菌感染、黴菌感染），也就是肺部發炎也可能痰有血絲。

2. 化療是針對腫瘤的積極治療，若治療有成效，則腫瘤縮小，自然咳嗽的狀況有可能減輕，感染也可能因痰較易咳出而有改善，是有可能減少咳血的可能。

3. 肺癌病患應注重均衡飲食，避免未煮熟或放置過久有細菌滋生可能的食物。

4. 年齡是化療可否施行的考量之一，但更重要的是整體的健康狀況，如心臟功能、肝功能、腎功能、是否有糖尿病及其他併發症等綜合考量。

答：男性病患，因肺癌接受局部放射治療及化學治療(包括順箔、(cisplatin)、健澤(Gemzer)、剋癌易)及目前使用Iressa治療中，針對四種藥物，目前並無大規模研究報告證明有明顯的致畸胎性。因此沒有足夠證據認為不可生育。

建議病患可先至泌尿科或婦產科檢查目前精蟲功能及數目。而一旦懷孕後，孕婦則需配合產檢密切追蹤胎兒的生長，必要時施行相關之侵入性檢查。

答：HTLV-Ⅰ是人類最早發現的反轉錄病毒，它是1978年從一位成人T細胞淋巴瘤身上發現的。HTLV-Ⅱ則在1982年從一位血癌病患身上發現。這些病毒在感染人類淋巴球後即產生慢性感染。HTLV-Ⅰ目前與成人T細胞淋巴癌/血癌以及一些神經性疾病有關。HTLV-Ⅱ則也與一些神經系統疾病有關。

HTLV-Ⅰ感染多為區域性，例如日本某些地區、加勒比海、巴西、非洲等地方。HTLV-Ⅱ與美國印地安人地區較有關。感染途徑多半是性行為、哺乳以及共用針筒，通常很多帶有HTLV-Ⅰ或HTLV-Ⅱ的人終其一生也不會有任何症狀或發病。在盛行率高的地區，一位帶原者發病的機率為2-4%。成人T細胞淋巴癌的好發年齡為40-60歲，表示病毒在發病前可以潛伏一段很長的日子。

HTLV-Ⅰ或HTLV-Ⅱ的診斷方法是依據抗體檢測的有無，檢驗此種病毒的必要性在於捐血人的篩選。假如血液無法提供給別人使用時，知道有無這病毒存在事實上沒有必要，因為就算有也不需治療，也因為臨床上用途不廣，多半也只有捐血中心會檢驗。

臍帶血將來可能成為移植的主流。因為臍帶血的人類白血球組織抗原(HLA)不一定要與接受者完全吻合，所以只要有產婦願意捐出臍帶血將是移植最重要的來源。此外，目前也發現臍帶血移植的治療不只有限在小孩，成人的臍帶血移植成績與非親屬骨髓移植差不多。臍帶血移植真的可以取代傳統骨髓移植嗎？臍帶血移植有他的限制，就臍帶血的量而言常使成年病人無法受惠。但是最近一篇報告指出，只要HLA兩個位置吻合就可使成人達到良好的移植效果，良好的效果包括移植體著床率增加，且移植體對抗宿主反應(GVHD)發生率很低。

這篇報告是美國明尼蘇達大學Barker博士的研究報告，共有23位嚴重型預後較差的白血病人，給予二個單位，部分HLA吻合的臍帶血移植，其中有兩個人在短期內因感染死亡，其他人在23天之內，臍帶血移植著床成功，一年無疾病存活率57%，且72%的病人到出刊此時還存活著，發生GVHD並沒有比單一單位的臍帶血移植還要高。Barker博士也說明在他們醫院有30%病人接受過單一單位的臍帶血移植，72%病人著床時間是34天，比多重單位臍帶血移植時間還要長；雖然報告的病例不是很多，但仍認為對成人來講，2個單位以上HLA部分吻合的臍帶血移植，是具安全性及有效性的。

嬰兒至青春期間肥胖的人將來容易罹患癌症，最近有此報導。這篇報導是英國的衛生與熱帶醫校McCormack的研究小組所做的研究，他將瑞典的資料加以分析，發現嬰兒出生時體重增加確實與他們成年後好發某些癌症有關。他的研究報告是，懷孕期間胎兒過重會增加13%消化道癌症、17%淋巴及血液疾病，體重過重會增加非生殖系統的癌症，他強調過胖並不會增加男性生殖系統有關的癌症，對女性而言，50歲以前罹患乳癌機率會增加。但研究者也注意到一個特殊的現象，那就是懷孕期間胎兒過重的母親與一般體重的母親比較起來，罹患子宮內膜癌的機率少了一半。

結論是出生時過胖的成人其癌症總罹患率為8%，女性則高達24%，主要是女性年齡在50歲以前的成人與幼時體重增加有關。然而出生時過胖者到底是什麼原因導致長大成人的癌症罹患率增加，研究者認為是他們胎兒時期在母體裡生長的環境所致，某些因素讓他們體重增加，而這些因素可能才是他們長到成人時得到癌症的原因。

所以從這點看來，國人的習慣，讓孕婦進補，使胎兒體重過度增加，不但在生產時有困難，而且可能也會在成人時增加罹患癌症的可能性。

一、 研究背景
罹患乳癌的病患且無淋巴結侵犯，腫瘤組織動情激素受器(estrogen receptor, ER)陽性者目前難以藉由臨床或組織病理檢驗的方法預測將來發生遠端復發的可能性。

二、 研究對象
我們的研究對象為被納入「國家乳癌與大腸癌輔助性治療計劃(the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project, NSABP)」臨床試驗B-14的病患，他們均是無淋巴結侵犯、經tamoxifen治療過的乳癌患者。自他們身上取得的石臘包埋腫瘤組織，以反轉錄多?脢鏈反應(reverse-transcriptase-polymerase-chain-reaction, RT-PCR)偵測21個前瞻性選出的基因，評估是否與病患的遠端復發機率有相關性。這21個基因包括16個腫瘤相關基因(cancer related genes)與5個對照基因(reference genes)，將他們的表現程度套入所設定的流程公式中，計算其復發分數，並藉以歸類每個病患遠端復發的風險大小（分成低風險、中風險、與高風險）。

三、 研究結果
在675個所取得的腫瘤包埋檢體(tumor block)中，有668個被適當地以反轉錄多?脢鏈反應(RT-PCR)取得其基因資料。經由反轉錄多?脢鏈反應(RT-PCR)評估後，其風險為低、中、高的病患比例分別為51%、22%、27%。以Kaplan-Meier氏曲線估計這些病患在10年內發生遠端復發的機率，在低風險、中風險、高風險組分別為6.8%（95%信賴區間4.0～9.6）、14.3%（95%信賴區間8.3～20.3）、30.5%（95%信賴區間23.6～37.4），其中低風險組比起高風險組，具有顯著較低的復發機率，p值＜0.001。經由多變異Cox迴歸分析(multivariate Cox model)，復發分數提供了一個有力的預估效力，且其預估效力獨立於病患年齡與腫瘤大小（p值＜0.001）。復發分數同時也能夠預測總存活率(overall survival)（p值＜0.001），而且可做為預測病患遠端復發的連續函數。

四、 結論
以「復發分數」評估乳癌病患（無淋巴結侵犯、動情激素受器陽性，且經tamoxifen治療者）的遠端復發機率，是足以被採用且可信的。

答：鼻咽癌的治療主要以放射線治療為主，除非有淋巴結或遠處轉移，再以化學治療輔助。來函中並未提及你的朋友初診斷時為第幾期，倘若當初已是較晚期（第三或第四期），則目前再轉移到骨髓就不足為奇，雖然鼻咽癌轉移至骨髓的病例不多，少於5%。

目前要用更強的化學治療才能有效制止癌細胞增長，倘若身體狀況仍然許可。飲食上要多攝取高卡路里或營養價值高的食品，目的在於增強體能來應付化學治療，並非改善疾病本身。骨髓被癌細胞侵犯會嚴重影響造血功能（製造白血球、紅血球以及血小板的能力），在化療後發生併發症的機會就越高，如感染、敗血症、貧血、出血傾向等等。接下來的治療主要是依病人目前的身體條件而定，好好與主治大夫溝通，我相信一定會擬出對他最適合的治療方案。祝福你。