答：國人攝護腺癌之罹患率逐年增加，假如能早期診斷並治療，其五年存活率很高，但對於無法接受手術病患之治療，則以荷爾蒙治療為主。荷爾蒙治療雖然可以縮減腫瘤之體積，但絕大多數病患之病情都會隨時間而惡化，因為癌細胞會產生對荷爾蒙藥物的抗藥性，而繼續分裂、轉移、及擴散。大部份的攝護腺癌會轉移到骨盆腔之淋巴結及骨骼，引起激烈的疼痛。因此尋找新的替代性治療方法，例如化學治療，便成為重要的研究課題。

攝護腺癌的化學治療在以往並不太受到重視，其原因係攝護腺癌細胞長得比較慢，對單一抗癌藥物治療的反應比較差，而且病患大多為高年齡層，對於化學治療的毒性比較不容易忍受。然而由於新藥的開發及治療方式的改變，對具有荷爾蒙抗藥性之攝護腺癌，替代性的化學療法漸漸受到重視。一般而言，多種抗癌藥物合併使用可以增加反應率、降低血清中PSA指數，甚至於有部分研究報告指出可以延長病患之存活期。

在化學治療方面，太平洋紫杉醇最近被發現對於轉移性攝護腺癌具有部分療效。該藥可影響細胞內的微管系統（有絲分裂時的構造），使細胞被"固定"在分裂的過程中，並引起細胞產生凋亡。太平洋紫杉醇在臨床上對乳癌、卵巢癌、肺癌以及膀胱癌等有相當的療效，而動物實驗則證明該藥可抑制攝護腺癌細胞的浸潤及轉移，在臨床上，單獨使用於治療攝護腺癌上，雖然在延長病患存活期沒有太大幫助，但與其他抗癌藥劑併用時，則會增強效果。

Estramustine是nitrogen mustard接在phosphorylated estradiol上，其作用機轉則是接microtubule-associated protein，以穩定微小管而達到毒殺癌細胞作用。其反應率甚低，約為5%而已，單獨使用Estramustine與安慰劑相比，其存活期並無差異。但因其骨髓抑制之副作用不強，常被用來治療高年齡層之攝護腺癌患者，唯需合併其他藥物以增進效果。本藥劑與Vinblastine，紫杉醇，vinorelbine或etopside等藥合併使用，病患血清PSA濃度減少50%以上者高達50-60%，而反應率亦達到30-50%。另一種藥物Novantrone係經由插入DNA雙股螺旋內以抑制DNA之合成。在一項161名對荷爾蒙治療已有抗藥性之攝護腺癌病患的研究中，一組以Novantrone加上類固醇，另一組單獨以類固醇治療，結果兩組雖然在存活期上並沒有差異，但其疼痛之減輕分別為26%及12%，具有統計學上的意義，即Novantrone與類固醇併用可減少攝護腺癌病患之疼痛、減少血清PSA 濃度、減緩末期疾病之進行，並提高病患之生活品質。

對於荷爾蒙治療具有抗藥性之轉移性攝護腺癌病患使用化學治療，雖然在目前並沒有重大的突破，但仍然有助於降低血清中的PSA濃度，並減輕疼痛。相信將來在化學藥物的研發並配合周密的治療計劃，對攝護腺癌病患生存期的延長將有所助益。

Avastin是標靶治療藥物之一，目前是用在大腸直腸癌病患的第一線治療，與化療併用可以延長病患的生命，增加緩解率。最近的報導是此藥亦可治療晚期肺癌。

這是由美國田納西Vanderbilt大學醫學中心的山多洛博士所發表，Avastin加化療可以延長病患的生命。他共研究878名非鱗狀細胞之非小細胞肺癌病患，隨機分成兩組，一組是用6個療程的太平洋紫杉醇加上鉑類藥物的療法，另外一組是採用標準化療加上Avastin。

結果發現在第三期B有肋膜積水或第四期的病患，使用標靶治療加上化療確實有好處。合併治療組的存活期延長了12.5個月，控制組則只有10.2個月，在統計學上具有意義，等於是延長了20%的存活期。1990年代以後對於肺癌的治療有很大的突破，山多洛醫師初步報告〝雖然只是小小的延長病患生命，也是非常令人振奮的消息〞。如果用在早期病患身上，可能會有更好的預後，甚至將病人完全治好，但這需要更多的臨床實驗來證明，不過這藥確實比較昂貴，在還沒有最後資料報告出來以前還是要小心使用。

以前曾報導過茄紅素可以減少攝護腺癌的發生，美國馬里蘭州的國家癌症中心的Demetrius博士，最近發表一篇報告，血循中甲型及丙型生育酚(維他命E本體)濃度高，可以降低50%的攝護腺癌的罹患率。

他們的研究小組研究了近3萬名芬蘭的男性，了解他們血中甲型及丙型生育酚的濃度，他們也分析100名攝護腺癌的病人及200名年齡相同的對照組，將濃度高低分成四等份，結果發現甲型生育酚的濃度，最高的與最低的相比，可以減少51%的攝護腺癌的發生，丙型生育酚的濃度最高與最低的相比可以減少43%的發生率；確實生育酚的濃度是可以影響攝護腺癌的發生，亦即補充生育酚與否關係非常大。因為維他命E具有抗氧化的作用，而攝護腺癌的致癌機轉與氧化壓力源有關，維他命E正好可以制止這條致癌徑路的發生。

作者也強調甲型及丙型生育酚除了有抗氧作用外可增加身體的免疫，不過希望強調維他命E證明有效，但也不能攝取過量，因攝取過量對身體有害，會引起其他副作用。

一、 研究背景與目的
最近發現上皮長生因子受器(EGFR)的突變和gefitinib對非小細胞肺癌的治療效果很有關係，所以是否有EGFR的突變已經成為決定如何治療非小細胞肺癌的重要因素。

二、 研究方式
我們分析激脢功能區域(kinase domain)是否突變，分析的標本包括101個新鮮冷凍腫瘤組織且未接受過gefitinib治療的標本和16個有經gefitinib治療石蠟包埋的組織，也以免疫轉漬分析(immunoblot)偵測磷酸化的EGFR。

三、 研究結果
101個非小細胞肺癌的新鮮冷凍腫瘤組織中，包括69個腺癌、24個鱗狀細胞癌和8個其他種類的非小細胞肺癌。EGFR基因的激脢功能區域(kinase domain，在exon 18到21的位置)有39個病人有發生突變，幾乎所有的突變都發生在腺癌，只有一個是腺鱗狀癌(adenosquamous carcinoma)，腺癌發生突變的機率是55% (69個人中有38個)。16個有接受gefitinib治療的病人中，有9個對治療有反應的病人，其中的7個病人有EGFR基因的突變，只有一個有EGFR基因突變的病人對治療沒有反應，但這個突變是無意義突變(nonsense mutation)。突變的狀況似乎很複雜，因為總共觀察到23種不同的突變，其中又有9個腫瘤帶有2種突變。

四、 結論
我們的研究指出，對於患有肺腺癌的華人，使用gefitinib的反應比較好，甚至在其他的東亞民族也可能是相似的結果，而腺癌中EGFR基因突變機率甚高，也可能表示EGFR基因突變在肺腺癌的形成過程可能是有影響的。

答：您目前由乳房部分切除的部位抽出一些血水，這是乳癌手術後常見的併發症之一，稱為漿液瘤。其實，每個接受乳房手術的病患，在手術後或多或少在傷口處都有組織液滲出與堆積，這也是在病患出手術室的前幾天，需要在已縫合的傷口中放置引流管的原因；而當組織液的流量逐漸減少，就可考慮將引流管拔除。但是有少數病患在引流管拔除後，組織液又再度堆積起來，形成所謂的漿液瘤。這時醫師可以用針筒反覆抽吸來處理，慢慢這種漿液瘤即會消失。少數情況下，特別是若有傷口感染的可能，則可能要打開小部分的傷口，再放置引流管幾天。基本上，漿液瘤並不難處理，大都不致影響您可能的後續治療（如放射治療等），請您不必擔心。

您的第二個問題是什麼是Zoladex，Zoladex的學名是Goserelin，它是停經前婦女罹患乳癌接受荷爾蒙治療的另一種選擇，每個月注射一針（3.6mg）即可。它是屬於黃體素釋放激素（LHRH）類似物的一種荷爾蒙製劑；注射之後，會使腦下垂體停止分泌濾泡刺激素及黃體刺激素，進一步使得卵巢在缺乏這兩種荷爾蒙的刺激下，而停止分泌動情激素，因此接受注射的病患在注射期間也會成為暫時停經的狀態。另一種您要問的藥物是Fulvestrant，它的商品名是Faslodex，它是一種荷爾蒙接受體的拮抗劑，直接將荷爾蒙接受體阻斷，並使乳癌細胞的荷爾蒙接受體變少，機轉和Zoladex不同；相對而言，它是比較新的藥物，雖然預期效果也不錯，但目前只建議使用在荷爾蒙接受體陽性的轉移性乳癌病人身上。使用法也是一個月一次肌肉注射。

肺癌是大多數已開發國家的主要健康問題，也是影響國人健康的重要問題之一。根據衛生署統計，在臺灣地區肺癌已名列國人十大癌症死因的前兩名，與肝癌並駕齊驅。

於所有的肺癌病患中，有85%為非小細胞肺癌（NSCLC），小細胞肺癌（SCLC）僅佔15%。早期非小細胞肺癌之治療以手術切除為主，於手術後還必須視病情接受輔助性化學治療，以增加治癒率。肝臟、骨骼、以及腦部是非小細胞肺癌最容易產生遠端轉移的部位，非小細胞肺癌一旦發生遠端轉移則預後不佳，即使接受包括含有Cisplatin，並合併Gemcitabine、Vinorelbine或紫杉醇（Taxane）類藥物的複合式化學治療，絕大多數的病患仍會在一年內死亡，五年存活率不到百分之十。因此深入了解非小細胞肺癌發生惡化的機轉，並設法加以阻斷，是極為重要的議題，也是目前醫界積極研究的方向之一，而標靶治療（target therapy）正是目前醫藥界最熱門的研究重點。

繼阿斯特捷利康公司（AstraZeneca）所上市的上皮生長因子接受器(epidermal growth factor receptor；EGFR)之酪胺酸激?結構（tyrosine kinase domain）阻斷劑「艾瑞莎」（Iressa）之後，最近於轉移性非小細胞肺癌的治療又多了一項新武器—erlotinib（OSI-774；商標名Tarceva）。Tarceva為羅氏藥廠所生產，它也是一種EGFR酪胺酸激?結構磷酸化的阻斷劑。研究顯示，40~85%的非小細胞肺癌患者之EGFR呈陽性。EGFR本身係位於上皮細胞細胞膜表面的一種蛋白質，屬於接受器酪胺酸激?（receptor tyrosine kinase）家族的一員，可以將細胞外導致癌細胞生長、繁殖、以及抗凋亡的訊號傳遞到細胞內。Tarceva與Iressa均是一種極性甚低的小分子化合物，可以自由穿越細胞膜，並阻斷細胞膜內側EGFR酪胺酸激?結構之磷酸化，進而抑制非小細胞肺癌細胞的生長，這點與另一種專一性阻斷EGFR胞外接受器結構之單株抗體—Cetuximab（C225）有所不同。Cetuximab本身是一種大分子的蛋白質，因此它無法穿越細胞膜。

於2004年6月第40屆美國臨床腫瘤學會（ASCO)年會上，OSI、基因泰克、以及羅氏三家公司報告了一個Tarceva與安慰劑相比的「BR.21試驗」，這是一個多中心，開放標籤、第III期臨床試驗。該試驗共收錄731例非小細胞肺癌患者，口服Tarceva，每日一次，觀察其生存和反應率。收錄之患者必需為已接受化療後失敗的晚期非小細胞肺癌患者，即Tarceva是作為第二線或第三線藥物來使用的。結果顯示，接受Tarceva較安慰劑明顯提高了生存期，中位生存期分別為6.7個月vs. 4.7個月，比安慰劑組提高了約42%。比較一年後仍存活的病人數，安慰劑組只有22%，而Tarceva組有31%，改善程度達到41%。觀察咳嗽、疼痛、呼吸困難等肺癌症狀發生惡化的時間時發現，Tarceva 組有顯著的改善效果。根據該試驗（BR.21）顯示，單獨使用Tarceva能夠顯著改善先前接受過化學治療的非小細胞肺癌患者的存活期，這是目前第一種顯示出能夠改善非小細胞肺癌患者存活期的EGFR抑制劑，因此Tarceva很有可能取代Iressa而成為治療NSCLC的標準第三線療法。然而臨床研究也發現，Tarceva與化療藥物carboplatin/ paclitaxel合併使用（TALENT trial），或與cisplatin/ gemcitabine合併使用時（TRIBUTE trial）並無法有效延長病患的存活期，這點與Iressa相似。

Tarceva的作用機轉與Iressa相似，都是藉著抑制在固體腫瘤中過度表現的EGFR酪胺酸激酉每結構之活性而達到治療目的。Iressa於2002年七月被核准作為非小細胞肺癌的第三線治療藥，其核准是基於病人對藥物的反應率，而不是存活期，因為Iressa在作為第一線藥物和標準化學治療合併使用時，並不能改善病人的存活期。同樣地，Tarceva在作為第一線與標準化學治療合併使用時，也未顯示出存活之優勢來，因此目前仍建議用於非小細胞肺癌的第二、或第三線治療。

隨著對癌細胞分子生物學的了解，有許多新藥，包括針對各種癌細胞內訊號傳導的阻斷劑，近年來如雨後春筍般出現，屢屢在癌症的治療上立下新的里程碑，為病患提供更為有效且副作用更小的治療方式。

答：評估身上的色素，斑塊有幾個常用的原則：

A(asymmetry)：是否對稱，黑色素瘤常是不對稱的。
B(border)：邊緣是否規則，腫瘤多半為不規則狀。
C(color)：腫瘤常呈雜色斑塊。
D(diameter)：斑塊越大者，腫瘤之可能性高。
E(elevation)：是否是凸起之病灶。

再配合是否有持續變大、是否形成潰瘍等，觀察可有助進一步判別，若仍不放心，可至皮膚科門診做進一步之檢查(如皮膚切片)以有正確之診斷。