答：第四期轉移性肺腺癌依照健保規範會先做第一線，第二線、第三線化療無效可以申請Iressa治療，目前Iressa在第一線（即不先做化療）也有人採行，也具療效，但須自費（受限健保規範），至於治療的追蹤流程大約3~4個月乙次，由醫師視病人情況而定，沒有一定的規定，一般評估仍著重在主要目標（例如最早開始治療時的病灶），如果病人有其他部位（器官）的症狀，可以再多做評估，並不會每次皆做全身（所有器官）檢查，除非病人願意自費多做檢查。另外第四期肺癌指的就是由肺部“轉移”出去（也包括左肺轉移到右肺）的肺癌，跑到肝臟還是肺癌，不是“肝癌”，治療就是以肺癌原則治療，只要有轉移，不管到哪都表示腫瘤已有轉移能力，須以化療控制，且轉移性肺癌幾無治癒可能，只能延長生命或以化療改善生活品質。

答：以目前的相關研究證據及乳癌輔助性化學治療的趨勢而言，針對腋下淋巴結有轉移的病患，使用含合併anthracyclines類（即您所稱的小紅莓類藥物）藥物的處方，再加上含taxanes類（即紫杉醇類藥物）的化學治療，算是標準的治療方式。微脂體小紅莓（在台灣常用的如lipodox(r)）算是「小紅莓類」藥物中的一種，因為它的「小紅莓」以微脂體包容在內，所以它在人體血液中的分布及代謝也就明顯和小紅莓不同；在轉移性乳癌的治療效果上，微脂體小紅莓和一般小紅莓效果相似。在副作用的差別上，一般而言，病患掉頭髮的情況可以減輕許多，心臟毒性可能會減輕，但白血球下降的狀況則差不多，也會增加發生手足症候群（指手腳指頭紅腫痛）及口腔潰瘍發生的機率。另一個「副作用」則是價格，在輔助性化學治療的情況下，健保並不給付其使用，一次大約要3~5萬的費用。另一個藥物您想知道的是歐洲紫杉醇，歐洲紫杉醇的副作用主要是骨髓抑制（特別是白血球下降），另外，病患仍會掉頭髮（因此若在微脂體小紅莓之後使用，微脂體小紅莓免於掉髮的好處就不重要了），其次則是體液滯留（如導致腳部水腫等），和太平洋紫杉醇不同的地方主要在於過敏和神經毒性較少。健保目前也並不給付其使用於輔助性化學治療，所以也必須自費，一次大約4~5萬元左右。就現實健保給付的狀況而言，您若使用合併傳統小紅莓（如doxorubicin及epirubicin）的處方，之後接續使用太平洋紫杉醇，因為您屬於腋下淋巴結陽性。荷爾蒙接受體陰性的病患，健保是會給付您所有上述藥物的使用，效果也相當好。

答：若淋巴結有轉移，依分期應屬於第三期中之Ⅲc，事實上很多卵巢癌於診斷時常是第三或四期，以第三期卵巢癌而言，完全切除術後仍須給予6次的輔助化學治療，卵巢癌之轉移最常見是經由腫瘤剝落而在腹腔內擴散，有些會轉移至後腹腔或腹股溝之淋巴結，遠端轉移常見如肺癌、肋膜、肝臟等處。

答：癌症放射治療會因不同的照射部位所發生的副作用也會不同，其他的影響因素包括放射治療的劑量、以及是否放射治療期間也同時接受化學治療。發生的副作用可能只局限於照射的部位，或者範圍更廣。請將所出現的任何及所有的副作用均告知醫護人員，因為大部份的副作用是可以有效的醫治。另外，雖然副作用會令人不適，但是都只是暫時性的，在放射治療結束之後會逐漸地消失。

在放射治療期間，照射部位的皮膚會比較乾燥、敏感，像是曬傷了一樣，會發癢及脫皮。為了避免進一步的刺激，照射部位皮膚請保持清潔，清洗時使用溫水及溫和的清潔劑。須經醫師許可才能使用乳霜、外用的藥水或軟膏，應避免使用化妝品、除臭劑、香水、香粉等，以及未經醫師許可會刺激皮膚的用品。另外，在放射治療結束之後的一段時間內，也要避免曬太陽。

另一個放射治療的副作用為疲倦或全身軟弱無力，且因持續的放射治療而使情況逐漸嚴重，在一個療程的放射治療之後，許多病人都變得非常的疲倦。

放射治療引起之醫療上的問題，包括：感染、貧血、及脫水，這些可能合併疲倦共同出現的問題都是可以治療的，醫師會找出使這些問題更加嚴重的因素。因應疲倦的方法包括夜間有充足的睡眠、日間可適當的休息、攝取豐富之蛋白質及卡路里的營養均衡飲食、與適度的運動。像是走路、伸懶腰等輕微的運動，也是很有助益的。藉由諮商物理治療師，更可以證明日常生活中輕微的運動是很好的。

放射治療會使人沒有胃口(食慾減退)或噁心，若放射治療照射部位為頸部或胸部則會傷害到唾液腺而導致喉嚨痛或口乾的口腔乾燥症。唾液是咀嚼及吞嚥食物時所不可或缺的，也是食物的主要潤滑劑。放射治療也可能會使食道發炎造成食道炎，導致吞嚥困難或疼痛，可能也會有胃灼熱感。

如果發生食道炎或口腔乾燥症時，可以吃軟質的食物，應避免柑橘類水果或果汁等較刺激性的食品。

放射治療也可能使身體某些特殊部位有毛髮脫落的情形，一般來說這種現象只是暫時性的，而高劑量時，這種現象也可能是永久性的。放射治療與化學治療不同的一點，是放射治療並不會引起全身性毛髮脫落的情形。

答：化療的副作用須視所使用之藥物而定，且與其劑量也有關，以子宮頸癌常用之鉑金類藥物（如cisplatin）來說，“可能”會產生耳毒性（聽力減退）、腎功能變差及神經方面毒性等副作用，至於電療則視所照部位及劑量而定，骨盆腔部位的照射“可能”會有放射性腸炎，或照射部位皮膚紅腫發炎等副作用。

答：目前Avastin用於HCC仍屬於臨床試驗的階段，對於未曾接受過化療之病人，目前各大醫院有臨床試驗正在進行中，因為尚屬早期，目前無資料可提供反應率及存活情形。Avastin為一血管增生抑制劑，目前可以有效的運用於大腸癌的病患，並提高較好的反應率及存活率，藉由抑制腫瘤血管增生來達到效果，目前不僅是肺癌，多種癌症也有合併化療的臨床試驗。Avastin目前大多合併化療使用，之前是否用過化療並無太大影響，但目前的臨床試驗大多選擇未接受過化療之病人。

答：光動力英文稱photodynamic therapy，簡稱PDT，主要的原理是先由靜脈注入光敏劑，再以特定的波長照射病灶，使得組織吸收的光敏劑受到激發將周圍的氧轉換為單態氧，與生物大分子發生氧化反應，產生細胞毒性，進而導致細胞死亡。因此，以這個方式治療的前提是特定的病變組織能夠較多的攝取和存留光敏劑，且該部位又容易受到光輻射，目前已知有治療膀胱癌、食道癌、支氣管癌、口腔癌、皮膚癌、鼻咽癌、喉癌、子宮頸癌等惡性腫瘤的個案。您父親是否適合此種療法，仍需依身體狀況、轉移情況等作整體評估，而不僅止於透光性或感光性的問題。

一、 研究背景
靜脈注射fluorouracil合併leucovorin是目前用來治療大腸直腸癌的標準輔助治療(adjuvant treatment)。口服fluoropyrimidine capecitabine已經由其他報告證實，是另一項可做為fluorouracil合併leucovorin的替代性治療，主要用於轉移性大腸直腸癌的第一線治療。本試驗即在評估capecitabine用於輔助性治療，其角色如何。

二、 研究對象、方式
我們的研究對象為1987名罹患第III期大腸直腸癌且經手術切除的病患。將他們隨機地分成以下二組：口服capecitabine治療者，有1004名病患；靜脈注射fluorouracil合併leucovorin（使用Mayo Clinic的化學治療療程）有983名；此二者的治療期間均為24週。主要藥效的研究終點，至少達到相等之無疾病存活期(disease-free survival)；主要藥物安全的研究終點，則是因fluoropyrimidines造成的第3或第4級副作用。

三、 研究結果
使用capecitabine治療者，其無疾病存活期至少與fluorouracil合併leucovorin治療組相當（以治療意願分析法(intention-to-treat analysis)，將風險比(hazard ratio)的上限值與並無較差界限值(noninferiority margin) 1.20相比，p值＜0.001）。Capecitabine可增進無疾病復發存活期(relapse-free survival)（風險比為0.86，95%信賴區間為0.74～0.99，p值＝0.04），且其副作用與fluorouracil合併leucovorin治療組相比之下，副作用的發生確實有意義地少了許多（p值＜0.001）。

四、 結論
口服capecitabine是用於大腸癌的輔助治療工具中，足以替代fluorouracil合併leucovorin的有效替代治療法。

答：濾泡型淋巴瘤為一惡性腫瘤，臨床上是屬於進展較為緩慢的淋巴瘤（indolent lymphoma），但根據其腫瘤之分級（Grading），臨床表現之侵襲程度會有所不同。另外有些因素也會影響存活期之長短，例如分期（staging）、年紀、血色素值、乳酸去氫酸值等，因此若不治療，存活期之長短須視上述這些因素而定；若給予適當治療，以局限期之病患而言，存活期常在10年以上，即使高危險群，5年存活率仍有52%，10年存活率也有35%左右。

答：大部分的癌症治療會使病人身體上及/或情緒上的改變確實會影響性關係，影響程度則依癌症的期別與症狀、所進行的治療、以及整體的情緒狀態而有所不同。

對於某些人來說，要和他們的伴侶談論有關性方面的問題是一件很困難的事；然而，坦誠地將彼此的需求說出來對兩人的關係是很有助益的。如果你覺得要這樣開口說出來有困難，你可以尋求諮詢或請治療師提供短期的協助。

雖然與陌生人談論性方面的事會更加的困難，但是與你的治療團隊討論可以協助你處理所遭遇到的問題。如果醫師或是護理人員沒辦法幫上忙，還可以請教社工人員。

一個常見的問題是性的欲求降低，可能的直接影響原因是治療引起或是疲倦或壓力所造成。很重要的一點是伴侶間不要因此問題而倍感壓力。藉由良好的溝通，讓另一半能瞭解性慾降低的原因，你可以提醒對方這只是暫時性的，只要治療(或因治療而起的疲倦)一旦結束，你的「性趣」就會恢復。憂鬱症應該也是性慾降低的可能原因，但是憂鬱症是可以治療的。

化學治療及放射治療會使得女性的陰道乾澀，可以使用水溶性的陰道潤滑劑來減輕陰道乾澀引起的不適。同時，要保持開放的心靈，即使有時無法有性交，仍然可以採其他的方式滿足性的需求。你與你的另一半持續以其他的方式表達彼此的深情愛意，這是非常重要的。有時候只是抱著一起睡就很滿足了，或者你可找出其他的方式彼此愛撫及刺激。化學治療及放射治療會使得男性血中睪固酮的濃度降低，使得男性較難以達到或維持勃起狀態，可能只需補充睪固酮即可。如果你的白血球過低或血小板過低(血小板應該至少有50,000)，可能即不建議有性行為。

有些人選擇完成治療之後，才開始關注與另一半性方面的問題。只有你及你的另一半能找出最好的抉擇，誠實及開放性的溝通可避免傷害彼此的感情與發生誤解，這是重新開始正常的性生活之最重要的部份。

答：乳癌病患使用荷爾蒙治療，不論是否是手術後輔助性使用，或是轉移性乳癌病患的治療，第一個大原則是乳癌細胞的荷爾蒙接受體為陽性，才考慮使用荷爾蒙治療。其次，若乳癌患者切除二側卵巢，其實就相當於停經後的病患，這個時候，若要考慮使用荷爾蒙治療，首先選擇藥物就有兩種，一種是tamoxifen，另一種則是芳香環?抑制劑（常用的包括anastronole、letrozole及exemestane三種）。

病患之乳癌細胞用免疫組織化學染色為強陽性3+者，確實代表在乳癌病患群中屬於容易復發、預後情況比較不好的病患，而最近的研究也已證實，HER-2/neu陽性病患在手術後的輔助性化學治療療程中或之後使用Herceptin，確實可降低復發率。而以Herceptin合併化療藥物使用於轉移性乳癌的病患，也可提高反應有效率，但此藥在健保的規定上有極大的限制。另外，有可能會提高心臟的副作用。

一般而言，醫師均會為乳癌病患安排定期的追蹤檢查，包括肝功能檢查及腹部超音波等。的確，肝功能正常並不代表沒有問題，您可和您的醫師詢問定期的追蹤方式。

答：
1. 對於侵犯性胸腺瘤，目前標準治療如下：
i、 可手術的：能開刀還是開刀，並佐以放射線或化學治療。
ii、 不可手術的：放射線治療或化學治療。

至於開刀的風險，還是要和外科醫師討論，在此不予置評。

2. 胸腺瘤佔所有腫瘤0，2%~1，5%，所以病人人數很少，故目前無大型研究來評估何種化療對胸腺瘤最有效。目前常用之化療包括PAC（cisplatin、doxorubicin、cyclophosphamide）、ADOC（Doxorubicin、cisplatin、vinicristine、cyclophosphamide）等等，有一些case report顯示紫杉醇也有效，不過健保不予以給付。

答：乳癌病患較常可能使用的口服化學治療藥物包括cyclophosphamide（癌德星）、capecitabine（截瘤達）、UFUR（友復）等三個藥物，確實都可能造成病患肝功能異常的狀況，造成的損傷（肝功能指數升高）的程度則因人而異，並無一定。一般而言，在停藥後一個月內大都均會恢復。

答：對於癌末的病人，疼痛控制主要是以嗎啡類為主，再加上非類固醇類止痛藥為佐。嗎啡類止痛藥目前有貼片、口服、靜脈注射、肌肉注射、甚至皮下注射，嗎啡劑量並無上限，且少有成癮之現象，故若病人疼痛時，可再加強劑量。當然也要注意嗎啡之副作用，包括呼吸抑制、縮瞳、嗜睡、便秘等等，由於嗎啡是管制藥品，需醫師才可以開。建議若疼痛控制不好，可尋求疼痛控制門診、腫瘤科門診、婦癌門診或安寧療護門診（家醫科）尋求幫助。

答：就您問的諸多問題，我們儘量依序回答您。一部分的乳癌病患之所以不會痊癒，原因在於病患在診斷時，就有目前影像學及各種血液檢查等方式無法偵測到的「微小轉移」，因此在乳癌手術之後，即雖然已將眼睛可見的腫瘤「細胞團塊」摘除之後，仍要運用化學治療及荷爾蒙治療來「殺死」這些「微小轉移」的乳癌細胞。根據這樣的理論，近三十年來積極的醫學研究確定了這樣的做法是正確的，也就是在病患手術之後，特別是針對已有局部腋下淋巴結轉移的病患，我們可以使用化學治療及荷爾蒙治療來降低復發率或延後復發，增加痊癒的機會，也降低因乳癌造成的死亡率，因此只要病患做了完整的治療，可能包括手術、化學治療、放射治療及荷爾蒙治療，她的復發率就會下降至最低，痊癒的機會也就大大的提高。

至於是否要使用放射治療，目前建議一定要做的適應症包括：做乳房保留手術的病患、腫瘤大於5公分的病患、腋下淋巴結轉移多於或等於4顆的病患，或手術切除邊緣極靠近腫瘤的病患。但也有一些研究或醫師的建議傾向，凡有腋下淋巴結轉移的病患，就可接受放射治療來降低局部復發率。這個您可和您的醫師再討論。

乳癌之所以將來會擴散或轉移，一開始是循著乳房本身豐富的淋巴管到達局部腋下淋巴結，另可由原發乳房病灶或腋下淋巴結處經微血管進一步到身體其他各個部位，常見的包括骨骼、肝、肺、腦等器官，在無法檢查到的情況時就稱為「微小轉移」。追蹤是否有轉移的情況發生的方法包括：定期做胸部X光檢查、腹部超音波、骨骼掃描等。另醫師也會安排局部的檢查包括乳房超音波及乳房X光攝影等，這些檢查醫師常常會為您安排，定期的追蹤。但最重要的則是，您是否有上述各個器官的症狀，是否有新發生的疼痛，醫師也會依據您發生症狀的部位做特定的檢查。

依據目前醫學界較常使用的治療準則，您是已有腋下淋巴轉移的乳癌病患，目前的建議是最好能接受至少含anthracyclines類化療藥物（俗稱小紅莓類）的輔助性化學治療，若可，也應該繼續使用含紫杉醇類藥物的化學治療。至於是否接受荷爾蒙治療，不論是tamoxifen或其他藥物，因為您乳癌細胞的荷爾蒙接受體為陰性，所以不必考慮使用。

是否要使用Herceptin這個藥物，則要依據您乳癌細胞是否表現有所謂“HER-2/neu”這種基因的放大或其蛋白質的過度表現。最近剛發表的醫學研究證實，使用Herceptin這種藥物於乳癌病患手術後之輔助性化學治療療程中或療程後，確實可降低復發率。您在這方面也可和您的醫師進一步討論。