舌根癌移轉頸部真的不能開刀嗎？
問：病患患舌根癌，目前正在做第二次化療頸部兩側有移轉腫瘤，醫師說因癌長在舌根部較深處，不易開刀與電療，目前只能化療。請問：真的不能開刀嗎？如開刀加化療有可能痊癒嗎？
台北榮總 血液腫瘤科 洪英中醫師
2006 四月 14
答：若是在頸部兩側都有轉移，開刀必須切除很大範圍的組織，對於傷口恢復以及日後吞嚥、講話功能都會受到很大的影響，因此在這種情況一般不先考慮手術治療而以放射線治療為優先，若是連放射治療都不能做的話，就使用化學治療。至於因為有轉移，要痊癒是機會較小，但也全然不無可能。
食慾不振和噁心想吐有哪些方式及補充營養的方式？
問：食慾不振和噁心想吐，幾乎排斥各種食物，請問光是靠營養品及營養針 蛋白補給品應該是不夠的，那麼還有哪些方式及補充營養的方式？
台北榮總 血液腫瘤科 施盈逸醫師
2006 四月 14
答：導致食慾不振的原因很多，包括：腫瘤本身的因素、胃排空能力降低、便秘、嘔吐、黏膜潰破、吞嚥困難、憂鬱、味覺減低等。營養的補充分為靜脈營養補充及腸胃道營養補充，靜脈營養補充對晚期癌症照護不具重要角色，對特殊病患（如因腫瘤引起阻塞而無法攝取足夠的營養，或是在接受開刀切除腫瘤前）可能有好處。
減輕症狀的策略：
1. 胃排空較慢：給予促進腸胃蠕動藥物。
2. 味覺改變：清淡飲食，避免高蛋白食物，餐前開胃菜。
3. 脂肪吸收不良：補充胰臟酵素。
因此針對不同情況的病人，營養補充的方式、量及角色皆不同。
Hodgkin's Disease有盜汗現象能判斷是那一期的嗎？
問：我太太檢查出有Hodgkin's Disease她有盜汗現象，但沒有發燒及體重減輕之現象。能判斷是那一期的嗎？
台北榮總 血液腫瘤科 施盈逸醫師
2006 四月 14
答：Hodgkin's Disease中文常稱之為霍杰金氏病或何杰金氏淋巴瘤，臨床上第一期是單一群的淋巴結病變，如頸部淋巴結；第二期是在橫膈膜同側二群以上的淋巴結病變，如後腹腔淋巴結加上腹股溝淋巴結；第三期是在橫隔膜兩側皆有淋巴結病變；第四期是除淋巴結外其他器官受侵犯，如骨髓、肝等。每期又區分為「A」及「B」，B是指有盜汗、發燒、體重減輕三項中任一症狀；A是沒有任何一項B類症狀。因此您還需要有淋巴結病變的範圍才有辦法確定是哪一期
直腸腫瘤切除直腸後有否適當方法或飲食可以改善頻便情況？
問：我家人58歲，因直腸腫瘤切除直腸，並做臨時迴腸造口已於15天前關閉造口，現在頻便，造成肛門口異常不舒服（有在擦藥）
，想請問有否適當方法或飲食可以改善頻便情況，謝謝。
台北榮總 血液腫瘤科 劉峻宇醫師
2006 四月 07
答：一般大腸癌術後飲食原則採少量多餐，攝取高熱量、高蛋白、高維生素、低渣的食物為主，避免產氣性（豆類）、全奶及冰冷的食物，以避免腹脹。若是症狀持續未改善，宜儘快回到平日診治的主治醫師處理。肛門口不舒服是因為排便次數增加，使肛門黏膜受到腸液刺激之故，所以請在排便後用沖洗方式，泡盆，並用風乾方式，保持乾燥，促進黏膜的癒合。
癌細胞要等源頭找到再作化療嗎？
問：我母親開刀後發現有癌細胞，醫生也已經宣佈是末期，但是卻遲遲找不出源頭在哪？現在腹部積水肚子漲的很大，醫生又說不能抽會有危險，可是不抽她又很不舒服，我現在要等源頭找到再作化療嗎？
台北榮總 血液腫瘤科 陳明晃醫師
2006 四月 07
答：
1.一般癌症還是希望知道源頭在哪，因為這對治療方式及預後均有差別。舉個例來說，一個腺癌可能來自腸胃道，也可能來自肺部，兩者預後及治療方式完全不同。
2.所以一般遇到您母親的情況，我們一般都是根據病理學報告，儘可能查源頭在哪。同時，病理醫師也會染一些特殊免疫染色，有時也可幫忙診斷。
3.若都查不到，這時就稱做不明原發性腫瘤（MUO，Malignancy of unknown origin），這時化療效果通常會比較差。
4.其次，您母親腹部積水，若是腫瘤造成之惡性腹水，一般是可以抽的，只是會很快又脹起來，但若您母親血壓太低或是懷疑腫瘤破裂（tumor rupture）則不能抽水，詳細情形可能要和醫師討論。
骨髓硬化是什麼病？
問：她現年16歲，現在住院中，說是骨髓硬化。請問有人知道這病要怎麼辦嗎？我在網上怎麼查不到這是什麼病呢？
台北榮總 血液腫瘤科 張牧新醫師
2006 四月 07
答：骨髓硬化是一種骨髓造血細胞被纖維化組織取代的疾病，它會造成白血球、紅血球及血小板的生成減少，發生的機會相當低，一般可分成原發性和續發性。原發性的原因不明，續發性的和一些血液疾病如慢性骨髓性白血病、淋巴瘤、骨髓異生症候群、肺結核及骨頭的感染有關，有接觸苯或放射線的人也有罹病的危險。此病進展很慢，通常一開始都是疲倦、體重減輕，有時會有夜間盜汗和發燒，肝、脾容易腫大，隨著白血球的降低病人容易有感染。目前的治療都是針對症狀做治療，對疾病本身並沒有什麼特別的療法，骨髓移植可能是唯一治癒的機會，但治療過程風險亦相當高。
學齡前的飲食習慣與成年後的乳癌有關
翰晃
2006 四月 07
這篇文章由美國波士頓哈佛大學蜜雪兒醫師所發表，他篩檢了582名乳癌病患及1569名健康的民眾，從參與調查的對象之母親處來調查他們3到5歲時所吃的食物來做問卷內容共有30個選項。結果發現常吃薯條會增加乳癌的危險性機率是1.27倍，如果常喝牛奶會輕度減少乳癌的危險性為0.9，其他的營養素與乳癌的發生沒有關係。所以兒童時期飲食習慣如果不好會影響成人時期罹患癌症的機率。以前曾報導過肥胖的兒童較容易罹患癌症，而在第二次世界大戰時期所出生的兒童因營養不良反而較不容易罹患癌症。這種報告雖然只是作參考而已，但是作母親的應該多注意小朋友的飲食習慣。
肥胖可能會引起腎臟癌
翰晃
2006 四月 07
肥胖可能與腎臟癌有關，德國Tobias醫師曾篩檢348550名經過6年的追蹤，有287名罹患腎臟癌，就女性來講檢查她們的肥胖度、體重、腰圍、臀圍是否與腎臟癌有關，結果發現與腰圍、臀圍無關，但有趣的是男性體重、BMI、腰圍跟腎臟癌無關，但臀圍大反而可減少腎臟癌的危險性，可能與臀部的脂肪的囤積可減少肝臟脂肪的儲存，反而對身體有益。脂肪可以增加血中的胰島素及類胰島素生長激素I的血中濃度，進而發展成高血壓、糖尿病，而這兩種疾病都是腎臟癌的危險因子，總之，肥胖對身體沒有益處。
乳房攝影篩檢與輔助性化學治療對於乳癌死亡率下降的助益
Effect of Screening and Adjuvant Therapy on Mortality from Breast Cancer
N Engl J Med, 2005, Vol.353: 1784-92
By Donald A. Berry, Ph.D., Kathleen A. Cronin, Ph.D., Sylvia K. Plevritis, Ph.D., et. al
譯者：鄧仲仁
2006 四月 07
一、 研究目的
針對1975～2000年美國的乳癌病患，我們使用模型分析技術(modeling techniques)，評估乳房攝影篩檢(screening mammography)與輔助性治療（包括tamoxifen與化學治療）對於乳癌死亡率下降是否有相對及絕對性的助益。
二、 研究對象、方式
針對乳癌的發生率與死亡率，研究人員研發出7個獨立的統計模式。這7個小組均使用相同的原始資料庫（可在CISNET網站取得：http://cisnet.cancer.gov/），評估乳房攝影篩檢及輔助性化學治療，對於乳癌死亡率是否有其正面的治療效益。
三、 研究結果
由7個研究小組所做的分析顯示，乳房攝影篩檢所提供的死亡率總下降百分比(proportion of the total reduction)佔了28～65%（平均46%），其餘則由輔助性化學治療所提供（範圍35～72%，平均54%）。此外，乳房攝影篩檢所提供的死亡率下降百分比，在7個研究小組間的變異(variability)較「輔助性治療」要大，顯示乳房攝影篩檢對於乳癌死亡率的減少，不確定性較大。
四、 結論
7個統計模式顯示，乳房攝影篩檢與輔助性治療對於乳癌死亡率下降均有所助益。
乳癌轉移至淋巴若不做紫杉醇是否會很不好？
問：病理報告是乳癌腫瘤五公分、淋巴有六個轉移、沒有賀爾蒙受體、Her-2/neu 陰性已做六次小紅莓化療及放療，若不做紫杉醇是否會很不好？因醫生已說是預後最差的那種。
台北榮總 血液腫瘤科 趙大中醫師
2006 三月 31
答：就目前的臨床大規模研究而言，針對腋下淋巴結陽性的病患，在接受完含小紅莓類藥物的化學治療處方（一般是4次）後，再接受紫杉醇的治療（一般是4次），對病患復發的預防是有幫助的。這種幫助特別是對荷爾蒙接受體陰性及淋巴結轉移1~3顆的病患更為明顯。所以我們仍然推薦您使用。就現實面而言，您因為有腋下淋巴結轉移，同時因為荷爾蒙接受體為陰性，所以健保是給付紫杉醇類中的太平洋紫杉醇的使用的（意思是不用自己花錢）。一般而言，太平洋紫杉醇的副作用比小紅莓類合併處方為輕，您也可改為每週使用小劑量的太平洋紫杉醇，取代3週一次的打法，副作用會更小。加油！
瀰漫性肝癌可做栓塞與酒精注射嗎？
問：家母罹患瀰漫性肝癌，其間做過數次栓塞與酒精注射，但在後來發現轉移到肺部，醫師就停止栓塞與酒精注射，改為服用沙利竇邁，但指數反而上升似乎沒有效果，而接著腹部有些腹水，我想請問：一、肝部可做栓塞與酒精注射嗎？二、肺部腫瘤可做放射治療嗎？三、可服用愛琳達治療轉移到肺部腫瘤嗎？四、腹水要如何改善？五、沙利竇邁要再服用嗎？
台北榮總 血液腫瘤科 陳明晃醫師
2006 三月 31
答：
1. 若已經轉移至肺部，僅做局部之栓塞或酒精注射對疾病的控制並無幫忙，故並不建議再做栓塞或酒精注射。
2. 肺部腫瘤若是只有1~2顆還可以考慮，但轉移性肺癌通常有很多顆，做放療有時會造成更多的併發症，像是放射線性肺炎（Radiation pneumonitis），有時反而得不償失。
3. Alimta對轉移性肺癌目前沒有文獻證明有效。（Alimta對非小細胞肺癌、亞性間皮瘤目前證實有效。）
4. 腹水通常是因肝硬化及惡性腫瘤造成，可嘗試服用利尿劑來治療，若效果不好，則只能定期放腹水。
5. 沙利竇邁是否要再服用，可與主治大夫討論。
服用基利克發現「血色素」下降是該藥初期會有的情形？
問：我哥哥是ＣＭＬ的患者，目前已服用基利克二週，回診檢查中發現「血色素」下降，請問這是服用該藥初期會有的情形？或是會一直下降？可服用鐵劑嗎？
台北榮總 血液腫瘤科 劉峻宇醫師
2006 三月 31
答：CML病患服用基利克（Gleevec）會有部分病人產生骨髓抑制作用（包括白血球數、血色素、血小板數均可能降低）。此作用屬於基利克藥理作用一部分，如有此列情形應定期回診追蹤，由診治醫師評估是否調整劑量或做額外貧血檢查，不宜自行停藥（可能會引發抗藥性）或是自行服用鐵劑。
零期癌不用吃Tamoxifen等藥物治療安全嗎？
問：我朋友罹患零期乳癌，接受了手術、放射線治療及藥物治療。最近做子宮內膜的定期檢查，發現有不正常的增厚。而婦科醫生開了藥,說吃完了之後..內膜會自動剝落。而外科主治大夫說請她不要吃，連之前所吃的Tamoxifen也停止服用，等三個月過後，請她再去做一次內膜檢查．以釐清問題所在。想要請教的是：１．零期癌不用吃Tamoxifen等藥物治療安全嗎？２．吃了Tamoxifen造成子宮內膜異常增厚的比率有多高。若不幸發生時，該如何處理呢？
台北榮總 血液腫瘤科 施盈逸醫師
2006 三月 31
答：您所謂的零期癌是否是指早期乳癌或是原位癌，若是早期乳癌且為低復發或轉移的族群，目前的共識是若荷爾蒙接受體陽性，可考慮再加以荷爾蒙治療，來減少復發或轉移的危險率，目前的荷爾蒙治療包括Tamoxifen、aromatase inhibitor及GnRH agonist。目前多數的研究觀察到使用tamoxifen愈久，子宮內膜增厚及子宮內膜癌的發生率皆增加。目前的建議是若使用tamoxifen或曾經使用過tamoxifen，需規則在婦產科追蹤，若有異常子宮內膜增生，則停止tamoxifen且進行子宮刮除術或其他適當處置，若重新再使用tamoxifen後仍有異常子宮內膜增生，則可考慮子宮摘除手術。若tamoxifen使用的缺點遠大於它所帶來的好處時，就有需要停止使用。
喝酒、抽菸的男性容易罹患大腸直腸癌
翰晃
2006 三月 31
這篇是美國伊利諾州西北大學Roy醫生所提出的報告。他認為以前調查大腸直腸癌的對象都是在50歲以上的人，所以表面上看來好像是50歲以上的人罹患大腸直腸癌比率增加；事實上大腸直腸癌的篩檢應該在50歲以前，尤其是有喝酒、抽菸的民眾。
他的調查是從1993年到2003年間共有161,172名病患被診斷為大腸直腸癌。分析結果喝酒或抽菸者比不碰菸酒的人發生癌症的時間早了5.2年；其中大腸癌是早了7.8年，而且發生多在大腸末端部位；男性比女性早了1.9年發生部位也是在大腸末端居多；抽菸女性的罹患率比男性高，況且抽菸的女性比沒有的人罹癌時間早了6.3年，而抽菸或喝酒的男性是早了3.7年。抽菸和喝酒是大腸直腸癌的危險因子。
結論是抽菸的人罹患大腸直腸癌的機會較多尤其是男性要特別注意；此外，如果有家族性罹患大腸直腸癌者，最好是家族罹癌的前十年就要作大腸鏡及糞便潛血反應的檢查。
Menatetrenone可以促進肝癌的療效
翰晃
2006 三月 31
目前肝癌的治療方式是在腫瘤還小的早期病人以手術切除、栓塞治療為主，腫瘤較大數量較多的晚期病患治療方式雖有化學治療、荷爾蒙治療、放射治療、免疫療法等，但是幫助並不大。最近有些標靶治療的方式可能有些幫忙，但是還需要長期的人體試驗才能確認，所以科學家及醫師們希望能將早期肝癌的病人以加強治療的方式來延長病人的生命及減少復發。
最近一篇從日本Saga醫科大學Mizuta醫師所提出的研究報告，研究是將肝癌的病人經手術切除或射頻治療後，再用新的藥Menatetrenone來加以治療，可減少復發；Menatetrenone是維他命K2的衍生物，在動物實驗及體外實驗中對於肝癌及白血病增殖有抑制的效果，因此Mizuta醫師在臨床上將此藥用在切除或射頻治療的肝癌病人，共有61位病人，與對照組相比在復發率上是有明顯的差異，實驗組與對照組的復發率比為：第一年12.5%比55.2%、第二年39%比83.2%、第三年64.3%比91.6%。此外，實驗組的存活期也比對照組增加很多；有一個可喜的現象是用Menatetrenon來做輔助治療的副作用不多，這是第二相的研究成果，將來還是要看嚴謹的第三相研究結果如何，因為肝癌術後還是有一半以上的病人會復發，而這個輔助療法是真的能延長病人的生命及減少復發？且讓我們拭目以待。
