一、 研究目的與背景
我們進行一個多國性隨機分派的第三期臨床研究，比較單獨使用放射治療以及放射治療加上cetuximab治療頭頸部的鱗狀細胞癌的結果。Cetuximab是一個可與上皮生長因子受體(epidermal growth factor receptor, EGFR)結合的單株抗體，可用於治療局部進展性的(locoregionally advanced)頭頸部鱗狀細胞癌。

二、 研究對象、方式
這項研究收納了424位局部進展性的頭頸部鱗狀細胞癌病患，將他們隨機分派為僅接受高劑量放射治療（213位）或是接受高劑量放射治療加上每星期的cetuximab（211位），cetuximab的起始劑量為每平方公尺體表面積400 mg，之後每週每平方公尺體表面積250 mg，使用至放射治療結束，為期6～7週。主要研究終點為局部控制的延續時間，次要研究終點為整體存活率、無疾病進展的存活率(progression-free survival)、治療反應率和安全性。

三、 研究結果
在合併放射治療及cetuximab的病人，維持局部控制狀況的平均時間為24.4個月，僅接受放射治療的病人為14.9個月；相較之下，合併療法的癌症病患發生局部進展及死亡的整體危險比(hazard ratio)為0.68（p值＝0.005）。平均追蹤54.0個月後，接受合併療法的病人的整體存活時間為49.0個月，僅接受放射治療的病人為29.3個月；合併療法的死亡整體危險比為0.74（p值＝0.03）。
合併療法也顯著地延長了無疾病進展的存活率，其疾病進展及死亡的整體危險比為0.70（p值＝0.006）。副作用方面，除了痤瘡狀疹(acneiform rash)及輸注反應發生率較高之外，第三級以上的毒性反應（包括黏膜發炎等）並沒有顯著差異。

四、 結論
用高劑量放射治療加上cetuximab治療局部進展性的頭頸部的鱗狀細胞癌可以增加局部控制率，並減少死亡率，而且不會增加常見的放射治療的副作用。

以前的單株抗體有些是從老鼠的細胞株培養出來，再經過人工合成，其中有90%是人類的，10%是老鼠的，往往有比較嚴重的副作用如藥診等。最近M-美國公司發展出來完全是人類的單株抗體Panitumumab，用在有抗藥性大腸直腸癌的病患，作為治療對象有良好的療效。以大腸直腸癌的致病機轉是上皮生長激素接受體過量增生所致，使用這種對抗上皮生長激素接受體的人類單株抗體來抑制癌症的生長是個良策。

這是比利時Ghent大學以Peeters醫師為主的第三相研究報告，他的病人共463位，是以前接受治療產生抗藥性的大腸直腸轉移的病患，另外有231位為對照組。結果發現可減少46%的大腸癌增生，在第8週效果就顯現出來，其中與對照組相比是49%比30%，到第32週差異就更明顯。其他標靶治療藥物的副作用如濕疹、噁心、疲勞、拉肚子等但是Panitumumab較少見，目前沒有一個人因此而死亡，此藥將來可能是標靶治療的明日之星。

加拿大Sinai醫院Knight醫師所作的研究報告，他將576位女性，年齡20到59歲之間，在1年之間得到乳癌及1135位同年齡健康的女性當作對照組，發現10到19歲常常有戶外活動的乳癌危險系數減少到0.55，而年齡20到29歲有戶外活動比沒有戶外活動的人危險系數是0.72。

因為戶外活動照射太陽的紫外線可以轉化為身體裏的維他命D，補充含有維他命D的食物如魚肝油、營養奶、魚類等，如超過10年可減少乳癌的發生，危險系數是0.64；每週有喝9瓶牛奶比少於5瓶牛奶在20到29歲之間所產生危險系數0.75；所服用含有維他命D、營養牛奶、魚類可減少乳癌的發生；在年輕時常常有戶外活動、飲食習慣若常常攝取較高的維他命D，讓體內維他命D生成及吸收比一般人多，也是可以減少乳癌的發生，這個研究已將年齡、病史、種族、生小孩的年齡分析過後所得的結論，結論是維他命D的吸收確實可以減少乳癌的發生，尤其是在青春期的時候。

答：人工血管的放置目的是為了化療期間的一種安全措施。有幾種情況會考慮將之取出，其一、病人有發燒症狀，遍查不著原因時，就有可能會懷疑人工血管造成的感染，而將此源拔除。其二、管路不通或接管脫落。其三、已經完成治療，治療的醫師認為病情穩定了在病人要求下而拔除。

因為人工血管的材質與人體組織相似，在沒有讓病人有不適的異物感或發生上述情況時，是可以長置體內的，唯在不使用或使用後須依沖洗時間以維持管路通暢。

答：膽管癌是屬於治療上較為棘手的癌症，可概略分為：1.可開刀切除、2.不可開刀切除兩方面著手。

1. 可開刀指的是可以把原發腫瘤切除完全，切除後可能要配合膽道引流或重建手術，整體手術後可考慮再加上放射線治療（俗稱電療）甚至同步放射及化學治療（但效果目前尚未確認比單做電療好）。

2. 不可開刀切除的病人，其原發腫瘤無法拿下或已有其他器官轉移，治療方針以緩和病人症狀（例如黃疸）發生，可以以內視鏡或開刀方式將阻塞的黃疸（膽汁）引流，而控制癌細胞的生長則考慮放射線治療及化學治療。
膽管癌化療藥物進展不多，可選擇的藥物不多，以Gemzar、5-Fu為主。飲食上不要過度油膩，因為膽汁與脂肪消化吸收有關，膽汁的滯留會影響脂肪類的吸收，太油容易拉肚子消化不良。

一、 研究背景與目的
乳癌病患使用5年tamoxifen輔助性治療，可減少45%對側乳癌(contralateral breast cancer, CBC)（註：本文所述「對側乳癌」均指「續發性」而言）的發生率；此治療效益似乎大多侷限於原發乳癌(primary breast cancer, PBC)動情激素受器(estrogen receptor, ER)陽性的病患，然其原因仍未明。因此我們合理地假設：對側乳癌的受器狀態與原發乳癌的受器狀態相關，而動情激素受器陰性(ER－)的原發乳癌，因tamoxifen無法抑制其生長，較有可能發生動情激素受器陰性(ER－)的對側乳癌。
本研究的目的即在評估，原發乳癌的激素受器表現情形，是否能預測之後對側乳癌的激素受器表現。

二、 研究方式
我們使用德州休斯頓Breast Center at Baylor College of Medicine所保存的資料庫（此資料庫統計了從1970～1998年間，總共50,538名乳癌病患的臨床資料），仍保有可靠臨床與生化資料的病患有1,158名，找出其中原發乳癌及對側乳癌已知ER(193位)及或者PR(178位)狀態的病患。動情激素受器與黃體激素受器的檢測，均在2個中心實驗室中，使用相同的品質控管協合物結合法(quality-controlled ligand-binding methods)作業。這193名病患中的126名不曾接受任何輔助性治療(adjuvant therapy)，34名接受了輔助性tamoxifen治療，33名則僅接受輔助性化學治療(adjuvant chemotherapy)。從診斷原發乳癌至發生對側乳癌的平均時間為3年。

三、 研究結果
在未接受全身性治療的病人中（總共有126名），有88%動情激素受器陽性(ER＋)病患，和75%動情激素受器陰性病患後來發生了動情激素受器陽性的對側乳癌，( p值＝0.11 )。使用tamoxifen治療的病人中，動情激素受器陽性病患，有47%後來發生動情激素受器陽性的對側乳癌，有53%後來發生動情激素受器陰性的對側乳癌，其發生率大約相等（p值＝0.99）。
黃體激素受器的情形相似。在未曾接受治療的112位病人中，其中有59%黃體激素受器陽性(PgR＋)及66%黃體激素受器陰性(PgR－)的原發乳癌病患後來發生了黃體激素受器陽性的對側乳癌，(p值＝0.48)。使用tamoxifen治療的33位病人中，黃體激素受器陽性的原發乳癌病患，有50%後來發生了黃體激素受器陽性的對側乳癌；而黃體激素受器陰性的病患則有27%(p值＝0.28)。

四、 結論
在沒有任何輔助性治療介入的情形下，原發乳癌的動情激素受器或黃體激素受器狀態，並不能夠預測對側乳癌的賀爾蒙受器表現情形。為什麼tamoxifen在賀爾蒙受器陰性的原發乳癌病患中，無法減少其發生對側乳癌，應有其他的原因待查明。

在歐美飲食與種族不同引起靜脈栓塞的比例非常高而在東方較少，加州大學White醫師所作的研究統計，他花了六年時間分析68,142位大腸直腸癌病患，有3%大腸直腸癌患者同時發生深部靜脈血栓，在診斷後初期6個月高達5%、第7到第12個月降到1.4%、第二年降到0.6%，所以早期較容易發生，他也察覺到東方人較少西方人較多。發生靜脈栓塞會減少病患的存活期高達20-30%，也就是病患會提早死亡。

研究團隊認為靜脈栓塞可以出現在惡性的癌症，有此現象的個案，又容易導致其他併發症，使病人存活期減少。因此腫瘤科醫師不只在治療癌症，也要治療因癌症引起的併發症。以前西方較注重深部靜脈栓塞，但國人飲食習慣的改變此併發症愈來愈多，所以醫師要特別加以注意。