過早停止大腸癌的輔助治療等於沒做


翰晃

2006 五月 12

第三期大腸直腸癌的治療我們都用5-FU為主,以前的觀念至少要治療一年,後來發現一年的治療與半年的治療效果都一樣,所以現在標準的化學治療時間都是以半年為準,至於是否可以縮短治療呢?最近由美國哥倫比亞大學Neugut醫師所做的研究結果是,對於老年人的第三期大腸直腸癌輔助治療時間小於四個月者,其預後不是很好,他是用美國流行病學的調查資料將1995到1999年共有3733位病患加以分析,其中有613名病患只接受四個月或小於四個月的化學治療,結果發現與其他沒有接受輔助治療的2011名病患的死亡率完全一樣。在存活至少8個月的病患當中,接受化學治療5到8個月的1091名病患,結果由疾病引起的死亡率只有短期化學治療的488名病患的一半,無病存活期的成績方面,有接受5至7個月化學治療的病患比接受短期輔助療法的還要好。
作者也做多變項的方式,將接受5至7個月治療的病患加以分析,這些變項有:年紀輕、最近才診斷、已婚、腫瘤分化好/中等度、沒有其他疾病等有關。

美國西雅圖華盛頓大學Dobie醫師也提出類似的報告,他將1992至1996年、年齡大於66歲以上的第三期大腸直腸癌病患來加以評估,有2162位沒有接受輔助療法、569位接受輔助療法但小於5個月、1980位接受輔助療法超過5個月,以多變項分析,結果發現無法接受治療的原因有年齡太大(超過75歲)、女性喪偶。

其實年齡大的病患我們還是希望至少接受輔助療法超過5個月對存活才會有幫助。



Raloxifene用在減少乳癌發生率上比Tamoxifen更有效


翰晃

2006 五月 12

Tamoxifen已經用了幾十年了,無論是停經前或停經後的乳癌病人或高危險群的女性,是以Tamoxifen來做為輔助療法或預防復發,已經有良好的成效。問題是有報導它的副作用會引起子宮內膜癌及心臟血管的疾病,但是臨床的應用Tamoxifen在乳癌的輔助療法及高危險群預防上還是非常好的藥,最近有一個藥 Raloxifene本來是用在骨骼疏鬆症,最近發現用在女性更年期可以減少乳癌的發生,這個研究報告是美國國家癌症研究所Ford醫生所提出,他將19,700名更年期後有罹患侵襲性乳癌危險因子的女性隨機分成兩組,一組每天給60mg的Raloxifene、一組是傳統的Tamoxifen 20mg,共給了5年,平均年齡是58歲、93.5%是白人,經過四年的追蹤,罹患侵襲性乳癌的比例,分別是167人及163人,在統計學上沒有太大的意義;但是使用Tamoxifen者確實比不用者有減少50%侵襲性乳癌的發生率,他們也發現發生非侵襲性乳癌的人數,服用Tamoxifen有57人,服用Raloxifene有81人,具有統計學上的意義。

在減少發生侵襲性子宮癌的比率上是新藥優於舊藥,新藥可以減少38%罹患子宮癌的危險性,除此之外,新藥可以減少36%的肺部血栓及26%的深部靜脈栓塞;不過兩者在缺氧性心臟疾病及腦中風的發生則沒有差別。這個新藥還有一個好處是發生白內障比例減少21%。他認為用Raloxifene來做輔助療法或預防乳癌的效果比Tamoxifen好,只是此藥比較貴,服用5年的費用比Tamoxifen高很多。



Tegafur是否有抑制腫瘤的效果?


台北榮總 血液腫瘤科 陳明晃醫師

2006 五月 12

答:
1. Tegafur(UFUR)對腺癌是有抑制腫瘤的效果,效果是比不上傳統的化療(像白金、紫杉醇等)。但是若是病人本身狀況不好,化療的副作用反而會更加速病人的死亡,一定要考慮清楚。
2. 若病人是肺腺癌,可考慮Iressa、Tarceva。(但這都要自費,健保Iressa只給付在第1、2線化療無效的病人。)


胃癌會痊癒嗎?


台北榮總 血液腫瘤科 張牧新醫師

2006 五月 12

答:任何癌症若無根除則最後一定會惡化且走向死亡,只是時間長短的問題而已,有些癌細胞長的比較慢的病人可以活好幾年,一般而言,胃癌算是長得較快的癌細胞,若有擴散就不是初期,要看開刀是否有切除乾淨,當然也有復發的機會。



化療後可以補充雞精嗎?


台北榮總 血液腫瘤科 余垣斌醫師

2006 五月 12

答:接受化學治療、放射治療的過程確實是有些辛苦的,但為了減少腫瘤的復發及有痊癒之機會,應是值得的。在治療中的副作用若是可以的情況下應儘量回到治療的醫院追蹤,一方面醫師較為了解妳所接受的治療,二方面也可追蹤您所產生的副作用,有時也可做為下一回合治療之參考。至於飲食方面並無太多限制,以營養均衡充足為主,適度補充營養品也是可以的。


敗血病能治好嗎?


台北榮總 血液腫瘤科 劉峻宇醫師

2006 五月 12

答:敗血症是指病人的血液內有細菌的存在,屬於一種嚴重的感染症,治療上必須針對病原菌使用正確的抗生素治療,治療成功與否須視宿主(病人)本身條件、健康情況、病原菌的致病強度、感染的嚴重度而有所不同。如果敗血症造成腸子的蠕動及消化變差的情況,可能需要完全禁食,由點滴靜脈補充輸液及養分,待蠕動回復方可進食。


CD10陰性前B細胞急性淋巴性白血病(ALL)是成人ALL中一個特殊高風險性的族群且常合併MLL變異:德國成人ALL(GMALL)的多中心臨床試驗報告


譯者:江惠綾

2006 五月 12


一、 研究目的
免疫表型(Immunophenotyping)與分子基因分析,往往是急性淋巴性白血病(acute lymphoblastic leukemia, ALL)病患的風險分類之一,其中「前B細胞急性淋巴性白血病(pre-B ALL)」的特性為具有MLL的基因重組且預後不佳。我們發現有一個子群體為CD10陰性(CD10-)的「前B細胞急性淋巴性白血病」,因而研究此群病患之特性。

二、 研究對象、方式
在2,408位B細胞系列急性淋巴性白血病的病患中,有70名的免疫表型為CD10陰性,其餘則符合「前B細胞急性淋巴性白血病的診斷條件」(即細胞質免疫球蛋白陽性(cytoplasmic immunoglobulin positivity))。研究這些病患的基因重組型式及是否與疾病緩解期相關。

三、 研究結果
這些白血病細胞,均有高度骨髓性抗原(myeloid antigen)的表現(60%為CD65陽性),且有95%能與抗體7.1反應。在取得的56個檢體中,有46個(82%)被發現有MLL-AF4融合轉錄蛋白或11號染色體11q23/MLL的基因重組,抑或兩者皆有。雖然83%的病患均達到完全緩解(complete remission),但他們的緩解期間均明顯較短:具MLL基因重組的病患為141天,而CD10陰性前B細胞急性淋巴性白血病但不具MLL基因重組的病患為245天。統計上的結果看來,診斷後3年的總存活可能性,在不具MLL基因重組者為0.34 ( 0.20 SE,在有MLL基因重組的CD10陰性前B細胞急性淋巴性白血病病患為0.12 ( 0.06 SE。

四、 結論
我們的研究結果顯示,CD10陰性前B細胞急性淋巴性白血病在成人急性淋巴性白血病中是一個罕見(2.2%)但特殊的免疫表型,其特性是具MLL基因重組的高發生率,且其預後不佳。



Tomudex (Raltitrexed)


台北榮民總醫院內科部腫瘤科 謝瑞坤醫師

2006 五月 09

癌症從民國71年起就成為本省十大死因之首,根據行政院衛生署的統計資料, 結腸直腸癌在民國85年已由原來的癌症十大死因的第四位躍升為第三位,僅次於肝癌及肺癌。在民國85年總共有2642位患者死於這類癌症。傳統的治療是以手術根除為主,但除了少數僅侵犯黏膜層的早期患者之外,有近乎半數的患者在手術根除後會再發,另有約三分之一的患者則在被診斷之時即有了遠端轉移。對這些患者的治療方法,主要就是依靠全身性的化學療法。

過去40年間,轉移性大腸直腸癌一直被稱為"單一藥物疾病", 亦即經過這麼多年的研究仍只有一種化學藥物5-Fluorouracil(5-FU)可用來治療轉移性大腸直腸癌,數十年的研究發現,即使合併使用其他多種化學藥物,均未能提高5-FU的療效來延長患者的存活期,同時在新藥的發展上也一直未能有所突破,未能找到對轉移性大腸直腸癌有效的藥物。這種膠著的狀態在最近幾年陸續有了一些突破,其中一個新發展就是在對胸腺嘧啶合成脢Thymidine synthetase(TS)的特異性抑制劑在臨床試驗中有了令人振奮的進展。

傳統藥物5-FU在細胞作用的主要機制之一,就是在細胞內被轉化為氟化單磷酸尿嘧啶(5F-UMP)後,可與胸腺嘧啶合成脢Thymidine synthetase(TS)結合後抑制了體內去氧核糖單磷酸胸腺嘧啶d-TMP 的產生,以抑制DNA的合成。這種結合在有補助因子四氫葉酸 (L-5,10-methylene tetrahydrofolateCH2FH4)的存在下,會形成一共價結合的化合物:TS- CH2FH4-FdUMP,因而加強了對TS的抑制作用。也就是因為這酵素被抑制後,體內無法生產我們的去氧核糖核酸(DNA)所需的四種主要構成物質之一 的胸腺嘧啶,癌細胞內DNA無法正常代謝,就無法進行細胞的複製,癌細胞因而會停止更新而死亡。針對此胸腺嘧啶合成脢所發展的具特異性的抑制性藥物,在臨床試驗中也獲得相當的肯定. Tomudex就是這類胸腺嘧啶合成脢特異性的抑制性藥物中唯一已在多國上市的藥物。

Tomudex, 代碼ZD-1694, 是由英國的Royal Marsden 醫院的癌症研究署與Zeneca藥廠共同合作發展的藥物。它是一種葉酸的衍生物,可以與TS結合而抑制其作用。此藥在1991年開始陸續進行各種基礎藥理研究及細胞或動物抗癌試驗,由於初步療效不錯,在1992年底,開始對各種癌症的療效進行廣泛的臨床試驗, 發現對轉移性大腸直腸癌有顯著的療效。單一藥物的緩解率可達26%,同時其藥物毒性似又比傳統的5-FU來得低, 所以在1993年開始了三個直接與傳統療法做比較的大型的隨機試驗。

在1996-7年間,這些大型臨床試驗的結果陸續發表, 顯示在轉移性大腸直腸癌方面又出現了一個有效的藥物,單獨使用Tomudex的緩解率與目前在臨床上公認最佳的合併藥物(5-FU/Leucovorin)治療方式不相上下,分別是19%比17%(5-FU),14%比15%及19%比18%,同時也發現在Tomudex組的患者比較少發生嚴重的口腔潰爛以及腹瀉現象, 這些腸道的副作用常見於傳統用5-FU治療上。

Tomudex也有一些毒性,但通常患者不會有明顯的不適,它會有短暫的肝功能指數增加,但均是輕微且可恢復的。有些患者會有貧血及輕度的血小板低下,這些副作用只會使患者覺得較為疲倦而無明顯不適。另外這個藥物的治療方式簡單,一般是每三周一次治療,同時每次只要靜脈注射15分鐘。在求同樣的療效但治療方式較為簡單,同時又比較少副作用的情況下, Tomudex 應是一個不錯的選擇。 Tomudex與傳統5-FU/Leucovorin在臨床上可見的不適反應如下表:


Tomudex的進展也顯示了我們可藉由對細胞生化反應的研究來"量身定作"一個新的抗癌藥物: 由已知正常體內在製造胸腺嘧啶TMP之時,讓葉酸會與胸腺嘧啶合成脢Thymidine synthetase(TS)結合來進行反應;進而發展一葉酸的衍生物Tomudex來與TS結合以抑制其作用。這個方式的研究為大腸直腸癌的治療開啟了另一希望。這方式的研究與依賴尋訪各種天然的抗癌藥物, 如紫杉醇及喜樹鹼有顯著不同,隨著我們對細胞生化反應研究的進展,未來在其它抗癌藥物方面必將有更進一步的發展。



認識卵巢癌


台灣癌症臨床研究發展基金會

2006 五月 08

何謂卵巢癌?

卵巢是女性的生殖器官,它們會排卵,並且產生女性荷爾蒙,包括動情激素及黃體激素。一般來說,細胞在人體內會定期進行分裂,並產生新的細胞來取代老化細胞,但是當正常細胞轉變成癌細胞時,會出現異常(不受控制的)分裂情形,並形成腫瘤,腫瘤會對卵巢附近的器官造成壓迫,此外,癌細胞也可能會從腫瘤剝落,並擴散到身體的其他部位,產生新的腫瘤(即轉移)。

早期診斷

卵巢癌初期的症狀很少,到後期當腫瘤變大時,才可能會壓迫到大腸,並引起便秘或腹瀉的情形,或出現其他像是腹部疼痛或腫脹、噁心、脹氣等現象。

大部分的卵巢癌很難在例行的骨盆檢查中發現,抹片檢查只能用來檢查子宮頸癌,但不能檢查卵巢癌。有一種稱為“CA-125”的血液檢查有助於發現卵巢癌,CA-125是一種由卵巢癌細胞所產生的蛋白質,大量的CA-125即表示該癌症的存在,由於CA-125在偵測早期卵巢癌時之敏感性不高,目前並不主張利用CA-125來篩檢卵巢癌。此外,陰道或腹部的超音波,以及腹部和骨盆腔的電腦斷層掃描,亦常用來檢查卵巢的異常。然而,用來確定卵巢癌的唯一方法就是切片檢查,也就是從腫瘤取樣後在顯微鏡下檢查。

卵巢癌的分期

在診斷確立之後,最重要的就是找出是否有其他部位的侵犯或轉移,醫生會以侵犯或轉移的情形來區分癌症的階段。卵巢癌分為四期-第一期到第四期,治療及預後取決於癌症的分期,該分期為:
Stage I- 癌細胞出現於一個或兩個卵巢內部。
Stage I a-癌細胞僅出現在一個卵巢內部。
Stage I b-癌細胞出現在兩個卵巢內部。
Stage I c-癌細胞出現於一個或兩個卵巢內部,而且合併有(1)癌細胞出現在卵巢外部或(2)卵巢外壁上的異狀腫瘤破裂,或(3)癌細胞出現在腹腔的液體中。
Stage II- 癌細胞擴散到骨盆腔內的其他部位(子宮、輸卵管、膀胱、結腸、直腸等)。
Stage II a-癌細胞擴散到子宮或輸卵管,或兩者皆有。
Stage II b-癌細胞擴散到膀胱、結腸、或直腸。
Stage II c-癌細胞擴散到任何上述的器官,而且合併有(1)癌細胞出現在卵巢外部,或(2)卵巢外壁上的異狀腫瘤破裂,或(3)癌細胞出現在腹腔的液體中。
Stage III-癌細胞擴散到腹腔的內襯或淋巴結。
Stage III a-癌細胞擴散到腹腔的內襯(即腹膜),但必須要以顯微鏡才觀察得 到,未擴散到淋巴結。
Stage III b-腹腔內可見到腫瘤,直徑小於四分之三英吋,但尚未擴散到淋巴結。
Stage III c-腹腔內的腫瘤直徑大於四分之三英吋,或癌細胞擴散至淋巴
結,或兩者皆有。
Stage IV-癌細胞擴散至肝臟、肺臟,或其他器官。


卵巢癌的治療

在歐美卵巢癌是第二常見的婦科癌症,也是美國婦女癌症死因的第四名。平均每七十位婦女終其一生就有一位會得到卵巢癌。根據統計,被診斷為卵巢癌的病患,只有30﹪是癌細胞僅侷限於卵巢的早期癌,有機會可以根治,然而有70﹪卵巢癌病患在發現時已屬晚期,亦即癌細胞已經發生擴散,治癒率就降低許多了。在台灣卵巢癌的發生率約為子宮頸癌的十分之一,台灣每年約有5000位子宮頸癌新病例,只有500位卵巢癌新病例。雖然台灣婦女罹患卵巢癌不像子宮頸癌或乳癌那麼多,然因卵巢深藏在骨盆腔內不易觸摸,不像乳房可以自我檢查,也不像子宮頸癌可以定期做抹片檢查,而卵巢癌早期又沒有什麼症狀,因此發現時常常較為晚期,也增加了治療的困難度。早期卵巢癌之治療係以手術切除為主,並視需要給予輔助性化學治療。晚期卵巢癌則以化學治療為主,

治療卵巢癌的新藥

有好幾種新藥用來治療卵巢癌,其中最具成效的是topotecan。Topotecan是一種水溶性的camptothecin類似物,它可以抑制細胞核進行DNA複製時所需要的一種酵素,造成DNA於複製過程中的複製叉部位發生斷裂而中止複製。有一項隨機分配臨床試驗比較topotecan (1.5mg/m2連續五天)與paclitaxel (175mg/m2)於復發性卵巢癌,結果發現兩者之反應率分別為20.5%及13.5%,其中數反應期亦相似,顯示就復發性卵巢癌之第二線化學治療而言,topotecan並不遜於paclitaxel,因此美國食品藥物管理局FDA核准topotecan可用於復發性卵巢癌之治療。Topotecan之主要副作用為骨髓抑制,有79%病患會發生第4級的白血球減少症,因此也限制了topotecan與與其他化學治療藥物合併合用之可行性。

Gemcitabine是一種砒啶類(pyrimidine)的抗代謝性化學治療藥物,它對於肺癌、胰臟癌、頭頸癌、膀胱癌以及復發性卵巢癌均具有療效,部份對paclitaxel具有抗藥性的病患使用gemcitabine亦有效。Gemcitabine之一般給法為1000mg/m2靜脈注射3小時。以微脂體包覆的doxorubicin (liposomal-doxorubicin)用於復發性卵巢癌亦有26%之反應率。 此外,vinorelbine及docetaxel用於此類病人亦具有部分療效。

最近有一項隨機分配臨床試驗比較liposomal-doxorubicin與topotecan用來治療之前曾經接受過第一線含鉑類之化學治療組合無效,或是復發的病人。一共有474位病患進入研究,分為兩組,239人接受liposomal-doxorubicin,另一組235人接受topotecan。其治療之反應率兩組相似,其存活期兩組也相似,此外其無惡化存活期兩組亦相近。就之前曾對鉑類治療有效的病人而言,使用liposomal-doxorubicin其無惡化存活期似乎比接受topotecan組來得好,就總存活期而言,接受liposomal-doxorubicin組亦明顯較佳,此外,就血液毒性而言,liposomal-doxorubicin也比topotecan輕很多。因此作者認為liposomal-doxorubicin對這類病人是很有價值的化學治療藥物。


常見副作用的處理

治療前有那些問題可以提出來與醫師討論?
當您決定接受治療後,醫療小組會討論您的治療計畫,也會考慮到您的需要,這裡有一些問題可供參考:
‧什麼是您治療的最好時段?
‧ 目前之治療計畫及程序如何?
‧ 在治療當中是否需家屬或朋友陪伴?
‧ 治療時,您是否需要住院或要住多久?

在了解治療計畫後可以要求做何種協助?
可將治療時間表用表單列出,再記錄治療的次數、日期和型式,是否接受放療、化療或其他的治療。如化療要寫出每次治療之藥物。

化療可干擾癌細胞的生長過程,正常細胞受破壞後也會再生,分裂迅速的細胞:如毛囊、腸胃道黏膜上皮細胞可能較容易受損因而造成掉髮、噁心、便秘和腹瀉等現象,這些皆可以用藥物控制,茲將常見副作用之處理分述於後:

(一)脫掉髮之處置

脫髮是治療常見的副作用之一,化療會引起全身性的脫髮如眉毛、睫毛、手臂、腿部...等,大部份是暫時性的,等治療結束後會再長出來,放療可能會引起局部之永久性脫髮(直接照射的部位),很多人很難面對掉髮的事實,因為很多婦女把髮型及髮色視為生命的一部份,所以掉髮會覺得難過。但是提醒您治療是為了殺死癌細胞並除去癌症,應當忍耐一下。

(二)控制噁心嘔吐

化療會引起噁心、嘔吐,因為它會影響腦部控制噁心的部份,其嚴重度因人而異,所採用的藥物和劑量也會影響,但是有一些藥物可以止吐,改變生活方式也有幫助。研究顯示催眠、放射或其他療法也能幫助且控制嘔吐到最低的程度,如有下列情形時要打電話告知醫師:
1. 如您嘔吐超過12小時以上
2. 如在24小時內,無法喝超過4杯的液體量時
3. 如有嚴重的胃痛時
4. 如感到虛弱或頭暈時
5. 當您解出血性或咖啡色物質時

如何能減輕嘔吐症狀?

止吐藥能預防或減輕噁心感,可和醫師討論,食物採少量多餐,喝水最好避免在餐前一小時以免影響食慾,避免吃甜的、炸的、油脂過多的和辣的食物,以免消化不良。需要慢慢的咀嚼,飯後2小時避免平躺,如香味過重和味道特殊的食物,因更容易引起噁心,可試著進食冷的或接近室溫的食物;準備正餐外的點心,深呼吸、聽音樂或和朋友聊天以分散注意力,可能會有幫助。在嘔吐後試著喝清流質或吃水果或冰棒,當空腹時可吃餅乾或土司,在早晨起來如有噁心感覺時可以幫忙您。

(三)疲勞之處置

癌症病人治療時,疲倦的副作用很常見,如果您有以下情形時可能就是疲倦的情況:
1. 在身體上、情緒上或心理上有疲憊感時。
2. 您的上肢和腿部感覺重重的。
3. 您對日常活動都不感興趣時。
4. 您的注意力或思考有困擾時。
抗癌治療可能干擾您的睡眠或使您覺得嗜睡、疼痛、壓力、焦慮會加重疲憊感,在治療期間會感覺體力較差,如口渴時表示身體需要水份,如感覺疲倦表示身體需要休息,無論何時盡量坐著,偶而可以打盹,節省體力很重要,要調整適合您體力的計畫表。活動可以幫助血液循環和給您更多的體力,保持每天散步和短距離的走路會有幫忙。另外要喝足夠的水份,可問問您的醫師和營養師那一種液體對您最好。盡可能吃得有營養,保持充份的睡眠,不要用鬧鐘,睡覺前放鬆,可聽音樂或洗個溫水澡,晚上不要喝咖啡以免影響您的睡眠,如果睡不著可以請教醫師。在睡前可服用鎮靜劑或安眠藥,嘗試著放鬆技巧如冥想法、想像法。

(四)預防感染問題

化療會使白血球減少(而白血球可以幫您對抗感染)使病人容易受感染,記得要經常用肥皂洗手,尤其在指甲和手指部份,避免進入公共場所,遠離注射疫苗的兒童,剪指甲要小心不要剪破皮膚,如用刀子、剪刀要注意不要弄破皮因為傷口易感染。刷牙時用軟毛牙刷,每天用淋浴洗澡,可用乳液避免皮膚太乾。如有手術後的傷口,則要問您的醫師何時可以開始洗澡;食物方面避免吃生的青菜及水果,要吃可剝皮的水果,如香蕉、橘子等;要吃全熟的食物避免生食,要喝足夠的液體避免泌尿道感染,也要預防便秘,可吃高纖食物及多喝水(2000cc/每天)避免使用未經處方的塞劑,包括量肛溫。不要洗寵物籠子,當白血球低時不要去花園,否則要戴防護手套。

如您有以下症狀時要電話告知醫師:
1.口溫超過攝氏37.8度。
2.發抖。
3.喉嚨痛。
4.在傷口或注射部位有紅、腫、熱、痛時。
5.咳嗽、呼吸急促或胸痛。
6.腹瀉,尤其便血時。
7.解小便有燒灼感或疼痛時。
8.不正常之陰道搔癢和分泌物時。(五)腹瀉和便秘

在化療、手術、放射線治療和使用止痛藥物時可能會引起便秘或腹瀉。
如您有腹瀉情形請依照下列步驟進行使身體恢復正常。
1.少量多餐:避免刺激性食物,以免造成腸胃蠕動太快,如咖啡、甜食、含酒精食物、燒烤和脂肪含量高的食物或辛辣食物,避免過熱或過冷的食物。
2.多喝水:為避免脫水可吃清流質,如水、去油的肉湯或運動飲料、蔬果汁、橘子汁或葡萄汁。
3.二餐之間保持一定的水份,避免攝取高纖食物,因可能會使腹瀉更嚴重,高纖食物包括全穀類、青菜、新鮮果汁(蔬果汁除外)、豆類、堅果類和爆米花等。
4.可用溫水敷在上腹部地方,以解除胃痙攣。
5.依醫師處方給予瀉藥。
6.如有發燒、解血便或嚴重腸胃道痙攣,要告訴醫師。並且要注意有無脫水、營養流失情形,如腹瀉持續超過一天要看醫師。

預防便秘:
1.多喝無刺激性的液體:開水最好。
2.規則的運動可以幫忙腸胃蠕動。
3.食物中添加全麥、纖維或緩瀉劑。
4.吃高纖食物:多吃青菜、水果、豆類以預防便秘。
5.多吃梅子或梅汁:梅子是天然的緩瀉劑及高纖維食品,每天早或晚上喝一杯梅子汁。

(六)神經方面的問題

少部份化療的病人會有神經方面的問題,神經系統是連結了胸至脊椎的訊息傳遞,如周邊神經影響,則手和腳會有異常的感覺,會刺痛、麻木感、燒灼感、對觸覺較敏感、肌肉無力、手腳協調不靈活等症狀,無法做扣鈕釦和緊握動作,其他神經系統問題包括肌肉酸痛、出現聽力問題,如有上述症狀,要告訴醫師,可能會改變化療劑量或藥物,也許會用維他命或藥物治療(如Ethyol)以預防或緩解症狀。大部份之神經症狀會慢慢改善(當藥物停止注射後),但有些病人神經傷害不能回復,要幫助他避免永久性傷害,可以作日記記錄詳細情形作參考。
如您有手或腳失去感覺時要告訴醫師,注意避免尖銳物,太熱或其他有潛在性傷害的東西,以減少傷害,要穿合適的鞋子和平滑的鞋底,避免太緊的襪子,走路要小心走樓梯要有扶手,浴室及浴缸內要放防滑墊。保持規律之運動可以改進血液循環,並緩解疼痛,也可以溫水(勿用冰水)浸泡手或腳以解除灼熱感。

(七)停經後的生活

手術摘除卵巢的目的是有助於癌症的控制,但是對於更年期前的婦女而言,手術將造成停經。停經意指婦女生育的能力停止了;正常的停經年齡大約發生在45~55歲間,此時卵巢逐漸失去排卵的功能,女性荷爾蒙在人體內的濃度會逐漸降低。然而,外科手術引起的停經是突然發生的,當兩側卵巢經由外科手術摘除後,女性荷爾蒙的濃度迅速下降,使身體立即邁入停經狀態,這種外科手術造成的停經症狀和自然停經的症狀極為相似,這些症狀如下:
‧ 瞬間發熱感:突然覺得一陣皮膚發熱的感覺,且通常伴隨著流汗和寒顫之後,這種感覺可能持續幾分鐘至30分鐘,甚至更久,此症狀謂之潮紅。
‧ 陰道發生的改變如下:陰道壁變得較薄、較乾燥,而這些改變可能會造成在性生活方面的不適或疼痛。
‧ 荷爾蒙的改變造成性慾減低。
‧ 情緒上的波動,如沮喪。
除了上述症狀外,體內缺乏女性荷爾蒙可能會造成骨質疏鬆症和心臟方面的疾病。

以下是可以幫助您處理停經期症狀的一些小秘訣:
‧ 瞬間發熱感 (a)穿著易脫去的衣服。
(b)當您感覺發熱即將來臨時,喝一杯冷的飲料。
(c)在床邊放置一個冰袋或冰水。
(d)穿著棉質的衣服和選用棉質的床單。
(e)避免飲用含咖啡、酒精的飲料以及熱食。
(f)避免坐在熱的澡缸或太熱的房間,儘量洗冷水澡。
‧ 陰道太乾燥:可在許多藥局裡找到一些含水成份的陰道潤滑劑。
‧ 性慾減低:可以請醫師開些荷爾蒙製劑將會有助益。
‧ 其它症狀方面:做些運動,運動可以減少瞬間發熱感,並且幫助睡眠。除此之外還可以減輕許多癌症治療時伴隨而至的副作用,如果可以的話每天花些時間散步。
‧ 如果您有情緒上的波動或沮喪時,可以和您的醫師討論是否需要藥物的協助或是尋找諮商機構的幫忙。



乳房的整型手術沒有增加乳癌的危險性


翰晃

2006 五月 05

乳房的整型手術曾被懷疑會增加癌症的發生率。最近國際流行病學研究所McLaughlin博士經過十幾年的追蹤,結果發現乳房的整型手術並不會增加癌症的危險率。研究是以瑞典的女性為對象從1965年到1993年共3486名曾做過乳房的整型手術的個案,共追蹤18.4年,研究她們發生乳癌及肺癌的危險性;結果發現乳癌的危險性與平常人來比只有0.7%,但是肺癌的比率有輕微升高2.2倍。研究者認為發生肺癌的原因是這些女性抽菸的比率較高,而與乳房的整型手術無關;曾經有人報告乳房的整型手術會增加腦癌的危險性,但在他這次的研究裡沒有這種事情發生。結論是為了外觀的美麗所做的乳房的整型手術並不會引發乳癌,但肺癌的發生率與瑞典女性抽菸的頻率有關。


Rituximab對慢性移植體對抗宿主疾病有效


翰晃

2006 五月 05

21世紀是標靶治療的世紀,在淋巴瘤來講用Rituximab是非常有效的藥。Rituximab與化學治療併用治療淋巴癌有良好的療效,除此之外也可用在膠原疾病,最近美國Dana-Farber癌症研究所Cutler博士發現此藥可用在骨髓移植後產生慢性移植體對抗宿主疾病病患身上,尤其是侵犯的範圍是皮膚、肌肉骨骼有效,研究對象共21名慢性移植體對抗宿主疾病病患,這些病患是使用類固醇或免疫抑制劑都沒有效的病人。

他發現治療第8週後血液中CD19的B細胞就消失掉至少持續1年,本來很高的免疫球蛋白G與M在第16週有意義的下降,21個病人中有20個病人可以確實的評估,其中14個病人對於Rituximab有反應,有2個人臨床症狀完全消失,2/3的病人可以減少50%類固醇的量,他強調只要皮膚的慢性移植體對抗宿主疾病比較有效,症狀在一年內可減少到一半;對於疲勞、疼痛、關節的問題都是有幫助的,但是如果慢性移植體對抗宿主疾病影響到眼睛、口腔、肌肉時,此藥的幫忙就有限。事實上,骨髓移植後引起廣泛性慢性移植體對抗宿主反應需長期服用免疫抑制藥劑,大部分的病人是可以將症狀抑制下來,但是對於慢性移植體對抗宿主疾病引起的肌肉、骨骼、皮膚的變化,治療起來比較困難,用Rituximab來治療皮膚慢性移植體對抗宿主疾病這篇文章確實有值得參考的價值。



胸部有硬塊且有分泌物是什麼原因?


台北榮總 血液腫瘤科 張牧新醫師

2006 五月 05

答:乳頭有分泌物跟荷爾蒙的分泌有關,若經常有分泌物,應該找新陳代謝科醫師檢查內分泌的問題。胸部的硬塊有可能是發育的乳腺或一些良性纖維囊腫,若真的擔心可做乳房超音波確認,至於撞到胸部,應該不會影響乳房的發育,但應避免過度劇烈的撞擊造成內出血而產生纖維化的情形。


結腸癌有什麼具體的辦法可以延長生存時間呢?


台北榮總 血液腫瘤科 劉峻宇醫師

2006 五月 05

答:大腸癌(結腸癌)轉移至肝臟,如果是單一病灶,可以考慮手術切除,或所謂熱射頻療法或冷凍療法等局部治療,再輔助以化學治療。如果是多個轉移病灶,則視身體機能(肝、腎功能狀況)來接受化學治療。平均來說轉移性大腸癌的病人仍可以達到2年的存活期,端視治療的成果,如果肝臟轉移的瘤能以手術切除,25% ~ 38%的病人可達5年的存活。


胰臟癌如何減輕病狀痛苦?


台北榮總 血液腫瘤科 林鵬展醫師

2006 五月 05

答:胰臟癌第4期對化學治療的反應並不是很好,平均存活期大約只有3個月至半年左右,如果沒有接受治療,則只有接受保守性、支持性療法,其中包含止痛、輸液等支持性療法。由於胰臟癌長在腹部,癌症對腸胃道會發生影響而產生症狀,包括:噁心嘔吐、腹脹、便秘等。在嘔吐方面的症狀首先必須先從原因著手,先了解嘔吐的造成原因,然後看一下原因是否可以解除。除此之外,飲食方面以低渣飲食為主;另外高血鈣、便秘等因素也會造成嘔吐,可以針對此二種原因加以改善。如果腸胃道阻塞非常嚴重,則必須放置鼻胃管引流,如果仍無法緩解,可以入院進一步接受安寧療護的治療。


乳癌第二期淋巴節沒有感染化療要用到小紅苺還是微脂體小紅梅?


台北榮總 血液腫瘤科 施盈逸醫師

2006 五月 05

答:依您的敘述,根據2005年乳癌治療指引,可以考慮術後輔助性化療後加上荷爾蒙治療,或僅以荷爾蒙治療。因荷爾蒙受體陽性,且無淋巴結轉移,化療仍以doxorubicin為主,即俗稱小紅莓,目前的臨床資料小紅莓與微脂體小紅莓效果相似,副作用稍不同也較輕,常見皮膚乾燥等問題,對愛美的女性來說最大的差別在微脂體小紅莓不會掉頭髮(但在停止使用一般的小紅莓後,頭髮也仍會慢慢長回來)。若接受化學治療,可能會有食慾不振、噁心等問題,須注意攝取均衡飲食。