口腔是人體向外開口的孔道，當免疫力及唾液分泌正常時，並不會引起任何的感染機會，一但免疫力降低或唾液分泌減少，感染的機會就會上升。而口腔問題是癌末病患最常見的，因口腔狀況所衍生出來的清潔、疼痛、身體心象問題均影響病患的生活品質。由於口腔具有溝通，社交生活及愉悅的功能，因而當口腔發生合併症時也造成精神情緒上的障礙。癌症患者於疾病進展的過程中，或因治療的因素，或因癌細胞的侵犯等，導致病人發生口腔炎、口腔潰瘍、感染、口乾等口腔合併症，為減少因口腔合併症而引發之不良影響，緩解病患之痛苦，提昇病患生活品質，那麼口腔護理就十分重要。

癌末病患常見的口腔問題有：

一、 口乾 (Xerostomia)
是一種主觀感受，約40%的癌症末期患者皆會被口乾所苦，常常會有想要喝水的需要。原因：1.唾液分泌減少，是放射線治療最常見的副作用之一；2.化學治療、唾液腺切除之頭頸部手術；3.口腔感染、張口呼吸、脫水、發燒。
處理：
(1) 嚼食無糖份的糖果或口香糖。
(2) 含服維他命C片。
(3) 鼓勵喝些可刺激唾液的飲料，例如：淡檸檬汁、葡萄柚汁、汽水、蘇打水。
(4) 使用人工唾液。
(5) 常漱口，可滋潤口腔，清除殘渣以減少食物在口腔內發酵，並能減少細菌的滋生，以免侵蝕牙齒和牙齦。
(6) 含碎冰塊或使用甘草水。
(7) 不攝取含酒精的飲料。
(8) 維持環境的溼度。
(9) 舌部運動。

二、 念珠菌感染 (Candidiasis)
原因：1.不良的口腔衛生及假牙使用；2.口乾；3.免疫力低下或使用類固醇；4.糖尿病或營養不良。鑑別方法：在口腔上顎、兩頰或嘴唇內側、喉嚨，有白斑塊假膜或紅色玫瑰塊萎縮，若舌頭發紅乾燥或白斑厚而融合，也有可能為念珠菌感染。
處理：抗黴菌藥物是最方便的治療方式。

(1) Nystatin (100000 uint/ml) 3~6ml含漱後吞服。
(2) Fluconazole 口服方式給藥，劑量為200mg/天，連續兩週 。
(3) 若有假牙的病患，亦需移除假牙，徹底洗淨假牙，浸泡於Nystatin溶液。
(4) 採用溫和清淡飲食，以少量多餐方式協助進食。

三、 口臭 (Halitosis)
原因：1.不良的口腔衛生：牙周病、齒齦炎、念珠菌感染；2.口腔內的腫瘤；3.腸胃道出血或阻塞；4.肝、腎衰竭；5.抽菸或吃氣味重的食物。
處理：
(1) 加強口腔衛生，例如：牙周病或齒齦炎可用含chlorhexidine的漱口水，念珠菌感染可用抗黴菌的Nystatin。
(2) 口腔腫瘤引起的惡臭，可在使用xylocaine(局部麻醉劑)塗抹或噴霧，或在Morphine針劑止痛的狀況下，予以口腔清潔。先用1%H2O2移除口腔內痂皮，利用電動沖牙器、棉棒、針筒清潔口腔內的碎屑。但H2O2不適合經常使用，因易破壞表皮的生長，而引起感染。亦可使用生理食鹽水噴霧，軟化痂皮，達到清潔的功能。
(3) 使用綠茶水(含三氯生及茶多酚可去味殺菌)。
(4) 精油去除異味(茶樹、檸檬、薄荷)。
(5) 抗生素使用。(clindamycin，metronidazole)。
(6) 腸胃道出血盡量止血。
(7) 口腔芳香劑。

四、 口腔炎
原因：1.化學治療後7~14天；2.頭、頸部放射線治療後；3.口腔衛生不良；4.不當的刺激…假牙、辛辣、油炸食物。
處理：減輕黏膜的受損及緩解疼痛是主要目標。
(1) 減輕疼痛：
a 碎冰或糖果可減輕不適。
b 麻醉性漱口水(xylocaine)。
c Sucralfate可形成保護膜，有助於緩解疼痛。
d 給予全身性止痛藥(Morphine)。
e 2% xylocaine凝膠可做為局部麻醉劑，進食前15~20分鐘使用。
(2) 飲食衛教：
a 勿使用刺激食物，如太酸、太鹹、太辣、太粗、太硬、太冰、太燙、含咖啡因或酒精的飲料。
b 可食用軟質低酸度水果(罐頭製品的梨或桃、新鮮木瓜、香蕉、哈密瓜等)，嬰兒食品(肉泥、菜泥、果泥等)，煮軟的蔬菜、瓜類、魚肉。
(3) 漱口溶液的選擇：
a 清水。
b 食鹽水~1茶匙鹽溶於1000ml的水。
c 雙氧水加食鹽水~可用3%雙氧水5ml加食鹽水15ml或20ml。
d 蘇打粉加溫水~1茶匙蘇打粉加20ml溫水。
e 甘草及薄荷熬製的清涼漱口水。
f 藥用漱口水~0.12%chlorhexidine。

五、 舌苔
處理：
(1) 在不引發嘔吐下，可使用牙膏牙刷清潔。
(2) 發泡性Vitamin C放於舌上溶化。
(3) 新鮮鳳梨~含有蛋白質分解酵素--Ananase，含產生刺激感，可先將鳳梨切片冰凍後再粘糖粉減少刺激性。
(4) 過氧化氫(2%雙氧水加水)，在口腔內起泡沫能除去舌苔。

口腔問題是癌症末期病患普遍會發生的情形，不管是口乾、感染或口臭，都會讓病患非常不舒適，甚至於有合併症而影響生活品質，因此，了解如何提供合宜的口腔護理，改善口腔衛生及食慾，以增進病患的舒適並維持生活品質，達到有效的症狀處理。

癌症患者常見有體液障礙的問題，許多惡性腫瘤細胞會造成液體由淋巴管漏至組織或腔室，產生積水或水腫現象干擾身體正常功能，而這些積水常見於肋膜腔、腹膜腔、心包腔、腦部及肢端，而形成惡性肋膜積水、腹水、心包膜積水、腦水腫。

一、惡性肋膜積水:
癌症患者在疾病期間約有50%患者會出現，其中以乳癌及肺癌發生率最高，且預後差。臨床上常見症狀為呼吸困難、咳嗽、呼吸急促、局部疼痛、胸部有沉重感等。診斷上可藉由身體評估、放射線檢查、電腦斷層、超音波檢查、胸腔穿刺、肋膜切片、細胞遺傳學檢查、胸腔鏡檢、癌胚胎抗原值(CEA)及澱粉?(Amylase)等檢查。

一般而言，治療是為確立診斷、減輕不適、預防合併症及積水再發生、延長生命及提昇生活品質，所以對於無症狀的肋膜積水是不需治療的。治療時會依據病患整體健康狀況、對治療的耐受性、腫瘤範圍與其存活率來考量，治療方式採：症狀療法(如給氧、抗生素、止痛劑、營養、限水、利尿劑) 、胸腔穿刺術、硬化治療 (肋膜成形術)、外科療法、放射線療法等。

患者在整個治療過程中可能產生不舒服症狀，所以應評估各種症狀的發生情形及患者的需求，適當提供其心理支持並促進舒適，減輕其焦慮及壓力。

二、惡性腹水:
常見於卵巢癌、胃癌、惡性淋巴瘤、結腸癌、乳癌、胰臟癌，其預後差，主要採症狀緩解療法。腹水形成的壓力常使鄰近的器官產生不適和活動受限制的感覺，臨床上常見的症狀包括腹圍增加、消化不良、呼吸短促、容易疲倦、便秘、膀胱儲存尿量的容積變小、足踝腫脹、體重增加、腹部突出、腹部皮膚緊繃、腹部有水波的波動、肚臍外翻。診斷上主要由：身體檢查與抽取腹水、腹部x光、超音波、電腦斷層、生化學檢查、腹水穿刺放液術等。

一般而言，限制液體攝取並配合利尿劑的使用是很重要的醫療處置，必要時會行腹腔穿刺放液術、硬化劑治療或腹腔靜脈分流術來處理惡性腹水的問題。護理上主要著重於維持患者的舒適及體液與電解質的平衡，並早期發現合併症早期處理，同時應視情況給予營養補充，或給予止痛劑以減輕腹脹不適。

三、惡性心包膜積水:
不易檢查出來，因此很多患者不易發現心包膜已受癌細胞侵犯。臨床上以肺癌及乳癌最易發生，白血病、惡性淋巴瘤、肉瘤、惡性黑色素瘤次之。心包膜積水若緩慢產生較無症狀，如果積水快速形成則會威脅生命。

惡性心包膜積水初期症狀不明顯，常見有心血管症狀、心悸、呼吸困難、胸痛、咳嗽、端坐呼吸、四肢無力、吞嚥困難、昏厥、肝臟腫大、末梢水腫、低血壓、焦躁不安、腸胃不適等。診斷上以心臟超音波最快速，此外也可透過X光、電腦斷層、心電圖及細胞學檢查。
治療方式依心功能受損程度決定，治療上包括：觀察療法、心包膜穿刺放液術、硬化劑治療、手術、放射線治療等。另外應減少患者活動、維持呼吸、給予氧氣及藥物、減輕其焦慮疼痛並適時評估病人症狀以預防合併症發生。

四、惡性腦水腫:
幾乎所有的癌症均有可能轉移至腦部，當轉移至腦部時就容易出現腦水腫情形，其中以肺癌最多，乳癌、惡性黑色素細胞瘤、腎臟癌次之。早期表徵不明顯，可能出現腦功能異常、躁動不安、情緒改變、健忘、全身倦怠、意識改變、淡漠、頭痛、痙攣、語言及視野障礙、單側感覺功能喪失、生命徵象改變、瞳孔大小及對光反射改變等症狀。診斷方式通常藉由神經學檢查、電腦斷層、核磁共振、組織切片。
治療目標為保存或重建病人腦神經系統功能，治療方式為放射線治療、椎管內化學治療、類固醇治療、手術、藥物等，應特別注意患者安全、預防痙攣及合併症發生。
　
結論:
癌症病人在其疾病治療過程中或治療完成後，都有可能產生惡性積水或皮下組織水腫的問題，這些積水或水腫不易處理且可能威脅生命或造成患者不適，影響生活品質，而積水的處理有賴癌症本身的治療，當疾病無法治療時，應協助患者預防或減低症狀所帶來的不適及危險，進而延長患者存活時間，改善生活品質。　　　

白血球具有抵抗感染的功能，因您疾病本身及治療的關係，使白血球減少，抵抗力跟著降低。在「預防勝於治療」的原則下，希望您及家屬要配合以下事情：
一、限制訪客：每日以1~2人為限、每次5分鐘以內，但有傳染病、感冒者嚴禁探訪。
二、戴口罩：包含病患、家屬、訪客。當口罩潮濕時，應立即更換。
三、室內謝絕盆栽、鮮花、假花、寵物。
四、採熟食及需剝(削)皮之新鮮水果。

五、個人衛生的配合：
(一) 飯前、便後用肥皂洗手。
(二) 每天洗澡並更換衣物，便後清洗肛門周圍並熱水坐浴。
(三) 手指、腳趾甲應剪短修平並保持清潔。
(四) 肥皂以懸吊方式放置以防水分滯留。
(五) 維持四周環境清潔整齊，勿堆積物品以防蚊蟲滋生。
(六) 閱報後應洗手，若白血球低於1000/cumm，可改由收音機或電視機獲取新聞資訊或由家人讀報。

六、保持皮膚及粘膜之完整：
(一) 預防口角炎、粘膜炎：每次進食後，以漱口水或溫鹽水漱口;若有紅腫、潰瘍則應每1-2小時漱口一次。
(二) 使用電動刮鬍刀。
(三) 避免灌腸，忌量肛溫。

七、每日至少飲水3000cc (除非有禁忌) ，勿憋尿，一有尿意馬上去解。女性病人大小便後，應由前往後擦拭以防感染。
八、環境保持整齊清潔，以濕拖代替乾掃，避免物體堆積。
九、床單衣物勤換洗。

1、 研究目的
大腸鏡檢查常用來篩檢腫瘤(neoplasia在本篇報告中包涵良性與惡性腫瘤)，為了評估大腸鏡篩檢的能力，我們舉行一個大型的以社區為主的研究，想研究大腸鏡檢查發現腺瘤(adenoma)的機率，及執行鏡檢的人完成檢查所需時間。

2、 研究對象與方法
在15個月中，有12個很有經驗的腸胃科醫師共作了7882次的大腸鏡檢查，其中有2053次是對未曾作過大腸鏡檢查的民眾作篩檢。我們紀錄篩檢發現的腫瘤病灶的數量、大小和組織學上的特徵，以及開始檢查到檢查結束的時間，也就是抽出大腸鏡的時間(the duration of insertion and of withdrawal)。
我們也分析每個腸胃科醫師發現腫瘤病灶的機率和他們平均檢查時間的關係，比較平均檢查時間小於6分鐘的醫生和平均檢查時間大於6分鐘的醫生，他們發現腫瘤病灶的機率是否有差別。根據專家的意見，6分鐘是大腸鏡檢查中仔細視診結腸起碼要花的時間。

3、 研究結果
在作大腸鏡篩檢中，腫瘤病灶（大部分是腺瘤性瘜肉）(adenomatous polyps)的發現率是23.5%，每個腸胃科醫師檢查的差異很大，包括：發現腫瘤病灶的機率平均每次篩檢發現的病灶數目從0.1到1.05；發現民眾有腺瘤的比率從9.4到32.7%；在沒有移除瘜肉的狀況下，將大腸鏡從盲腸抽回到肛門的時間從3.1到16.8 分鐘。將這些醫生依平均檢查時間小於6分鐘及大於6分鐘作分組，平均檢查時間大於6分鐘的醫生發現腫瘤的機率較高，分別為28.3%與11.8%，p值＜0.001；發現晚期腫瘤(包括大於1cm的腺瘤病灶有絨毛樣成分，有高度化生變化)(high grade dysplasia)和癌症的機率也較高，分別是6.4%與2.6%，p值＝0.005。

4、 結論
在這個大型的以社區為主的研究，我們觀察到執行大腸鏡篩檢所花的時間較多的腸胃科醫生，發現腺瘤的比率較高。若在廣泛地大腸鏡篩檢的狀況下，則此檢查時間的差異是否會影響到腺瘤的發現率，或對大腸直腸癌的預防有幫助仍未可知。本研究是一個初始的研究，因此對臨床實務的意義及是否能廣泛應用，還需要進一步的研究。

罹患癌症將會影響病患全身的器官與系統，而受影響的身體系統將會產生相關的症狀。癌症的治療也會影響身體其他系統的功能，產生相關的問題。因此，癌症病患可以接受護理人員到府提供居家照顧，以預防或解決個案與其家庭可能發生的健康問題。然而在國內，由於全民健康保險並未給付癌症病患的居家照護，國人大多不清楚居家護理人員能提供給癌症病患家庭的居家照顧。是以本文旨在介紹癌症病患居家照顧的內涵，以做為病患/家屬、醫療提供者，以及健保局提供居家照護之參考。

一般癌症病患是在以下三個階段，接受居家照護:
一是早期:早期發現癌症，在接受治療後，情況穩定，返家照顧，不需接受住院治療；
二是發生癌症緊急情況:通常罹患癌症已經過一段長時間，護理人員必須注意到病人是否有發生一些緊急且危害生命的症狀；
第三則是末期:病患處於臨終前，返家安置時。

茲就早期癌症病患的居家照護作一概述：

護理人員在個案罹患癌症的早期，可以教導病人及家屬有關疾病的知識，包括
1.目前癌症病患的治癒率較以前好很多，估計所有嚴重的癌症病患在接受治療後仍有50%可能可能長期存活下來。
2.目前，甲狀腺、子宮內膜、睪丸、膀胱、前列腺、子宮頸、乳房、淋巴和喉癌等癌症的存活率都已大幅的增加。
3.澄清先前疾病經驗的任何誤解或道聽途說。
4.教導個別化治療的需求，許多病人認為只要得到癌症，他們收接受的治療、疼痛或死亡過程都是相同的。
5.教導每一類癌症都不是只使用一種藥物或相同的治療方式，鼓勵病患/家屬表達對於疾病的感受。
此外，居家護理尚可協助病患經歷不同的疾病反應期，就是由Kubler Ross 所提出的:否認、憤怒、磋商、沮喪和接受期。病患處於不同的時間會經歷不同的反應，不是每個病患都會經歷所有分期，護理人員可根據病患所處的反應期，給予不同的護理措施，並鼓勵病患及家屬加入成長團體，相互支持，促進病患/家屬/健康照顧提供者之間定期會面，開放性溝通，監測和教導癌症病患在接受治療時可能會產生的副作用。

當病患接受不同的治療方式時，可能會產生不同的副作用。目前較常見的治療方式包括:合併手術和放射線治療、化學治療與化學治療合併抗生素治療。手術治療:由於每種類型的癌症，會有不同的切除部位，因此治療的計劃必須因應每個病患的特殊性；放射線的副作用可能包括沒有任何症狀到非常的嚴重，這會因病患接受放射線劑量的強度、照射的部位、病患的情形和忍受度有所不同。在飲食方面則須注意要調整飲食，飲食中加入維他命、礦物質，直到治療後4-6週，使組織恢復功能。腫瘤科醫生必須注意病患噁心、嘔吐和厭食的情形，其會影響到治療和電解質平衡。合併其他治療模式者於接受治療期間需進食點心以達到最大營養的攝入，這類病患可能會一再經歷黏膜發炎與反覆性食道炎。當病患接受激進性治療時，必須定期進行營養評估，因病患可能會有進食、消化和排泄問題，而沒有向醫生報告。

當放射線治療照射嘴、喉嚨、食道部位時，以溫到涼的食物最適當，避免進食粗糙、尖銳的食物，會導致黏膜的刺激。進食半流質、流質及沒有酸性的食物。病人唾液腺分泌減少，可能使用潤滑食物和人工唾液。病人有嚴重黏膜炎，可能在進食前給予局部麻醉。照射到胃和腸子時，治療過程進食低渣食物，以減少黏膜刺激；治療後進食低渣食物，確保組織恢復。

使用化學方法的目的，乃是利用毒性很強的化學藥物去破壞癌細胞，干擾它們的成長和預防癌細胞的再次產生。重要的護理計劃包括教導病人遵循治療計劃的重要性。教導為了達到最大效益，藥物之使用必須定時定量。協助病人接受治療。衛教病患/家屬，病患受到感染時可能的症狀和徵象，因化學治療會減少白血球，破壞病患的免疫力，接受化學治療時全發生感染的危險性。潰瘍、局部腫、熱、局部腺病變是感染的症狀，發燒、紅疹和局部疼痛是確立感染的指標。

教導病患預防感染的方法

預防感染是要使病人有最大的免疫力和減少暴露於潛在病原體中。感染是造成60%白血病病人、65%的淋巴癌病人和45%其他部位的癌症病人死亡的主要原因。定期與醫護人員報告下列症狀與定期血液監測是最好的方法:維持皮膚/黏膜完整是預防細菌和黴菌感染的第一道防線，這對於白血病、非霍普金淋巴 癌、放射線、手術治療、局部和瀰漫性癌症尤其重要。避免到擁擠的場所和暴露在感染源，尤其是需避免上呼吸道感染。教導適當的溝通技巧，以減輕身體處於過度的壓力狀態之下。避免皮膚和黏膜損傷。避免不必要的尿管和靜脈內插管。對於高危險病患，當顆粒性白血球<500/uL者，須執行以下措施:新鮮的食物需徹底清洗，如果食物未經烹煮則剝去外皮，避免進食生的蛋類、胡椒粉、發黴的乳酪和沙拉。使用較小的食物容器，以一次食畢一餐的食物。剩餘食物需即刻丟棄，避免留下來。病人要有自己的進食器具、碟子和杯子。避免養植剪下的鮮花和室內植物，水長期裝在一個容器內都是滋生細菌的來源。
總之，居家照護，國人大多不清楚居家護理人員能提供給癌症病患家庭的居家照顧。希望藉本文將癌症病患居家照顧的內涵介紹給民眾知道，以做為病患、家屬、醫療提供者，以及衛生單位作為參考。

癌症對人們的影響是不分文化、社經地位、種族、性別及年齡的。雖然以往癌症侵襲孩童及青少年導致死亡之比例不若成人高，但近20年來其死亡率卻戲劇性地增高。青少年癌症之發生率也有增高之趨勢，在美國由1975～1979年間每百萬人有183位青少年罹患癌症至1990～1995年間增加為每百萬人有203.8位青少年罹癌（Smith, Gumey, & Gloeckler-Ries, 1999）。依據國家癌症機構（1999）之調查，癌症於15～19歲青少年之發生率大於15歲以下之兒童，青少年癌症病患之存活率依其疾病型態各有不同，像Hodgkin's氏症、甲狀腺癌、黑色素瘤其存活率為約90％（Smith, Gumey, & Gloeckler-Ries, 1999）。

娛樂在癌症診斷之影響：
癌症及其治療會影響病患的能力及對休閒之樂趣，對許多青少年而言，活動及休閒的經驗是他們的生活重心，例如：唱歌、打球、啦啦隊、烹飪等，罹患癌症降低青少年參與同儕休閒活動及認同之機會，在存活率提昇的情況下，未來對青少年正常發展上會增加隔離感及寂寞感。

計畫方案模式：
青少年癌症治療中應包含一個完整的娛樂計畫方案，其建構於醫學、心理、生理等層面。其目標可提供：1.減少焦慮及憂鬱；2.增加社會化；3.討論對疾病影響之感受；4.培養獨立性；5.加強與家人及醫療團隊之溝通；6.增加自身對疾病壓力之因應；7.調適娛樂活動配合本身身體現況。

娛樂計畫方案每週七天活動中，至少要安排兩種以上活動室，包括：廚房、起居室、餐廳、美術教室、手工藝教室、電腦教室、電動遊樂間、大螢幕電視、網路教室、木工教室、花園園藝、沙坑、遊樂場等，而每位病患的病房均需配置電視、VCR、遊樂器，這些設備須以病患需求為主來設計，此計畫方案設計應包括：1.減低壓力；2.社會化；3.病患教育；4.娛樂及休閒技巧發展；5.休閒覺醒（Leisure Awareness）及諮詢；6.家庭及手足特殊事件。這些計畫方案的設計及措施應多樣化，邀請青少年病患一同參與及增加個別滿意度與考量不同動機因素，所有活動之選擇應能改善其身體功能、心理安適、社交能力及休閒生活型態。

結論：
娛樂遊戲對於青少年癌症病患的治療及照護是不可或缺的，提供一個正常、穩定、可操控的環境，可增進青少年持續接受治療的動機、正向的生活，提供娛樂讓青少年有機會與同儕建立社會化關係、表達自我、學習及發展新的休閒技巧、發展因應策略。

在所有腹水病人中肝性腹水約佔70% ;肝性腹水起因乃源於門脈高血壓之形成，而鈉之貯留則是腹水形成之主要關鍵，最終導致液體堆積在腹膜腔內; 肝病患者在病程進展中發生腹水併發症的機率非常高，診斷為肝硬化患者十年內發生腹水的比率約為50%，而肝癌發生腹水現象亦佔35%，結果不僅造成生活及工作之不便、呼吸困難、臍疝氣外，更容易引發自發性細菌性腹膜炎，造成生命之威脅。
目前肝性腹水治療包括臥床休息、限鈉飲食、限制水份、利尿劑使用、必要時給予腹腔穿刺放液等方法，病患則需要持續的配合，方能顯現療效，因此良好的居家照顧實為治療過程中不可或缺的一環。本文希望提供肝性腹水之相關居家照護知識，期使腹水療效能得到最大的發揮。

臥床休息:可降低腎泌素濃度，增加有效血容積，降低留鹽激素之作用，進而促進排尿，患者常會感覺夜間尿多即可獲得證明，因此日常生活應安排適當的臥床休息時間，對肝性腹水患者會有很大的幫助。

限鈉飲食:係指每日鈉之攝取量在2gm以下，病人經臥床休息及限鈉飲食治療後，有20%患者即可消除腹水，其他患者亦可因而減少利尿劑之需要量;1986年Dr.Gauthier以限鈉與自由飲食做比較研究，發現限鈉組之腹水消失與體重減輕均有較佳之結果，因此限鈉飲食雖易造成病患不便與困擾，但在治療角色上卻仍具有不能輕忽的重要性。水份須適當的限制 一般約為每日1200 -1500cc之攝水量，最好以前一日之尿量加上500-750cc，為當日之飲水量，水量之計算含飲用之水量及食物之含水量；事實上限鈉較之限水更為重要。患者常主訴腹脹，不想吃，且飲食的限制使胃口更差，故常易導致營養不良，因此如何在低鹽飲食限制下，能促進患者食慾，實為須積極面對的問題，首先務必使患者及主要照顧者充份了解限鹽及限水之重要性，建立正確觀念，培養正向態度，方能產生遵從行為；烹調時注意食物色、香、味，並佐以蔥、薑、蒜、糖、醋等配料，以增加食物風味，刺激病患食慾；選擇含水份少的食物，避免產氣食物如豆類、馬鈴薯等，避免醃製及滷味如醬菜、火腿等；注意口腔清潔，安排愉悅的進食環境，鼓勵少量多餐，並觀察進食情形，必要時提供營養諮詢。尤其利尿劑使用無效之患者評估限鈉飲食之進食狀況，為不可或缺的步驟。

利尿劑之使用:1960年代起低鈉飲食併用利尿劑就成為肝性腹水患者之基本治療方式,大約85%腹水可得以控制,因此利尿劑在治療中佔有重要角色，但因潛在性之危險副作用如腎功能惡化、鉀鈉電解質不平衡、肝性腦病變等，所以使用上須非常小心，要有客觀的標準來監測療效及調整用藥，通常以體重、24小時鈉排泄量及血液腎功能、電解質為監測指標；定期返診檢查是絕對必要的。肝性腹水常用之利尿劑為Furosemide 及 Spironolactone,前者作用於亨利氏小管，此部位鈉回收率為30%,通常服藥30分鐘左右開始發揮作用，1-2小時達最大效果，3-4小時完成作用，故作用非常迅速;Spironolactone作用部位在遠端腎小管，此部位鈉再回收率2%，作用較慢約2-4天才開始作用，單獨使用Furosemide僅達50%之滿意程度，但單獨使用Spironolactone或兩者合併使用可高達 90%之治療效果，並減少單獨使用之併發症發生；脫水程度若無下肢浮腫者每日脫水一般以0.5公斤為宜。養成每日清晨測量體重並予記錄的習慣，以便返診時提供醫師評估利尿劑效果及調整劑量之參考，注意磅體重之技巧，應穿著同份量衣服，在早餐前及如廁後測量之，正確的測量才有提供醫師參考的價值。依醫囑正確服用利尿劑，病患及主要照顧者應了解利尿劑相關知識，了解正確服用之重要性，了解副作用發生之徵兆，利尿劑藥物之認識與辨識，避免放錯藥袋致造成劑量之錯誤，曾有一患者在家自行服藥後，一時疏忽放錯藥袋，結果引起肝腦病變之發生，值得警惕。

腹腔放液有檢查診斷及減輕腹水壓迫兩種功能，不少患者會要求醫師一次就將腹水抽光，以為如此將可得以根治，事實上腹水之抽取有其潛在發生併發症之危險，如突然大量放液可能引起低血容積、低血鈉、肝昏迷、腎功能衰竭等併發症，因此不可不慎;Dr Wright 等認為腹水之治療應以利尿劑為主,腹腔放液為輔,因易增加感染的機會及經濟之負擔;1987年Quinters發現腹腔放液加上注射白蛋白可減少併發症的發生,因此提供大量腹水病患更大更直接的效益;1974年Dr.Leveen發表腹腔分流術治療頑固性腹水，但有阻塞、菌血症及肝昏迷等併發症，因此近年來臨床上已較少使用。

肝性腹水患者之自發性細菌性腹膜炎發生率高達20%，一般腹膜炎都會呈現發燒及腹部劇痛，但自發性細菌性腹膜炎只有60%會發燒，而腹痛程度亦輕微，有些病患以肝腦病變為主要症狀;抽腹水檢查是有必要的，腹水中白血球增加且以中性球數目居多，並大於250cumm，細菌培養90%為單一菌種，其中60-80%為革蘭氏陰性菌，最常見為大腸桿菌、利克列伯氏菌、鏈球菌，再配合臨床症狀如腹痛、發燒，並排除其他續發性腹膜炎之可能，自發性細菌性腹膜炎之死亡率40-70%，必須及早治療,一般選用第三代之cepholosporin有較廣之殺菌效果，較無腎臟毒性。

一般之日常生活照護方面:維持患者之舒適，採取舒適臥位，教導鬆弛技巧，穿著寬鬆衣物，男性以吊帶替代皮帶；保持環境安寧，注重居家環境，加強個人衛生，適當限制訪客，避免受到感染；注意皮膚完整性照護，避免碰撞、受壓。鼓勵在身體可承受範圍的適度活動,避免太勞累；嚴重腹水常造成行動不便，應提供適度協助及防範跌倒之照護措施。由於腹水造成身體外觀心像的改變，因此盡可能提供開放式的問題，誘導患者發問關於本身健康、治療、病情進展及預後，使病患及家屬均能充份了解，周遭的醫護人員及家屬應耐心傾聽，給予情緒支持，避免負向的責備與批評，促進人際互動，並可介紹相同疾病之個案，促使患者能坦然面對疾病，接受自己身體的改變，與他人維持和諧關係，能擔負自身角色之相關責任，並能有處理日常生活的能力，避免造成自暴自棄、依賴性增高,拒絕人際之互動等退化行為之發生。

肝性腹水之治療對病患本身、主要照顧者及醫療團隊都需付出極大的耐心，也真正考驗患者之毅力，因此更需要大家共同投入病人的支持系統，使病患得到更好的照顧及生活品質的提升。