答：CEA是一醣化蛋白（Glycoprotein），體內多種細胞均可能會製造CEA，包括許多種消化道癌症，例如：腸癌、胃癌、胰癌，以及非消化道癌症例如：乳癌及非小細胞肺癌（肺腺癌）等，均會製造CEA。由於CEA可由細胞內分泌到血中，因此可抽血測CEA的濃度來推測細胞製造CEA的量，間接推測癌細胞的數目量是否增加。事實上CEA的檢測既不具敏感性，又不具專一性，很多早期癌症在發病時CEA並不會升高，因此目前並不建議用CEA來當作癌症的診斷或篩檢之用。但是若該病患於手術前的CEA明顯偏高，於手術完全切除腫瘤後，CEA完全降到正常範圍內，則可利用CEA濃度的變化來推測腫瘤是否續發。有文獻報告，於手術後CEA若持續升高，在一段時間後可能就會出現影像學檢查可以偵測得到的腫瘤後發之情況。由於電腦斷層及正子掃描等影像學均有其極限，0.5公分以下的腫瘤或轉移性病灶均不易測得，因此建議您與主治醫師密切配合定期追蹤並接受系列檢查，以早期偵測可能出現之病灶。

答：研究顯示，約二至三成大腸直腸癌病患於發病時就已經出現淋巴腺轉移，但尚未出現肝、肺、骨骼等遠端（器官）轉移，這時定義為「第三期」大腸直腸癌。由於第三期大腸直腸癌已有早期（淋巴腺）轉移之情形，即使接受手術完全切除腫瘤，將來復發率仍然很高，50%的患者有可能會因腫瘤復發而死亡。根據國外大型臨床試驗顯示，這類癌症病患於手術完全切除腫瘤後，若能使用為期6個月的Oxaliplatin搭配5-Fu以及leucovorin作為輔助性化學治療，比傳統只使用5-Fu / leucovorin的治療方式更可有效降低復發率，並提升病患的治癒率及存活期。標靶治療藥物，包括爾必得舒（Erbitux）以及癌思停（Avastin）等單株抗體，於轉移性大腸直腸癌的療效已獲得證實，可有效增進化學治療藥物的效果，但是在第三期大腸直腸癌的輔助性治療方面的臨床試驗結果尚未出爐，因此目前尚無法推薦令尊使用標靶藥物，不過化學治療仍是必須要做的。至於小分子的「酪胺酸激?抑制劑」（Tyrosine kinase inhibitor），於大腸直腸癌方面並無顯著的療效，不建議使用它們來預防復發。

答：研究顯示，第4期大腸癌（指癌細胞已經擴散至肝、肺、骨骼或腦部等遠端器官者），如果不接受任何治療，平均存活期只有半年。若接受包括化學治療以及標靶、放射或其他治療方式，可有效的將平均存活期延長至2年左右。除了延長存活期之外，更重要的是，這些治療對病患生活品質的提升能提供協助。很多癌末的病患所出現的症狀，往往與他們體內腫瘤所侵犯的部位有關。例如腫瘤轉移到肺部，會造成無法緩解之咳嗽、咳血；腫瘤轉移到骨骼，會造成嚴重的疼痛。這些症狀往往無法靠一般的止咳、止痛藥來加以緩解，這時候化學治療藥物適時的介入，能有效的將腫瘤的體積予以縮小，癌細胞的數量以及活性予以減少，將可有效的減輕該病患因腫瘤所造成的症狀及不適，有效提升病患的生活品質。就心理層面而言，病患被診斷為第4期癌症，醫師馬上宣告「放棄」，其原因只是因為化學治療無法「根治」第四期癌症，病患頓時會陷入絕望，認為自己沒救了，不再有人關心他、願意治療他，會讓他覺得沮喪。事實上最近的研究發現，大腸癌合併肝轉移仍有一部分病患在化學治療後，他們的肝內轉移性病灶可以加以切除，這些能完全切除肝內轉移性病灶的病患有1/3可以獲得長期存活（即治癒）。目前癌症治療藥物的進步一日千里，建議積極配合醫師的指示，接受適當的治療，減輕症狀、延長壽命，或許過一陣子又有更好的藥物出現，能對令尊的病情控制提供幫助。

第一型糖尿病並不會引起胰臟癌，妊娠糖尿病則與胰臟癌有關。這是以色列Perrin醫師研究小組所做的研究報告，此研究從1964年到1976年共38,000名婦女在耶路撒冷三家大醫院生產的資料做追蹤調查。38,000名當中有410名被診斷有妊娠糖尿病，平均做了38年的追蹤。38,000位當中有54名女性得到胰臟癌，這54位胰臟癌病患中有5位是妊娠糖尿病者(罹患率為1%)、非妊娠糖尿病共49名，在37,590名非妊娠糖尿病者中只有49名得到胰臟癌(罹患率為0.1%)，兩者相比危險率高達7.1倍，她們得到胰臟癌的時間是14年到35年之間，平均發病年齡為58歲(區間為42歲到76歲之間)，懷孕的婦女要注意不要發生體重過重而罹患妊娠糖尿病，以保日後的健康。

間皮瘤(Mesothelioma)是癌症的一種，以前治療很困難，必須用副作用較強的化學治療藥物合併使用。最近有Alimta的藥物可以用來治療此疾病，但毒性較強而且有一定的療效，最近又有更新的發現，是用標靶藥物Imatinib(Glevic)來治療此病，Imatinib本來用在慢性骨髓性白血病，但後來又發現可用在治療骨髓細胞增生疾病、骨髓機能不良症、某一類肉瘤等。最近在動物實驗上又發現可以治療間皮瘤，為何會如此呢？主要是抑制血小板生長因子接受體(PDGFR)，特別是PDGFR有突變者此藥會很有效，目前是標靶治療的時代，不只要看病理分類、另外用分子生物學看看治療腫瘤基因是否有突變，如果有突變可用此藥來治療，因為肉瘤、腸胃道間質肉瘤等等都是因PDGFR及kit突變而發生的。這是義大利的醫師所做的研究報告，他的研究小組將間皮瘤細胞株用Imatinib來處理，發現可以將細胞殺死及凋亡，如果再加上Gemcitabine或Alimta療效會更好，因此他將此實驗用在老鼠身上發現有相同效果，他正準備作臨床的早期實驗。

一、口腔保健的重要性
因為疾病會使我們的身體抵抗力降低，而放射線及化學藥物治療的副作用－口腔黏膜炎，容易使口腔疼痛，降低食慾，導致營養不足，嚴重時甚至可能引起致命的感染，所以良好的口腔保健是很重要的。

二、平時的自我照顧
(一)每日以手電筒和壓舌板(居家時可以小湯匙替代)，面對鏡子做口腔自我檢查。
(二)選擇軟毛牙刷，避免用力刷牙造成口腔破損。
(三)每日早晚及進食後，一定要清潔口腔。

三、破損時的自我照顧
(一)進食前，口含碎冰塊可減輕疼痛情形，可依醫囑使用止痛劑或局部麻醉劑。
(二)進食後，立即清潔口腔，可使用冷開水加食鹽(1000c.c.開水加9公克食鹽)，或依醫囑使用漱口水漱口，避免使用含有酒精成份的漱口水。
(三)嘴唇乾燥時，可使用油性脣膏、凡士林或用水潤溼，應避免舔嘴唇。

四、飲食選擇
(一)避免攝取刺激性食物，如：菸、酒、檳榔、辛辣、油炸、過酸及含香料的食物。
(二)避免粗糙、太乾或過熱的食物。
(三)採均衡飲食，尤其多攝取含蛋白質與維生素B、C，且質軟、易消化的食物，如：蒸蛋、豆腐、布丁、果凍、青菜、木瓜等。
(四)多攝取水份，若無限水每日可攝取3000c.c.。
(五)可進食煮熟後的冰冷食物如自製的冰品，以減輕口腔傷口的疼痛不適。

答：您父親所罹患的是移形上皮癌，又稱泌尿系統上皮癌。一般來說抽煙是最主要的危險因子。其他如長時間暴露於某些化學染劑、皮革、橡膠、染色原料（如染髮）的環境下、反覆的泌尿系統感染、結石等。某些藥物可能會引致此一疾病。在台灣地區流行病學的研究顯示泌尿系統上皮癌的好發地區與烏腳病流行區(砷污染水源)有密切關係。

本科楊慕華大夫針對300多個泌尿系統上皮癌病人的研究顯示，與預後有關的六大因子為：腫瘤的惡性度、腫瘤分期、體能狀態、男性是否有攝護腺侵犯、以及治療前的腎功能與血中白蛋白。其中又以分期最重要。根據您的描述，令尊的病情極易復發，且為多發性腫瘤。不知其期別為何？若已侵犯肌肉層，或是為高惡度腫瘤，應該考慮化學治療。不過，此種癌症非常難纏，即使給予化療，也不一定控制的住。

BCG為一免疫藥物，經膀胱灌注後可以刺激免疫反應，可以有效控制局部病變。但是如果已有多處病變，或已有肌肉層侵犯，則效果可能有限。

答：卵巢的「水瘤」可粗分為二種，一種是良性的卵巢瘤，另一種則是惡性的卵巢癌，但若講「水瘤」一般是指良性卵巢瘤。良性的卵巢瘤若有症狀，會因為太大及懷疑惡性卵巢癌的可能性時，必須手術切除；而惡性的卵巢癌除了手術之外，必要時依疾病的分期給予化學治療。依您的描述，若卵巢水瘤一直復發，且無生育上的考量，則可考慮切除發生問題的一側卵巢。

答：CA19-9本身是一種醣蛋白，CA19-9的升高不只侷限於胰臟癌，其他消化道的腫瘤以及非癌症的情形下也有血清CA19-9升高的情形，而正常人的族群中，也有一群人其血中的CA19-9在正常無病的情形下就會高於所謂的「標準值」（如超過37μ/ml），這和某些人的「Lewis血型」有相關，其原因因比較偏向基礎科學在此不做詳述。造成CA19-9上升的非惡性腫瘤疾病例如：肝炎、慢性肝病（肝硬化）、膽結石、膽囊炎、膽道發炎、糖尿病、子宮內膜異位症等。您友人母親的CA19-9指數於開刀後追蹤發現增加，建議可持續於原主治醫師處追蹤，雖然目前的影像沒有發現腫瘤，仍應定期追蹤，看有無胰臟癌復發可能。或評估有無前述其他原因造成CA19-9升高。

1、 研究目的
慢性骨髓性白血病CML的致病原因是融合基因BCR-ABL造成活化的酪胺酸激酵素(tyrosine kinase)，而imatinib可以抑制這個酵素。在短期的研究中，對於新診斷的慢性期CML患者，已經發現imatinib的療效優於干擾素alfa (interferon alfa)加上cytarabine，所以我們花了5年的時間，追蹤了這些使用imatinib為最初始治療的病人。

2、 研究方法
我們隨機分配了553個病人接受imatinib治療，另外553個病人接受干擾素alfa加上cytarabine療法，之後評估他們的總存活(overall survival)以及無事件存活(event-free survival)；進展到加速期(accelerated phase)或急性轉化期(blast crisis)；血液學、染色體及分子上的治療反應及副作用。

3、 研究結果
平均追蹤的時間是60個月，在細胞學上，使用imatinib治療的病人，以Kaplan-Meier預測累計的完全染色體反應(complete cytogenetic response)的最佳比率於第12個月和60個月分別是69%及 87%。預估有7%的病患進展到加速期或急性轉化期。使用imatinib治療的病人，60個月總存活預估為89%。有染色體完全反應或是BCR-ABL的量至少減少了1000倍下降3個對數的病人，相較於沒有者，明顯有較低的疾病進展的危險性（p值＜0.001）。第3或第4級的副作用隨著時間減少，副作用的類別也沒有明顯的差異。

4、 結論
經過5年的追蹤，對慢性期的CML來說，使用imatinib作為初始治療在大多數的病患都能有持久的治療反應。

沒有生育的女性服用促進生育的女性藥物是否會引起乳癌，這是不孕女性很關心的問題，最近歐洲丹麥哥本哈根Danish癌症中心Jensen醫師做的流行病學調查，發現這兩種關係不是很密切。他所調查超過54000名女性，這54000名女性有生育上的問題所使用的助孕藥物包括HCG, FSH, HMG, GnRH,及Progesterone，經過14.2年的追蹤有331名女性發生侵犯性的乳癌。由此推算他發現發生乳癌的機率很低，而且發生的機率與多產的婦女之間並沒有差別，服用上述促進生育藥品並不會增加乳癌的危險性，其中只有大量黃體素使用者會增加續發性乳癌的危險性，但目前也只有8個病例發生。他認為黃體素會增加續發性乳癌，但一般來講比例很少，並沒有證據證明其他藥品會促進女性發生乳癌，以目前結論來講，使用助孕藥物應該與乳癌的發生關係不是很密切。

美國波士頓Cho醫師最近的研究調查，是希望檢查一般民眾每天食用膽鹼及甜菜鹼與慢性疾病的關係，包括大腸直腸腺瘤與食物的相關性，他是將1984年到2002年間共39,246位女性從事關於食物性質的調查，而這些女性每兩年到四年都有做大腸鏡的檢查，結果發現2,408位女性診斷有腺瘤，其中1841名有大腸遠端的腺瘤，而675名則長在直腸，分析他們的飲食與膽鹼的關係，如果以食用膽鹼量的多寡來區分，高劑量攝取者會增加1.45倍會產生大腸直腸腺瘤的機會，這證明膽鹼食物與大腸直腸腺瘤發生的相關性，尤其是低劑量葉酸的攝取還有高酒精的攝取與產生腺瘤有很大的相關，他們也發現如果攝取甜菜鹼跟大腸直腸腺瘤的發生並沒有統計學上的意義。

為何大腸直腸腺瘤很重要，因為大腸直腸腺瘤會產生大腸直腸癌，而膽鹼會引起大腸直腸細胞黏膜增生，他們認為膽鹼可能是致癌因子之一，不過這是流行病學的調查所做的推測，然一般民眾平時都有攝取維他命A、E、 C這些都有預防作用。

註：含膽鹼的食物為動物的肝臟及蛋黃含量最多。

答：病患罹有乙狀結腸癌第4期，合併肝內三處轉移性病灶，於6月初全部切除病灶（包括轉移性肝內病灶），手術後血中CEA濃度由29ng/ml降到1.14ng/ml之正常範圍內。理論上肝臟轉移屬於「血行性轉移」，表示癌細胞已經進入血液中，並順著血流擴散至肝臟，目前雖然已經將肝內轉移性病灶切除，仍無法確定是否仍有其他肉眼無法看到、且以影像學檢查（X光、電腦斷層）所無法偵測到的微小病灶存於肺、骨骼、甚至肝內，因此全身性的化學治療使用5-FU + LV以及Oxaliplatin是必須且極為重要的治療。標靶治療藥物的使用，搭配化學治療可以有效增加無惡化存活期（progression-free survival），並對總存活期有部分幫助。理論上這種治療的確有機會將肉眼及影像學檢查所無法偵測到的微小轉移（micrometastasis）病灶消滅，而增加治癒率。第一線使用標靶藥物合併化學治療如能獲得成功，將癌細胞完全消滅，那麼就不必使用第二線藥物了。如果不幸腫瘤再度復發，目前仍有二線藥物可以使用，包括抗癌妥（Irinotecan）、爾必得舒等，以及許多目前仍在進行臨床試驗的藥物，均可提供治療上的選擇。

答：在醫學的定義上，我們把病患接受化學治療同樣一種療程（特別是指同一類藥物或同一類各種藥物組合配方）稱為「一線」。故第一線治療是指病患接受的第一種治療藥物療程（可以是化學治療藥物）；而當第一線藥物失效時（可以是一開始就沒效，或是一段時間後失去療效），病患就必須開始接受第二種治療藥物療程，即是第二線治療，以此類推。目前艾瑞莎與得舒緩均是非小細胞肺癌的第三線用藥，暫並未「升級」至第二線用藥。

答：癌症病患飲食是一大課題，您的母親乳癌術後必須再做化療。
癌症病患一般飲食原則（計劃接受化療，放射線治療等）：
1. 注意飲食均衡，維持良好營養及各種保健活動以保持體重，增強抵抗力。
2. 治療期間，依各人對治療反應程度的不同，隨時作飲食調整，以免造成營養不良。
3. 不可聽信偏方造成飲食不當，引起營養不良。
4. 因攝食量不足，造成體重嚴重減輕時，則應積極採用管灌或靜脈營養補充。
5. 遵照醫師或營養師指示補充適量的維生素與礦物質。

另外衛生署編印有「每日飲食指南」，將食物依營養價值的不同區分為六大類基本食物，參考下表：
1. 五榖根莖類：如米飯、麵食、甘薯等主食品，主要是供給醣類和一些蛋白質。
2. 奶類：如牛奶及發酵乳、乳酪等奶製品都含有豐富的鈣質及蛋白質。
3. 蛋、豆、魚、肉類：如雞蛋、雞肉、魚肉、豆腐、豆漿等都含有豐富的蛋白質。
4. 蔬菜類：如各種蔬菜，主要供給維生素、礦物質與纖維。深綠色與深黃色的蔬菜，例如菠菜、甘藍菜、胡蘿蔔、南瓜等所含的維生素、礦物質比淺色蔬菜多。
5. 水果類：如木瓜、橘子、柳丁、芭樂、香蕉等，可提供維生素、礦物質與纖維。
6. 油脂類：炒菜用的油及花生、腰果等堅果類，可以供給脂肪。
如果能從上述六大類的基本食物中，每天每類都選吃一、二樣，就能達到營養均衡的「質」的要求。至於應該吃多少才合乎營養的「量」呢？可以參考營養師針對個人給予的建議。假如食慾不受影響，一般正常飲食即可，如果食慾不佳或進食困難，高營養單位的罐裝流質飲食也可參考以增加攝取熱量。