答：評估轉移性肺癌的治療效果，除了定期做影像學檢查包括胸部X光、電腦斷層評估腫瘤是否有變大，另外可以觀察病患的症狀，例如骨頭疼痛是否有好轉，咳嗽、喘的情形是否有改善等。至於血清CEA值，若是一開始有上升，在治療後追蹤數值有下降，亦可視為腫瘤有控制住的一個指標。

轉移性肺癌使用化療一般平均存活期增加約2個月，在身體狀況不佳的病人，使用化療需考慮副作用的問題。至於得舒緩在艾瑞莎使用無效的病人，服用後仍有部分有治療效果。

答：如果令尊化療前有接受類固醇類協助預防止吐之輔助用藥，可能血糖會暫時偏高，亦或令尊可能本身已有所謂「葡萄糖耐受性不佳」或「糖尿病體質」，建議您可詢問主治醫師是否有需要安排新陳代謝科醫師協助病情諮詢，或安排進一步檢查。

答：食道癌按組織病理學可分為鱗狀上皮癌、腺癌和未分化癌。台灣的病人大多數屬鱗狀上皮癌。治療方法選擇的依據主要是腫瘤的分期（TNM staging，指腫瘤侵犯的嚴重程度）以及腫瘤的位置。食道癌的分期如下：
第0期：原位食道癌，癌細胞僅侷限食道表皮層。

第I期：這階段食道癌的惡性細胞已侵入表皮層下的其它組織，癌細胞出現在固有層或黏膜下層，但並未侵犯至肌肉層。此時癌細胞也不會散佈淋巴結或其它器官。

第II期：又分成兩個亞期，IIA和IIB。第IIA期：此時腫瘤已經侵入肌肉層，也可能侵犯到外膜層（adventitia），但尚未傳佈到淋巴結或任何其他的器官。第IIB期：腫瘤侵入固有層、黏膜下層肌肉層，但未影響到外膜層。然而它有侵犯到靠近食道的淋巴結，不過並不會散佈至其它器官。

第III期：這個階段癌瘤除了侵犯到外膜、靠近食道的淋巴結，並侵犯至近旁的器官，像是氣管，但是不影響到其相關淋巴結，且無遠處轉移。

第IV期：這時食道癌已隨血流散佈至多處器官，例如肝臟、骨頭、甚至是腦部等。
食道癌的分期與其存活有關，根據AJCC分期所做的存活率分析如下，第一期2年存活率80-90%，第二期2年存活率50%，第三期2年存活率40%，第四期＜10%。令尊的病情應該已是第四期，化學治療可能可以延緩病情，但是要治癒則相當困難。可能可以嘗試化學治療搭配標靶治療藥物治療，但是藥物價格非常昂貴，也並非絕對有效。

答：
1.有的，口服化療藥temozolomide已經證實可用來治療Glioblastoma，我想您醫師的數據是來自於新英格蘭雜誌（New England Journal medicine, NEJM, 352:987-96, 2005），口服temozolomide加上放療比上單純用放療，其平均存活期是14.6個月比上12.1個月，且無增加太大之毒性。
2.類固醇會使人興奮（Euphoria），血糖易控制不良，但在停藥後會有戒斷現象，精神反而不振，一般人在休息後會慢慢改善。
3.目前是有人嘗試不同的方法以增加療效（例如Gefitinib加上放療，或用不同之放療方式），但目前均無大型臨床實驗來證實有效。

一、 研究背景
侵襲性黴菌感染(invasive fungal infection)是造成異體造血幹細胞移植後致病(morbidity)及死亡(mortality)的重要原因。

二、 研究對象與方法
這項國際性、雙盲、且隨機分配的臨床試驗，我們比較口服posaconazole與口服fluconazole，對於異體造血幹細胞移植後因「移植抗宿主疾病(graft-versus-host disease, GVHD)」而接受免疫抑制治療的病患，是否能夠預防侵襲性黴菌感染。主要研究終點(primary end point)為臨床試驗期間（從隨機分配起始日，至第112天的給藥日），發生被證實或可能性的侵襲性黴菌感染。

三、 研究結果
我們總共收案600名病患，其中301病被分配到口服posaconazole，另外299名則分配至fluconazole。經過112天治療後，posaconazole與fluconazole一樣能有效預防所有的侵襲性黴菌感染（發生率5.3% vs. 9.0%，勝算比0.56，95%信賴區間為0.30～1.07，p值＝0.07），在預防確診或可能的侵襲性麴菌病(invasive aspergillosis)方面，posaconazole則優於fluconazole（發生率2.3% vs. 7.0%，勝算比0.31，95%信賴區間為0.13～0.75，p值＝0.006）。
在臨床試驗的給藥期間，posaconazole治療組別比起fluconazole，較少爆發侵襲性黴菌感染（發生率2.4% vs. 7.6%，p值＝0.004），尤其是侵襲性麴菌病更有顯著差異（發生率1.0% vs. 5.9%，p值＝0.001）。總死亡率在2組間差異不大，但死於侵襲性黴菌感染的病人比例在posaconazole組別較低（發生率1% vs. 4%，p值＝0.046）。與治療相關的副作用，2組間差異不大，posaconazole有36%，fluconazole有38%；而嚴重副作用的比例則分別是13%與10%。

四、 結論
posaconazole與fluconazole相似，對於預防黴菌感染，而在預防侵襲性麴菌病及減少因黴菌感染的死亡率，posaconazole則優於fluconazole（臨床試驗編號：NCT00034645）

抽菸會引起各種疾病，癌症治療後如果抽菸會讓疾病更加惡化，但最近的一篇報導他們發現並沒有這種情形。這篇報導是美國Fox Chase癌症中心的Abramowitz醫師所分析的研究報告，他的前提是假設抽菸會使乳癌疾病更加惡化，但所得結論相反，也令研究團隊驚訝，他的研究包括35年內有充分資料的6100名病患加以分析，現在或以前有抽菸跟腫瘤大小、現在或以前抽菸跟淋巴結轉移的程度、現在或以前抽菸跟腫瘤荷爾蒙接受體有無以及跟外科手術情形加以比較，結果發現跟腫瘤大小、淋巴結轉移程度跟荷爾蒙接受體狀況及外科手術完全沒有關係。作者強調雖然抽菸跟乳癌沒有關係但可能會引起其他的癌症，或其他慢性疾病如心臟病或肺氣腫而引起死亡。抽菸百害而無一利，所以最好還是不要抽菸。

大腸直腸癌在65歲以上的年長者而言佔所有患者的60%到70%，如果病患超過75~80歲以上時，醫師大都不太願意治療或只給簡單的藥劑，這些口服藥劑到底對病人有沒有幫助呢？最近有一篇第二相的臨床研究發現即使是年長者使用口服的UFT加上LV還是有治療價值，這是美國加州Hope國際醫學中心Hurria醫師所提出的研究報告，他將55名以前沒有治療過的晚期大腸直腸癌病患平均年齡81歲，給於UFT加上LV，服藥28天後休息一周，5星期為一個週期，治療到疾病惡化為止。最後將這些病人的療效加以分析，療程從一次到29次，平均是三個療程，結果發現有25個病人(佔45%)藥物劑量須要調整，整體療效是22%，整體存活期是13個月。在22%病患反應率中，有一名病患腫塊完全消失，其他50%的病患腫塊小了一半以上，另外18名病患病情穩定，沒有惡化的存活期高達4.6個月。從以上結果看來，平均80歲年長罹患晚期大腸直腸癌者，用簡單的口服的UFT加上口服的LV，也可以有一半的病患達到很好的療效，大部分的其餘病人也都可以達到病情穩定的效果。不過要注意藥物的毒性，例如有一部分的病人因為腹瀉嚴重而必須減少藥量或停止用藥，尤其是超過85歲以上的年長者用藥還是要特別小心。綜合以上的結果我們認為即使是年齡比較大的病患我們還是不應放棄，可以給副作用較小的UFT加上LV，只要謹慎照顧副作用，在提升病人的生活品質及延長生命方面是有助益的。

答：令姊的診斷屬於大腸直腸癌（直腸上端）術後復發，並有腹腔器官廣泛性轉移。治療原則針對轉移之大腸直腸癌，以化學治療為主力，可選擇的化療藥物有Oxaliplatin（奧沙利鉑）、5-FU（氟?嘧啶）、Campto（抗癌妥）等藥物組成的抗癌配方組合，至於搭配方式則視主治醫師專業考量及病患實際體能情況。其他尚有口服藥物Xeloda（截瘤達）及標靶藥物Avastin（癌思停）及C225（erbutix）可供選擇，其中Avastin、C225搭配化療藥物被證實可延長存活期及提高腫瘤的反應率，建議您與令姊的主治醫師討論適合令姊之治療方式。

答：目前乳癌的治療進步很快，分為兩大類型，一種是荷爾蒙類的藥物，而另一大類是化學治療及標靶治療。如果是乳癌末期，仍然建議接受治療。因為可以延長壽命及緩和症狀，現在的治療不像以前副作用很大，療效較差，即便是不願做化學治療，仍可以接受荷爾蒙治療。而且化學治療可因人而異調整使用方法，讓您婆婆得到最大的緩解效果，希望以上的說明能使你提起勇氣就醫。

答：CEA（Carcinoembryonic antigen）為一種醣蛋白。由於這種蛋白質可以由細胞內分泌到胞外，因此可以自血液中測得其濃度的變化。這類蛋白質除了CEA之外，尚有CA19-9（胰臟、腸道、膽道癌等）、CA153（乳癌）、CA125（卵巢癌、腹膜癌等）等蛋白質。由於這類蛋白質的敏感性（Sensitivity）以及特異性（Specificity）均不高，因此並不適合用來做為癌症之篩檢（screening）或早期診斷癌症之用。例如早期（第一期）大腸直腸癌根據統計，其血中CEA濃度會升高的機率不到10%；換言之，十個第一期大腸直腸癌的病患，就有九位其血中CEA指數是正常的。即使到了末期，仍有約兩成左右的病患其血中CEA濃度維持正常（＜6 ng/ml），因此CEA濃度的變化目前僅適合當作手術完全切除腫瘤後的追蹤之用，如果某一位病患罹有大腸直腸癌，於手術切除腫瘤後CEA的值恢復正常，但在一段時間後，若該病患的CEA濃度逐漸上升，則表示腫瘤復發或出現遠端轉移。然而，血中CEA濃度超過正常值（6 ng/ml）未必一定表示罹患癌症，有時候慢性肝病、肝硬化或慢性阻塞性肺病的病人其血中CEA濃度也會高於正常值。因此當CEA濃度超過正常值，必須立刻就醫，找出其原因以及是否有罹患癌症的可能性，並於一段時間後再度抽血測其濃度是否逐漸升高，並視需要安排胃鏡、大腸鏡或其他必需之檢查。

答：一般肺癌分成小細胞肺癌與非小細胞肺癌，您指的3A分期應是屬於非小細胞肺癌，先接受化學治療再接受手術治療仍是首要選擇，對不能切除的第三期病患（IIIB），存活率與病人本人的行為能力狀況相關，一般平均而言五年存活率為20%。

對於肺癌的早期篩檢，目前即使針對高危險群的病人，也沒有證據顯示每年一次X光與痰細胞學篩檢可降低肺癌死亡率，但篩檢之所以重要仍在於它找到較「可以切除」的案例，可切除的肺癌才可能有治癒的機會。目前正子攝影掃描並不是標準的篩檢建議，昂貴的自費檢查反而得到不確定的答案對篩檢並無幫助。低劑量迴旋電腦斷層掃描是目前研究顯示可更早診斷肺癌的工具，但仍需期待後續的長期追蹤結果。

一、 研究背景
規則服用阿斯匹靈(aspirin)可減低罹患大腸直腸腫瘤的風險，但它如何影響大腸致癌的機轉仍未明瞭。

二、 研究方法
我們從2個大型研究世代族群中（參加者每2年以問卷方式，提供他們使用阿斯匹靈的情形：規則或不規則），取得後來罹患大腸直腸癌的腫瘤標本，使用免疫組織化學法(immunohistochemical assay)來檢驗其環氧化脢2 (cyclooxygenase-2, COX-2)的表現量。
分析方法：將Cox迴歸分析(Cox regression)應用於競爭風險分析(competing-risks analysis)，對於不同COX-2表現量的腫瘤，比較阿斯匹靈使用對於大腸直腸癌的相對風險。

三、 研究結果
在總計2,446,431人年的追蹤期（包含了82,911名女性與47,363名男性），我們取得636名偶發性大腸直腸癌的檢體標本，作為COX-2表現量的分析。在這些檢體標本中，有423名（67%）有中高度的COX-2表現量。
阿斯匹靈的使用，對於不同COX-2表現量，確實有明顯的差異（異質性的p值＝0.02）。規則服用阿斯匹靈者，對於「過度表現COX-2」的大腸直腸癌，可明顯減少其風險（多變數相對危險性為0.64，95%信賴區間為0.52～0.78），但對於「少量或沒有表現COX-2」的大腸直腸癌，則無風險減少（多變數相對危險性為0.96，95%信賴區間為0.73～1.26）。
若規則服用阿斯匹靈，其年齡標準化(age-standardized)的大腸直腸癌（且過度表現COX-2者）罹患率為每100,000人年有37個，而沒有規則服用者為每100,000人年有56個；相較之下，規則服用阿斯匹靈，其年齡標準化(age-standardized)的大腸直腸癌（少量或沒有表現COX-2者）罹患率為每100,000人年有27個，而沒有規則服用者為每100,000人年有28個。

四、 結論
規則服用阿斯匹靈可減少大腸直腸癌的罹患風險，且與COX-2的過度表現有關。規則服用阿斯匹靈可減少「過度表現COX-2」的大腸直腸癌，對於「少量或沒有表現COX-2」的大腸直腸癌則無影響。

Tamoxifen是幾十年前的老藥，對於荷爾蒙陽性的乳癌病患在預防或治療方面都有很好的療效，但副作用如血液方面的問題，及有少數會發生子宮內膜癌等，科學家們希望有其他的藥物可以取代。其中 Arzoxifene是較單純的雌激素對抗劑，此藥比傳統的Tamoxifen還要好嗎？最近印度的Deshmane醫師所做的研究報告，認為Arzoxifene 並沒有比Tamoxifen老藥還要好，此臨床研究是第二項的研究，即Arzoxifene每天吃20mg跟Tamoxifen每天吃20mg，來治療局部進行性或轉移性乳癌病患，而這些病人以前沒有接受過任何的治療或停止輔助療法在12個月之上復發的病人用此藥來做比較，結果發現Tamoxifen無進行的存活期及到治療失敗期這方面Tamoxifen比Arzoxifene要好，但反應率、臨床的有效率、反應的期間及全部存活期互相比較兩個並沒有差異。而副作用方面兩個也很相似，一般來講Arzoxifene產生噁心的頻率很高，而Tamoxifen會產生陰道分泌物等副作用。結論是Arzoxifene比較昂貴，在臨床上反應期及存活期都沒有幫助，所以他認為局部性或轉移性乳癌沒有必要吃較昂貴的Arzoxifene，不過這只是第二相的研究，研究人數較少。最好要更大型的研究計畫即幾千人以上的計畫才可能得到最後的結論。

大腸直腸癌死亡率及發生率在台灣佔第三位，在其他國家也一樣發生率非常高，如有家屬罹患大腸直腸癌到40歲以後，就是發病的年齡，所以前10年一定至少要做一次大腸直腸鏡檢查。一般大腸直腸鏡檢查如有發現腺瘤醫師會主張切除，因為腺瘤的發生確實有機會會轉變成大腸直腸癌。

最近德國漢堡癌症研究中心Brenner醫師所做的研究報告，他發現腺瘤轉變成大腸直腸癌確實跟年齡有關，他將84萬多名有做大腸鏡檢查的病患，依照年齡及性別分別探討腺瘤轉變成大腸直腸癌的關係，結果他發現腺瘤轉變成大腸直腸癌的機率跟年齡有關；如果是女性55歲到59歲之間，每年發生轉移率2.6%；如果是超過80歲以上會增加到5.6%，而對男性來講分別從2.6%增加到5.1%，10年算下來在55歲開始會增加到25.4%，到80歲會增加到42.9%；對男性來講25.2%增加到39.7%，這是10年的累積數目，也就是說年齡愈大腺瘤惡化的機率愈高，但即使是年輕人發生率較少，也不能掉以輕心，所以我們主張如果發現大腸腺瘤還是要予以切除。

答：針對所詢問的問題：胃內8公分腫瘤未擴散，淋巴結可能有被侵犯的處理原則，第一應先確定腫瘤的病理分類為何？是否在接受胃鏡檢查時已有內視鏡切片的報告？若有當然可以確定腫瘤的性質，也同時可以決定接下去的治療方針。不過一般而言，腫瘤已達8公分應不會是早期，所謂早期與晚期或是進行癌的定義，是指胃癌的腫瘤侷限在胃黏膜或胃壁層，晚期則指腫瘤已穿透胃壁轉移至附近或遠處淋巴結或其他器官；而進行性胃癌則指胃癌未受控制的持續在進展，至於胃癌第IIIa及IIIb期的區別，T3N2M0（即腫瘤穿透漿膜但未進入附近的臟器及局部淋巴結有7-15顆轉移）為IIIb，治療療效較IIIa差，您的病況應待手術或進一步詳細檢查才能確定。化療若使用在手術完全切除腫瘤後，即為化學輔助療法，所有的化療都可稱為抗癌化療。