一、 研究目的
燜燃型骨髓瘤或無症狀性骨髓瘤(smoldering/asymptomatic multiple myeloma)是一種無症狀的漿細胞增生性疾病(plasma-cell proliferative disorder)，具高危險性進展成有症狀的多發性骨髓瘤(multiple myeloma)或類澱粉沈著症(amyloidosis)。然而關於此疾病進展惡化的風險因子及預後仍不明瞭。

二、 研究方法
我們搜尋「梅約醫學中心(Mayo Clinic)」的電子資料庫系統，找出在1979至1995年間，符合「國際骨髓瘤研究小組(International Myeloma Working Group, IMWG)」診斷準則的「燜燃型骨髓瘤」病患（其定義為：單株蛋白質的濃度?3 g/dL或骨髓漿細胞比例?10%，但無末端器官損傷），並檢閱其病歷記載。將這些病患的骨髓抽取及切片標本做研究統計，並追蹤他們的臨床病程。

三、 研究結果
在這26年間，有276名病患符合上述「燜燃型骨髓瘤」診斷準則。在總共2131累積人年數(cumulative person-years)的追蹤期當中，有163名病患（59%）演變成有症狀的多發性骨髓瘤或類澱粉沈著症。疾病進展的百分比為：首5年每年10%，接下來的5年每年約3%，再接下來的10年每年約1%；15年的累積疾病進展機率(cumulative probability of progression)為73%。在診斷時，有意義的疾病進展風險因子包括：受影響的血清單株蛋白質(monoclonal protein)的濃度及型式、有尿液輕鏈(urinary light chain)的表現、骨髓侵犯的程度與型態、以及其他未受影響的免疫蛋白球的減少程度。

另外，可進一步使用「骨髓內的漿細胞比例」及「血清單株蛋白質的濃度」將病患的風險度分成3個不同的預後族群：族群1為「骨髓漿細胞比例?10%，單株蛋白質的濃度?3 g/dL」，預後最差，平均中位的疾病進展率(median rate of progression)5年為69%、15年為87%；族群2為「骨髓漿細胞比例?10%，單株蛋白質的濃度<3 g/dL」，預後中等，平均中位的疾病進展率5年為43%、15年為70%；族群3為「骨髓漿細胞比例<10%，單株蛋白質的濃度?3 g/dL」，平均中位的疾病進展率在5年為15%、15年為39%。

四、 結論
「燜燃型骨髓瘤」是否會進展成有症狀的多發性骨髓瘤或類澱粉沈著症，與診斷時的二大條件相關，分別是：「骨髓內的漿細胞比例」及「血清單株蛋白質的濃度」。

淋巴瘤共分成27種，其中惡性淋巴瘤裡有3種治療較困難，這三種是Burkitt's淋巴瘤、T細胞淋巴瘤、Mantle cell淋巴瘤等。Mantle cell淋巴瘤約佔所有淋巴瘤之7%~10%，平均存活期約2至3年，預後很不好。但最近Geisler醫師提出的是用強效的免疫化學療法，發現可以延長病人生命甚至可以治癒。他是用高劑量的化學治療Ara-C加上CHOP及單株抗體即所謂的maxi-CHOP療法，他驚訝的發現這種配方治療的五年的無疾病存活期可高達63%，而全存活期可高達74%，在144位有療效的佔91%的病人，其中在往後的5年間有72%是完全緩解的狀態。Geisler醫師感覺非常興奮的，就是治療後到第3年生存曲線上升後呈平穩狀態，也就是說3年後此疾病很少再復發。

但是還是有些醫生持懷疑的態度，他們認為即使這些病人接受移植後反應率高達96%，但只有55%的病人可達緩解，而Geisler醫師的病人無疾病存活的五年內可達63%還是有點懷疑。不過最近Mantle淋巴瘤因有標靶藥物如抗CD20單株抗體以及Velcade等藥物，現在病人生存期確實是可以延長的。

答：
1. Avastin（Bevacizumab）是將老鼠身上所得對抗VEGF的單株抗體利用基因工程的方式將結構改造，於93年2月獲FDA核准使用於轉移性大腸癌。針對轉移性腎臟癌，目前有一第三相的研究顯示合併Avastin及傳統干擾素的治療與單用干擾素比較，統計學上明顯在反應率及延長擴散期上有差別。整體存活率而言，Avastin加干擾素的使用也較長，但無統計學上意義。

2. Avastin主要的「嚴重」不良反應有高血壓、傷口癒合不良、動脈血管栓塞、出血及大腸腫瘤的胃腸穿孔，其他常見的如流鼻血、輕微蛋白尿。Sutent一般而言常見的副作用為疲倦或高血壓，偶爾也有噁心、腹瀉或口腔發炎。整體而言副作用是屬較輕微的。

答：化療的路徑多數經由靜脈注射、口服兩種方式，不須經由喉頭插管，您提及的「喉嚨插管」，假如指的是鼻胃管，一般置放的時機是病人營養狀況不佳或無法經口進食等會影響進食的情況下；而若是指呼吸道氣管插管則完全不需要，除非呼吸發生困難。

另外，避孕器若沒有發生任何問題，並不需要因為要打化療而移除。