Methotrexate可治療20%的腦神經系統的淋巴瘤
翰晃
2008 二月 05
淋巴瘤本身很好治療，但是中樞系統的淋巴瘤因為藥物不容易通過腦的血管屏蔽，所以治癒率很低，一般都是用放射線治療，但是這種病人的年紀通常很大，所以即使是用放射線治療，存活期也大概只有一年左右。 (閱讀全文)
併用Bevacizumab的治療對於卵巢癌有效
翰晃
2008 二月 05
目前卵巢癌的治療是利用太平洋紫杉醇等也藥有一定的療效，但是一旦復發後，其他藥的治療效果就會比較差。最近洛杉磯南加州大學的Garcia醫師提出一個報告，他利用標靶治療，就是血管新生抑制劑，加上低劑量的cyclophosphamide，以節拍式的治療方式，對於卵巢癌的治療相當有效，而且副作用非常低。 (閱讀全文)
接受患部的放射線治療，其他部位並未移轉是否仍需接受化療呢？
問：家父於去年底在膝蓋後方切除類上皮肉瘤，已於今年一月開始接受放射線治療，亦接受胸部檢查已確定癌細胞沒有轉移的跡象，但是醫生還是要求家父也要接受化學治療，請問如果患部已清除且正在接受患部的放射線治療，其他部位並未移轉是否仍需接受化療呢？
台北榮總 血液腫瘤科 顏厥全醫師
2008 二月 01
答：類上皮惡性肉瘤是一種比較少見的惡性肉瘤。因為不常見，所以很少有大規模的臨床試驗討論其治療方式。因為它屬於所謂軟組織惡性肉瘤的一種，因此我們大體依據治療其他軟組織惡性肉瘤的經驗來治療此一疾病。根據國外已經有的文獻報告，完整的手術切除仍為軟組織惡性肉瘤的主要治療方式。一般醫師均會建議給予放射線治療，希望降低局部復發的機會。放射線治療可在術前或術後給予。術前給予放射線治療的好處在於可以有比較小的組織水腫及纖維化的機會，給予的放射劑量也較低，但是其在術後產生傷口併發症的機會較高。術後給予放射線治療則恰好相反，其產生傷口併發症的機會較低，但比較會有組織水腫及纖維化的問題。對於上肢的軟組織惡性肉瘤，因為其產生傷口併發症的機會較少，可以考慮在術前就加上放射線治療。但大多數的醫師均習慣在術後給予。至於術後化學治療的角色，因為不同的研究所得結果並不一致，因此無法確定其療效。提倡術後化學治療的人，宣稱給予化學治療可以改善病人的無病存活率及總存活率；但反對者則認為化學治療僅能延後轉移的發生，並不能真正遏止。因為惡性肉瘤的化學治療毒性相當大，必需衡量得（療效）與失（毒性）。目前很流行的標靶治療的藥物，在這類疾病應用的經驗不多，我個人的經驗覺得效果並不是很理想。
胰臟癌用得舒緩Tarceva合適嗎？
問：我爸今年80歲，MRI發現胰臟癌腫瘤已5.4x6.6cm，沒侵犯肛門靜脈及上腸膜靜脈他脾臟已於20年前因大出血割除，17年前發現肝癌開刀切除腫瘤及胃的1/3，術後追蹤預後良好，3年前膽結石打膽切除膽囊，上星期MRI發現胰臟癌腫瘤5.4x6.6cm 報告如下：
MRI of the abdomen in multiple planes and sequences with and without IV contrast enhancement;
Mass lesion noted at the pancreatic head measuring about 5.4x6.6cm causing obstruction with dilatation of the bilateral IHDs, CBD and pancreatic duct. Pancreatic Ca is considered.
No obvious encasement of the SMA.
Patent Portal vein.
Tiny cysts in the bilateral kidneys.
Enlarged pararotic and aortocaval lymph nodes.
The gallbladder and spleen are not demonstrated
想請問是第幾期？有漫延其他部位嗎？作化療用得舒緩(Tarceva)合適嗎？可以吃雞精或蜂膠嗎？
台北榮總 血液腫瘤科 許彥寧醫師
2008 二月 01
答：
1.胰臟癌的分期主要是看臨床及影像學上的區分，分為可切除、不可切除及轉移性，令尊根據目前附上的影像學報告，尚屬可切除的範圍（沒侵犯肝門靜脈、上腸繫膜靜脈），手術切除是目前胰臟癌唯一可根治的方式，但令尊因年歲已大，且之前腹腔已開過刀，手術較不可行。
2.目前而言，胰臟癌化療藥物的首選是健擇（Gemcitabine），加上得舒緩（Tarceva）在JCO 2005的一臨床研究顯示有稍微增加存活率的益處。
3.癌症病人飲食首要均衡，您的雞精或蜂膠只要確定來源無問題，並無特定禁忌。
如果大腸癌轉移肝一般存活率有多久？
問：如果大腸癌轉移肝臟而且數量不少,之前有做手術切除大腸現在正進行自費的化療，請問一般存活率有多久，謝謝？
台北榮總 血液腫瘤科 王緯書醫師
2008 二月 01
答：轉移性大腸直腸癌患者目前第一線治療仍以化學治療為主。部分病患若只有肝臟轉移（或只有極少量的肺轉移），有機會可以進行肝內病灶之切除，再進行輔助性化學治療。少部分肝轉移之病患於發現時由於轉移性病灶之數目太多，或是腫瘤太大，或是腫瘤所在的位置無法立刻進行手術切除肝內病灶，可以先進行為期三個月的化學治療（可合併標靶藥物）。於三個月後，視腫瘤之變化情形，再決定是否進行肝內轉移性病灶之切除手術。根據法國學者的研究指出，即使無法立刻切除肝內轉移性病灶，但在化學治療後，能夠完全切除者，有二至三成病患可以獲得長期存活（即治癒）。因此大腸直腸癌合併肝轉移之病患，仍建議積極接受化學治療，並視狀況將肝內病灶切除。如果經過治療後，肝內轉移性病灶仍然無法切除，則必須繼續接受姑息式（palliative）或稱症狀緩解式化學治療，亦可合併標靶治療以控制轉移性病灶。不過這種療法其無惡化存活期（progression-free survival）通常只有6-8個月，一段時間之後，病情仍然會再度惡化，因此平均存活期（正確說法為中數存活期）為20個月左右，合併標靶治療藥物Erbitux或Avastin或許可以延長部分病患的存活。如有進一步問題，歡迎疑駕台北榮總血液腫瘤科門診，我們有專科醫師竭誠為您服務。
美國專家呼籲政府重視手機影響兒童的關係
翰晃
2008 二月 01
長時間使用手機對身體有害嗎？即使是成年人，到底會不會引起身體器官或是組織的損害或者引起癌症呢？目前所有的醫學研究時間都很短，所以沒有結論或是認為影響不大。但是美國的食品健康管理局呼籲政府在這方面，還是要做長期的研究。手機所發出的電磁波對於尚在青春期的小孩、孕婦與胎兒是否有影響？由於世界的無線網路發達，不但常在街上看到人人都在使用，使用者也包括小孩跟懷孕的婦女，這到底會不會影響小孩子的發育？必需長期研究需要五年或十年才能得知。無論如何這是一個很重要的課題，所以美國食品健康管理局希望美國政府有一個長期的研究追蹤計畫，追蹤手機電磁波對於學齡的孩童、孕婦與胎兒的影響，這是一項很好的計畫，但是必須長期支持也需龐大的經費。
男性荷爾蒙去除療法可能引發糖尿病
翰晃
2008 二月 01
攝護腺癌的治療方式是將男性的荷爾蒙去掉（即藥物去勢療法），或用女性荷爾蒙治療；但用女性荷爾蒙常會出現血管阻塞，最近則發現利用男性荷爾蒙去勢療法（簡稱ADT）治療則可能會引發糖尿病。男性荷爾蒙去勢療法對於攝護腺癌很有療效，但是在治療中也必須考量它的副作用。最近Lage醫師所提出的研究報告，他研究1231名利用男性荷爾蒙去勢療法治療與7250名沒有接受男性荷爾蒙去勢療法治療的攝護腺癌病人，來比較發生糖尿病的關係。結果發現，這些病人如果有高血壓或心臟血管疾病、人口統計學的特性及以前有用過statin（抗血脂藥物）、接受男性荷爾蒙去勢療法治療的病患在一年之內有發生糖尿病的可能性比沒有接受的病患高出1.36倍，糖尿病對於年紀較輕的患者影響較少，但是對於年紀較長的病人，糖尿病容易引起的併發症如血管阻塞、腎臟功能衰退等，因為攝護腺癌多發生在老年人，所以對於攝護腺癌的病人利用男性荷爾蒙去勢療法治療時，應該定期檢查血清中的血糖濃度。
使用Vinorelbine是否可降低對身體負擔？
問：我是生殖細胞瘤的患者，19歲於2005年1月發病AFP=1200，隨後施打cisplatin+vp16+bleomycin x4，於2005年1月25日實行縱膈腔手術，隨後實施術後化療cisplatin+vp16+bleomycin x2，並在2005/08/30追蹤時，發現左胸肋膜上有一1公分陰影，便在建議下做了adrimycin+5-fu x1 vip療程 x3於2006年1月結束。請問現在化療建議是？假如使用化療，要如何知道使否有效呢？因為目前體內於手術後其他地方無明顯腫塊。第二線治療中也看過使用Vinorelbine，其微脂體藥物使否可降低對身體負擔？請問oxlaiplatin與cisplatin何者較身體副作用低？又對腫瘤反應率如何？電療是否可使用？另外肋膜轉移，是否也可使用光動力療法協助之？此症對正子掃描的靈敏度？肺部腫瘤出現後AFP並無升高，且腫瘤指標皆正常，以後如何追蹤好呢？？又此腫瘤是否有痊癒機率？
台北榮總 血液腫瘤科 許彥寧醫師
2008 二月 01
答：2007年12月21的肺切片病理報告，因其AFP（+）、PLAP（+/-），醫師根據以往的歷史，判斷原先生殖細胞的轉移仍是最有可能。
1.您已打過BEP、VIP等兩線的化學藥物，接下來可考慮VeIP（VBL + Ifosphamide + CDDP，此最常應用）、Gemcitabine + Paclitaxel、Gemcitabine + Oxaliplatin，但後兩者目前健保皆不給付。化療的追蹤在您的AFP已正常的情況，可考慮規則影像檢查來看有無復發。
2.微脂體的Vinorelbine目前僅有動物實驗經直腸癌、肺癌及乳癌動物模式證實效果良好且優於原先Vinorelbine劑型，正式人體藥物實驗結果仍待臨床實驗結果出爐。
3. Oxaliplatin與Cisplatin皆屬烷化劑（Alkylatiny agent）中的鉑家族，但經研究顯示兩者的活性明顯不同，oxaliplatin的副作用在噁心、嘔吐及最惡名週邊感覺神經病變，cisplatin的副作用最主要有噁心、嘔吐、腎功能異常。目前oxaliplatin臨床經驗主要是在大腸直腸癌，在其他腫瘤如胃癌、頭頸癌都有角色，但目前健保皆不給付；cisplatin是一無機複合物，屬細胞週期非階段特異性藥物，對傳統幾乎大部分的腫瘤都有反應；就生殖細胞癌而言，cisplatin是第一線及後線化療的基礎，而oxaliplatin目前有Journal of Clinical Oncology 2004年一篇研究，合併Gemcitabine使用，該篇研究顯示35位病人，有16位反應（46%），包括3位完全反應。
4. 非精細胞瘤是相對放射線抗性，因此對電療在主要治療中沒有角色。
5. 所謂光動力療法（photodynamic）是先以光顯劑塗抹患部，使癌細胞吸收光顯劑後被標定，再以特定波長的光照射癌組織以殺死癌細胞，但此方法主要的限制是殺死腫瘤的深度，故只適用表淺的皮膚癌或表淺腫瘤，您位於肋膜轉移的腫瘤因位屬深層並不適用此檢查。
6.正子攝影配合氟-18標記葡萄糖作為放射藥劑，可進行體內組織的代謝評估，生殖細胞瘤當然也是一個可進行評估及追蹤的方法。
7. 以後的追蹤大概須靠定期的X光檢查及電腦斷層追蹤您的生殖細胞瘤。
一般而言，原發性縱膈腔的non-seminoma屬高危險群，若是對第一線的化療失敗的話，治癒率不是沒有，但「長期無病率」的比例一般而言不高。建議您與您的醫師充分討論後續治療並配合。
骨髓移植後急性排斥現象可治癒嗎？
問：我的妹妹目前有骨髓移植後急性重度排斥現象，醫生說是第三期，請問那是什麼意思，他目前是排斥在腸胃道，之前一直拉肚子，而且顏色是墨綠色的水狀物，現在在醫生換藥治療下，由墨綠色變成較為咖啡色的，每次上廁所的次數感覺上並沒有減少很多，只是二次間隔時間有拉長點，請問這樣有比較好嗎?可以治癒嗎？有生命危險嗎?這在一般骨髓移植後排斥常見嗎？
台北榮總 血液腫瘤科 顏厥全醫師
2008 元月 31
答：異體骨髓或造血幹細胞移植後，因病患年齡、移植物來源及配對吻合度、移植前治療及急性移植物對抗宿主反應的預防藥物不同，在移植三個月內，受贈者會有不同機率發生急性移植物對抗宿主反應（acute graft versus host disease, acute GVHD）。發生的時間除上述的時間內，也和移植後免疫抑制藥的劑量遞減或是否輸捐贈者淋巴球有關。
(閱讀全文)
義大利發現第十六型人類乳突病毒（ＨＰＶ-16）與男性陰莖癌有關
翰晃
2008 元月 31
ＨＰＶ-16是會引起子宮頸癌的元兇之一，由於最近疫苗的開發，大家又開始重視ＨＰＶ-16病毒跟癌症的關係，以前曾報導過，ＨＰＶ不但對子宮頸癌有影響，ＨＰＶ也會引起口腔癌。
(閱讀全文)
男性荷爾蒙去除療法可能引發糖尿病
翰晃
2008 元月 31
攝護腺癌的治療方式是將男性的荷爾蒙去掉（即藥物去勢療法），或用女性荷爾蒙治療；但用女性荷爾蒙常會出現血管阻塞，最近則發現利用男性荷爾蒙去勢療法（簡稱ADT）治療則可能會引發糖尿病。男性荷爾蒙去勢療法對於攝護腺癌很有療效，但是在治療中也必須考量它的副作用。
(閱讀全文)
美國專家呼籲政府重視手機影響兒童的關係
翰晃
2008 元月 31
長時間使用手機對身體有害嗎？即使是成年人，到底會不會引起身體器官或是組織的損害或者引起癌症呢？目前所有的醫學研究時間都很短，所以沒有結論或是認為影響不大。但是美國的食品健康管理局呼籲政府在這方面，還是要做長期的研究。 (閱讀全文)
Lupus紅斑性狼瘡(SLE)的病人有增加罹患血癌的機率
翰晃
2008 元月 28
以前曾報導紅斑性狼瘡(SLE)的或自體免疫缺損疾病的病人較容易罹患癌症，其中包括引起血液惡性的疾病如淋巴瘤，或固型癌如肺癌等，是否SLE病人使用免疫抑制藥有關？
(閱讀全文)
可手術的第III或第IV期咽部及口喉部鱗狀細胞癌進行合併化學放射治療對於器官保留影響的第II期臨床試驗報告：東岸聯合癌症臨床研究合作組織第E2399號臨床試驗
Phase II Trial of Chemoradiation for Organ Preservation in Resectable Stage III or IV Squamous Cell Carcinomas of the Larynx or Oropharynx: Results of Eastern Cooperative Oncology Group Study E2399
J Clin Oncol, 2007, Vol. 25: 3971-7
By Anthony J. Cmelak, Sigui Li, et. al
譯者：鄧仲仁
2008 元月 25
一、 研究背景與目的
以紫杉醇為基本(taxane-based)的合併化學放射治療(concurrent chemoradiotherapy)，對於頭頸部癌症，已被證實其藥物毒性少於白金(cisplatin)與放射治療的合併。因此我們進行本項多中心臨床試驗，使用紫杉醇為基本的誘導性化學治療(induction chemotherapy)，再接著合併化學放射治療，對於第III、第IV期（含IVA及IVB）的咽部與口、喉部腫瘤(larynx and oropharynx cancer)病患，其器官保留(organ preservation)的情形如何。
二、 研究對象與方法
我們收案的對象為可手術切除，期別T2N(+)或T3-T4N0-3M0，經切片證實為鱗狀細胞癌的病患。他們的年齡至少18歲，日常體能狀態 (performance status)分數為0～2，器官功能良好，且先前未接受化學或放射治療者。
誘導性化學治療使用太平洋紫杉醇paclitaxel（劑量為175 mg/m2）加上鉲鉑carboplatin（劑量為曲線下面積(area under the concentration-time curve, AUC)等於6），每21天為一個療程，總共進行2個療程後，再給予合併化學放射治療，療程為：每7天給予paclitaxel（劑量為30 mg/m2）加上70 Gy的放射線治療。如果病患的血紅素未達理想（男性＜14 gm/dL，女性＜13 gm/dL），則每週給予紅血球生成素40 kU。主要研究終點為器官保留與否（器官保留的定義為，腫瘤原發部位或復發部位均不需進行手術切除）。
三、 研究結果
在111名收案的病患中，有105名病患可供評估，其中36名為咽部腫瘤，另外69名為口、喉部腫瘤。平均追蹤時間為36.7個月。有94%的病患接受完全劑量(full-dose)的放射治療，有91%接受至少5個療程的paclitaxel合併化學放射治療。在接受化學治療的過程中，沒有病患發生疾病的惡化。
器官保留的情形結果為，在治療療程結束後2年平均為81%（咽部腫瘤為74%，口、喉部腫瘤為84%）。有13名病患需進行腫瘤原發部位的手術切除（咽部腫瘤有7名，口、喉部腫瘤有6名），且有6名病患發生疾病的進展而死亡（咽部腫瘤有3名，口、喉部腫瘤有3名）。有13名病患發生遠端轉移（咽部腫瘤有7名，口、喉部腫瘤有6名，p值＝0.02），36名咽部腫瘤病患有10名最後因疾病而死亡，而69名口、喉部腫瘤病患則有11名死於疾病惡化。2年存活率為76%（咽部腫瘤為63%，口、喉部腫瘤為83%）。
四、 結論
以本研究所設計的療程，在口咽部腫瘤病患可以獲得良好的器官保留率，但喉部腫瘤則較不理想(2年保存率僅74%)。治療毒性低，同時誘導性化學治療並不會阻礙合併化學放射治療的給予。
想請問愛瑞莎（Iressa）給付規定
問：我從新聞得知艾瑞沙從2007.11.01開始，有條件開放為健保給付肺腺癌二線用藥。由於家人的病理報告上顯示，無法判別為腺狀細胞癌或是麟狀細胞癌，是否這樣就不符合健保給付的規定？
台北榮總 血液腫瘤科 劉峻宇醫師
2008 元月 25
答：依據健保局96年11月1日修正之愛瑞莎（Iressa）給付規定如下：
Iressa限單獨使用於
1、先前已使用過第一線含鉑化學治療，或70歲（含）以上接受過第一線化學治療，但仍局部惡化或轉移之腺性非小細胞肺癌（肺腺癌）之第二線用藥。
2、先前已使用過platinum類及docetaxel或paclitaxel化學治療後，但仍局部惡化或轉移之腺性非小細胞肺癌（肺腺癌）之第三線用藥。
由於此藥必須先送健保局審核是否符合給付標準，因此如果病理上能確定是肺腺癌，且其他臨床條件吻合，則審核通過的可能性較高。
