對於侵襲性的荷爾蒙治療無效的攝護腺癌,使用Docetaxel加上Estramustine治療與Mitoxantrone加上Prednisone的治療效果比較


譯者:江惠綾

2005 元月 21

一、 研究背景與目的
以Mitoxantrone為主的化學療法可以減少對荷爾蒙療法無效的攝護腺癌患者的疼痛程度,但並不能延長存活期,所以我們想研究Docetaxel及Estramustine對於已有轉移且對荷爾蒙療法無效的攝護腺癌的治療效果。是否比Mitoxantrone加上Prednisolone好。

二、 研究對象
共有770位對荷爾蒙療法無效的轉移性攝護腺癌的男性患者加入本研究。他們隨機分成二組,每21天為一個循環。一組在第一天到第五天接受每天三次280 mg的estramustine,在第二天接受每平方公尺體表面積60 mg的docetaxel,在用docetaxel注射前分三次先給60 mg的dexamethasone;另一組是在第一天每平方公尺的體表面積給12 mg的mitoxantrone加上每天給二次5 mg的prednisone,本研究的首要分析終點(primary end point)是病人的無疾病進展的存活期(progression-free survival)、客觀的反應率及PSA值下降超過50%的比率。

三、 研究結果
共有674個符合條件的病人,338個分到docetaxel加estramustine的這一組,336個分到mitoxantrone加prednisone組,平均存活期是docetaxel加estramustine的這一組較長(分別是17.5個月 vs. 15.6個月, P=0.02),死亡的危險比(hazard ratio)為0.80 (95 %,信賴區間為0.67到0.97)。疾病進展的時間docetaxel加estramustine組為6.3個月,mitoxantrone加prednisone組為3.2個月(P<0.001)。PSA值減少大於治療前PSA值50 %的病患,分別為50 % 及27 % (P<0.001)。客觀的測量腫瘤大小的反應率分別為17 % 及11 % (P=0.30)。第三度及第四度的嗜中性白血球減少造成的發燒(neutropenic fever) (P=0.01)、噁心嘔吐(P<0.001)及心血管疾病(P=0.001)的發生率,都是docetaxel加estramustine組較高。二組疼痛控制的效果差不多。

四、 結論
Docetaxel加estramustine組比mitoxantrone加prednisone組有較好的存活結果,平均多存活了二個月,所以在對荷爾蒙療法無效的轉移性攝護腺癌患者,本研究的結論支持docetaxel加estramustine的療效。



淋巴癌何種醫療方式才能根治


台北榮總 腫瘤科 趙大中醫師

2005 元月 14

答:惡性淋巴瘤(或您所稱的淋巴癌)一共有三十多種,治療的方式並不相同,但基本上包括化學治療、放射治療、及抗體免疫治療等方式,根據您的描述,您的乾媽癌細胞分布的範圍較廣,治療的方式當以化學治療為最主要的方式,才能得到治療的最佳效果。


肺積水及心室肥大該如何處理


台北榮總 腫瘤科 趙大中醫師

2005 元月 14

答:根據您的描述,目前令尊的情況是肺積水及心室肥大。肺積水的原因有很多,但基本上可區分為心臟的原因或是肺臟的原因,心臟的原因包括各種成因造成的心臟衰竭(如冠狀動脈心臟病、高血壓性心臟病、心肌病變、瓣膜病變等),肺臟的原因則包括肺炎、肺結核、肺癌等。因此最重要的是住院進一步診斷檢查,找出病因,才能對症處理、對症下藥,再進一步談及日常生活的指導。


乙狀結腸癌轉移胸及骨轉移可否適用血管增生劑或癌細胞生長因子藥物


台北榮總 腫瘤科 李明陽醫師

2005 元月 14

答:您所提到的抑制血管增生的藥物應該是avastin,目前健保不給付,需自費使用,費用約每月數萬元,確實在部分轉移性大腸癌病患使用此藥有幫忙,不過若令堂大人仍有健保給付且尚未使用過的化療藥物,可考慮先使用這些藥物。因為這些藥物同樣已被證實對轉移性大腸癌有幫忙,除非所有可給付的藥物都失效了,再考量是否嘗試不給付的新藥或許較適宜。當然也有同時併用化療及avastin的治療方式,不過是否須同時併用,可與令堂大人的主治醫師討論。


罹患大腸癌轉移到肝癌是否表示無藥可醫


台北榮總 腫瘤科 李明陽醫師

2005 元月 14

答:由您提供的資訊判斷,若是大腸癌轉移至肺部、肝臟(不論是否開刀切除掉),都屬於大腸癌第四期。如身體狀況許可,病人及家屬有意願是可以考慮接受化療治療。一般而言,轉移性大腸癌病患若完全未接受抗癌治療(包括手術、化療、放射線治療),平均存活期為半年左右;若身體狀況良好,有接受化療及必要之手術、放射線治療,有機會有1至2年的存活,但仍需視病人的身體狀況及對治療的反應好壞而有差異。


沒有症狀的C肝帶原者易罹患肝癌


翰晃

2005 元月 14

這是日本所發表的文章,大阪腫瘤及心臟血管疾病醫學中心,Tanaka所發表的一篇很重要的論文,在台灣B型肝炎的帶原者很多,但在日本則是C型肝炎病人較多,在C型肝炎病人中,幾千人中有一人會罹患肝癌,到底他的危險因子是什麼?在這研究中有很詳細的報導,他將1991年到1993年年齡超過40歲以上的C型肝炎帶原者有1927名,而B型肝炎帶原者有2519名,其中有25名同時為B、C型肝炎帶原者,控制組有150,379,他追蹤到2000年12月31日或診斷為肝細胞肝癌止共有99個月的追蹤期,看有多少人得到肝癌,結果發現C型肝炎帶原的男性發展成肝癌的危險性為21.6%,而女性為8.7%,這個引起肝癌的重要因子就是丙氨酸轉化?(ALT)濃度增加。另外在年齡的因素上,男女沒有差別,其中有三分之二C肝病毒感染的病患ALT濃度較低者,發生肝癌的危險性也比較低,另外三分之一ALT濃度較高者發生肝癌的機率則較高,這些病人即使臨床上沒有症狀,但是他們引起的肝癌的機率與慢性肝炎引起的肝癌是一樣的,經過九年的追蹤結果發現:同時患有B、C型肝炎帶原者發生肝癌的機率為12%,C型肝炎為3%、B型肝炎為2%。結論是有C型肝炎帶原者要小心,如果ALT增加、膽固醇濃度減少、年齡較大將來得到肝癌的機會較大,要特別小心。


標靶治療新藥Avastin會增加血栓的危險性


翰晃

2005 元月 14

21世紀是標靶治療的時代,最近有很多新藥被開發出來,其中一樣是Avastin它與化療併用可以延長晚期大腸直腸癌平均5個月的存活期。

最近美國食品管理局的報告,這種藥的作用是抑制癌症表皮細胞血管的增生,相對也會引起血栓,增加心肌梗塞及腦中風的危險性,心臟血管的阻塞在一般化療為1.9%加上Avastin變為5%,目前這家公司對於Avastin增加血管的危險性為4.4%。增加血塊發生的病患年齡都超過65歲以上,但這種藥對於一般人來講可以增加五個月的存活期,對於末期病人來講大腸直腸癌的新藥除了CPT11及Oxaliplatin以外並沒有很好的新藥發展,所以Avastin還是值得使用的,但對於年齡較大的病人還是要特別注意。



生長狀況對女性得到乳癌機率的影響


譯者:江惠綾

2005 元月 14

一、 研究背景與目的
目前已知成人的身高較高,不論停經前或停經後皆有較高乳癌機會及身體質量指數(Body Mass Index,BMI)會影響女性得到乳癌的機率,肥胖婦女停經前有較低乳癌機會,停經後肥胖婦女則有較高乳癌機會,然而,胎兒時期及兒童青少年時期的生長狀況是否也是造成影響的因素,仍然未知。

二、 研究對象
我們調查了丹麥117,415位女性的資料以做世代研究(cohort),調查她們的出生體重、初經年齡及每年在學校測量的身高及體重,利用這些資料去做出每個人的生長曲線(growth curves),再從出生資料(vital status)收集初產年齡、生產數目,並由國家資訊中心取得乳癌診斷的資料。

三、 研究結果
在總共3,333,359人-年的追縱期中,有3340個人被診斷乳癌。統計出的結果顯示:出生體重較重、14歲時身高較高、14歲時有較低的身體質量指數(BMI)及較早出現生長高峰都是乳癌的獨立危險因子;如所有婦女出生體重皆較輕,則可減少的乳癌病人數為7%,依此規則,14歲時的身高影響為15%,14歲時有較低的BMI值的影響為15%,較早出現生長高峰的影響為9%。此外,8歲時身高較高及青春期(8-14歲)身高增加也和乳癌有關。然而初經年齡、初產年齡及生產數目則沒有影響。

四、 結論
出生體重及兒童青少年時期的生長狀況是影響乳癌發生的危險因子。



內衣有異狀分泌物是不是罹患乳癌呢?


台北榮總 腫瘤科 傅雪美醫師

2005 元月 07

答:月經週期來臨前因為荷爾蒙變化的關係,乳腺會分泌一些分泌物(乳汁),是正常的情形,妳可以養成自己檢查乳房的習慣,即在月經結束後5到7天,檢查乳房是否有硬塊,每個月一次,就不用擔心身體有異狀而自己不知道。


子宮腺瘤和子宮肥大和後頃需要將子宮整個切除嗎?


台北榮總 腫瘤科 施盈逸醫師

2005 元月 07

答:子宮腺瘤是原本應該長在子宮內膜的腺體基質,侵入了子宮肌肉層,聚集成團使子宮擴大。腺體會隨著荷爾蒙的週期變化,月經來時子宮會充血、腫大疼痛,因妨礙子宮收縮可能導致大量經血,可考慮經期時疼痛情況,與是否因大量經血造成嚴重貧血,與婦產科醫師討論手術事宜,目前並無證據顯示子宮腺瘤和子宮癌有關。


乳癌患者開刀事前是否要注意什麼?


台北榮總 腫瘤科 林鵬展醫師

2005 元月 07

答:乳癌的患者在年齡及腫瘤大小的考量之下,如果年齡太大、或腫瘤太小(小於1或2公分)、或復發機率低,否則術後的化療是可以降低復發率的,同時合併病理切片中荷爾蒙的陽性反應,亦有口服藥物減低復發,而此種乳癌的病人是必須接受化學或荷爾蒙輔助治療。至於開刀前的注意事項,則必須包含術前一般準備事項,如:心肺功能檢查、凝血功能檢查及術前乳癌是否擴散的檢查,除此之外保持心情愉快、均衡營養即可。術後傷口的維護則必須小心,如果有淋巴切除則必須復健,以避免患側肢體水腫、循環不良,飲食方面均衡飲食即可,不需額外的補充。


膀胱癌是否有相關新藥、療程試驗問題


台北榮總 腫瘤科 趙大中醫師

2005 元月 07

答:轉移性膀胱癌目前常用的化學治療藥物包括platinum(鉑化合物)(包括:cisplatin、carboplatin),gemcitabine(健擇),paclitaxel(太平洋紫杉醇)等,其中健保給付的是健擇及鉑化合物(可合併使用);另外常用的組合配方包括MVAC及CMV等,所用藥物健保皆有給付,這些藥物配方各有各的優缺點,而使用何種配方則依各醫院不同而定,目前並無標準之第一線用藥。


鼻咽癌的輔助療法對病人好處多多


翰晃

2005 元月 07

局部進行性鼻咽癌患者,輔助性化療與放療同時進行對病人更有助益。這是阿姆斯特丹醫學中心Langendijk博士與他研究小組共同以隨機方式分析了十個研究報告,包括使用傳統放射治療與放射治療加上化學治療的比較,共分析了2450個經由切片證實為局部進行性鼻咽癌的病患,他們分析這些病患放療與化療併行的治療,結果5年的絕對存活效益是4%。

他們分析治療的配方包括放射治療與化學治療同時實施、化學治療放在前面新輔助療法或化學治療排在放射治療後面(輔助療法)等三種。結果他們發現放射治療與化學治療同時併用比其他兩種治療方法更有效,其存活的效益可增加到20%,此外,此治療方式可以減少局部再復發與遠端轉移,同時延長了病患的存活期。



血清中的抗氧化物濃度與小兒急性淋巴性白血病治療的預後有關


翰晃

2005 元月 07

過去認為小兒急性淋巴性白血病治療的預後與周邊血液白血球的多寡、年齡等等有關,但最近凱莉博士與他的研究小組發現小兒急性淋巴性白血病與血清中的抗氧化物的濃度有關,他的研究小組研究了103位小兒急性淋巴性白血病病患,測定他們的血中氧的濃度,他們是用ORAC來偵測,小兒急性淋巴性白血病病患化療開始的6個月內血清中氧化物質8-oxo-dg的濃度,他發現在整個治療期間血漿中維他命E的濃度會減少而維他命A與總胡蘿蔔素值會增加、維他命C與8-oxo-dg在治療初始的六個月會增加,但在6個月後會開始減少,同時發現血漿中維他命A、E、總胡蘿蔔素值、ORAC與8-oxo-dg濃度較高。這些抗氧化物濃度較高的病人可接受較少量的化療就有療效、感染率較低、生活品質較好,這些病患都不會因為其他原因而延遲化療,而且副作用較少、住院天數也較少,所以作者強調血漿中的抗氧化物質與癌症治療的效果有關,對於小兒急性淋巴性白血病病患在治療期間增加蔬菜水果的攝取量,對於疾病的控制、副作用的減少及維持生活品質有極大的效果。


單純性紅血球的再生障礙性貧血及Epoetin療法


譯者:江惠綾

2005 元月 07

一、 研究背景與目的
在1988到1998年間,有三個病例在接受重組的人類紅血球生長素(epoetin)治療時,會發展成為抗體相關的單純性紅血球再生障礙性貧血(antibody-associated pure red-cell aplasia)。在1998到2000年間,有13個病例在法國被報告出來,其中12個病人是使用Eprex的配方,內含物為epoetin alfa,一位是用Neorecormon,內含物為epoetin beta,這二樣藥品在美國以外的地方有上市。

二、 研究對象
我們取得和epoetin有關的單純性紅血球的再生障礙性貧血的報告,資料來源有美國食品藥物管制局,還有Eprex、Epogen(另一家因Epoetin 引起的單純性紅血球的再生障礙性貧血的epoetin alfa製造廠商)及Neorecormon等公司。本研究在明療病例數、發生率、貧血的原因、使用藥物的途徑、診斷的國家及發生的時間等疾病項目。

三、 研究結果
從1998年1月到2004年4月發生的和epoetin有關的單純性紅血球的再生障礙性貧血,共有175例和Eprex有關,11例和Neorecormon有關,5例和Epogen有關。超過一半的病例在法國、加拿大、英國及西班牙發現。在2001年到2003年,曝露藥物後的發生率(exposure-adjusted incidence):Eprex為十萬個人有18個病例,Neorecormon為十萬個人有1個病例,Epogen為十萬個人有0.2個病例。在Eprex的廠商改善了存放及使用Eprex的方式後,已有效減低由不當儲存及使用方式引起的免疫反應,使患有慢性腎臟功能衰竭病人在使用這類製劑後,不易產生抗體,進而使epoetin有關的單純性紅血球的再生障礙性貧血的發生率下降了83 %。

四、 結論
在2001年時Eprex相關的單純性紅血球的再生障礙性貧血的發生率到達最高峰,改善了藥品監測管理的方式後,全球和Eprex相關的單純性紅血球的再生障礙性貧血的發生率下降了超過80 %。