乳癌是否可以只以化學治療就好？
問：我在93年12月檢查出為乳房惡性腫瘤，醫生說因為腫瘤太大，必須先做化療後再開刀。至目前為止已做了2次，醫生說效果非常好，那是不是代表之後的復發機率也比較小？另外如果效果真的很好是不是可以一直做化療至腫瘤消失就不用開刀？另外想請問乳癌的期數是不是要等開完刀後才知道？
台北榮總 腫瘤科 趙大中醫師
2005 三月 11
答：目前對一開始診斷時較大的乳房惡性腫瘤，讓病患先接受手術前化學治療後再接受進一步的手術已經是標準的治療方式之一，但化療次數則依病患的反應與個別醫院與處方與設計之不同而有不同。目前的研究證實，手術前化學治療可以降低病患的期數（也就是會和一開始不同），使病患可能易於接受範圍縮小的手術。若病患在手術切除後的病理標本能呈現完全反應，即腫瘤細胞完全消失不見，則病患的預後、即復發機會確實是可能降低或延後。但是，仍然應在這種化學治療療程結束後，無論效果如何，都應接受標準的手術治療，而手術切除後的病理分期判定也可作為進一步治療的依據。
肥胖症與惡性淋巴瘤無關
翰晃
2005 三月 11
世界肥胖人口增加，使“肥胖”變成現代的文明病，有些報告指出肥胖可能與惡性淋巴瘤有關，但最近北歐的斯勘地那維亞半島所做的研究報告提出否定的假設。這是在斯德哥爾摩Karolinska研究中心的張博士的研究小組所提出的報告，他一共用電話問卷調查3740名丹麥與瑞典在1999到2002年被診斷出惡性淋巴瘤的病患，其中有3187名做為控制組，也將他們的BMI【BMI（身體質量指數）=體重（公斤）/身高（公尺）2，正常為18.5-23】與惡性淋巴瘤的種類加以分析，結果發現除了BMI與瀰漫性大型B細胞淋巴瘤可能有點關係，其他的意義並不是很大。結論是，將年齡、性別、吸菸程度及其他危險因子排除於外，他覺得體重與惡性淋巴瘤並沒有很大的關係，除了可能與瀰漫性大型B細胞淋巴瘤有關，其他關係並不是很大。不過我們回想起來，瀰漫性大型B細胞淋巴瘤大概占所有淋巴瘤的三分之一，如果在統計學上有點相關的話，在臨床上還是有點意義，最好的方法還是要減少肥胖。
抗CD-20的單株抗體可以治療小孩子的特異性血小板缺乏症
翰晃
2005 三月 11
小孩子的特異性血小板缺乏症（ITP），一般來講，目前的治療方法都是用類固醇來治療，但是最近有報導指出抗CD-20的單株抗體也可以使用，也就是說，抗CD-20的單株抗體除了治療血液惡性腫瘤的B型淋巴瘤、慢性淋巴性白血病以外，用途更廣了。這是美國紐約Mount Sinai醫學中心的王醫師所發表的研究報告，他將24位年齡從2歲到19歲以傳統治療方法效果不佳的ITP病患，甚至其中四位脾臟切除後仍沒有療效的病患，每週給予一次抗CD-20 375mg，共計四週；結果其中15位（63%）病患血小板恢復、達到完全緩解四週到三個月，這15位當中有3位為脾臟切除後仍沒有療效的病患；另外2位病患在六個月後有部分緩解。整體看來，對於一般傳統免疫治療藥劑或是脾臟切除療法無效的ITP病患，以抗CD-20單株抗體治療有相當大的成果，他的副作用很小，只有皮膚反應而已，這種療法實際上是不錯的治療方法，但是最主要的問題是雖然追蹤10個月沒有引起很大的副作用，但效果能維持多久，還是要進行長期追蹤才知道。
人類嗜T淋巴球病毒是什麼？
問：我女友今年22歲，在捐血時檢驗有感染到人類嗜T淋巴球病毒，請教您的是，我和女友有親密關係，這樣我也會被傳染嗎？會遺傳嗎？要如何預防？如何治療根治？在生活習慣上、飲食上、作息上，有什麼應該注意的嗎？
台北榮總 腫瘤科 余垣斌醫師
2005 三月 11
答：此病毒的主要分布區在日本、琉球，台灣也有一些群聚感染的現象，可能的傳染途徑非遺傳疾病有三：母子傳染（如哺乳）、性行為傳染、或經血液接觸傳染。依目前情形，只能證實曾被感染過而產生抗體，暫無須任何治療，此後可能考慮不要哺育母乳，另外則是應定期至醫院追蹤，因此病毒約有20-30年之潛伏期，有可能會引致成人T細胞淋巴瘤（約在百分之一到二左右）。
定量晚期鼻咽癌病人血漿中的Epstein–Barr病毒的DNA
Quantification of Plasma Epstein–Barr Virus DNA in Patients with Advanced Nasopharyngeal Carcinoma
N Engl J Med, 2004, Vol. 350;24, p.2461-2470
By Jin-Ching Lin, M.D. et. al
譯者：鄧仲仁
2005 三月 11
一、 研究背景
Epstein-Barr病毒幾乎會存在每個原發或轉移的鼻咽癌細胞中，因此，本實驗欲研究病人血漿中EB病毒的DNA量與晚期鼻咽癌的治療反應、疾病復發及病人存活的關聯.
二、 研究方式
99位以切片証實為第三期及第四期且無遠端轉移(Mo)的鼻咽癌患者，接受10週的化學治療後再接受放射線治療。同時，將病人的血漿作即時定量的聚合酵素連鎖反應(real-time quantitative polymerase-chain-reaction assay)，另外，也比較血漿中及原發的腫瘤中EB病毒的基因型。
三、 研究結果
治療前99個病人中有94位血漿中測得到EB病毒的DNA，而40位健康的對照組及20位已治癒的病人的血漿中是測不到的。血漿中測到EB病毒DNA的濃度的中位數：在25個第三期病人是每毫升有681個複製體(copies)；在74個第四期病人是每毫升有1703個複製體；在19個有遠端轉移的病人是每毫升有291940個複製體(P值<0.001)。
復發的病人較未復發的病人在治療前有明顯較高的EB病毒DNA的濃度，平均濃度分別為3035及1202(P值0.02)。血漿中及原發的腫瘤中EB病毒的基因型是一致的，表示不在細胞中而位於循環系中的EB病毒的DNA是來自於原發的腫瘤中。在臨床上完全緩解的病人，不像在復發的病人中EB病毒的DNA會回升，其EB病毒的DNA是持續地為低濃度甚至測不到。治療前的EB病毒的DNA濃度若大於1500，則整體存活(P<0.001)及無復發存活(P=0.02)的機會，明顯比DNA濃度小於1500的病人差。EB病毒的DNA若是持續地可測到，則整體存活(P<0.001)及無復發存活(P<0.001)，明顯比作完放療後一週即測不到病毒DNA的病人差。
四、 結論
作EB病毒DNA的定量聚合酵素連鎖反應，對於鼻咽癌的檢測及預測治療的結果是有用的工具。
血漿中葉酸濃度增加可能增加攝護腺癌的危險性
翰晃
2005 三月 04
我們都以為維他命沒有副作用，事實上過量或過少都不好。最近的報告指出，如果血漿中葉酸濃度過高可能與攝護腺癌的發生有關。在以前的觀念，體內葉酸足夠的話可以保護我們、減少惡性腫瘤的發生，但是最近前瞻性的研究發現葉酸確實會刺激攝護腺細胞產生攝護腺癌，這是與以前不同的觀念。這是瑞典Umea大學醫院的Hultdin醫師與他的研究小組所做的前瞻性研究，他將254名攝護腺癌的病患，檢查血漿中葉酸、維他命B12與血中半胱胺酸的濃度，另外以514名健康男性做為控制組。研究結果發現，假如一位男性血漿中葉酸與維他命B12濃度過高的話，罹患攝護腺癌的危險性分別為1.6與2.63倍；他們也發現，如果是血漿中半胱胺酸濃度較高的話，確實可以減少攝護腺癌的發生，但是減少發生在統計學上僅略有意義，並不是相當明顯。事實上，研究者將體重、抽菸等因素排除後，發現只有血中維他命B12過高是個獨立因子，因為會有增加3倍罹患攝護腺癌的危險性。因此有些觀念可能要改變了，我們攝取過多的葉酸不但不能保護攝護腺，甚至可能會導致攝護腺癌的發生，血漿中葉酸和維他命B12濃度愈高，也是會取得相反的效果。
肺積水是屬肺癌第幾期？
問：我家人檢查出肺積水，醫生說是因為胸部的癌細胞影響的關係，現在有做過一次的化療了，我好擔心，但是又對癌症的知識並不足夠，這樣可以判斷出第幾期了嗎？
台北榮總 腫瘤科 傅雪美醫師
2005 三月 04
答：肺積水的原因很多，癌症是其中之一，既然來信中已提及接受化學治療，那就一定是確定由惡性腫瘤引起了。肺癌本身或其他的腫瘤轉移到肺都有可能積水，來函中沒有說清楚，故當作原發性肺癌做解釋。一般若肺癌已有惡性胸水，分期上屬於第三期B，若已轉移出去，則屬於第四期。通常這兩個期別的預後皆不好，平均存活期約半年至一年，化學治療是緩解或減緩腫瘤增生，無法治癒，而這時候已無法開刀。化學治療這段時間難免有些不適或感染情形，家屬的照顧很重要，當然病患精神上的鼓勵更重要，加油！
甲狀腺功能低下症者較少罹患乳癌
翰晃
2005 三月 04
這是一個很有趣的回溯性研究報告，是美國Anderson癌症中心Cristofanilli博士的報告，他的研究小組研究了1136名罹患乳癌的病患以及1088名健康民眾做為對照組，來比較他們甲狀腺功能與癌症的關係，結果追蹤發現有242位（10.9%）女性罹患乳癌同時伴有甲狀腺功能低下；就發生率來講，對照組為14.9%，而甲狀腺功能較差的為7.0%，有統計上的意義。另一個有趣的發現是， 78位甲狀腺功能低下的病患，年齡均較大，發現的時候以第一期與第二期較多，而且淋巴結侵犯較少，屬於局部性的。作者表示，甲狀腺荷爾蒙與乳房的致癌關係可能與女性荷爾蒙與乳癌的關係相當，這部分還需要做進一步的研究。
非小細胞肺腺癌以化療的效果較佳還是Iressa？
問：我母親以支氣管鏡檢查確知肺腺癌復發，因為癌細胞在肺部位置零散，無法以手術切除，若是第一期的非小細胞肺腺癌，以化療的效果較佳，抑或是Iressa？
台北榮總 腫瘤科 余垣斌大夫
2005 三月 04
答：據您所述，您母親似乎是術後肺癌復發，但不知其他部位轉移情形如何，抑或有肺至肺之轉移，以目前Iressa之角色仍暫定位於肺癌第三線之治療（健保給付之適應症）使用之適應症及效果與病患之年紀、生活行動能力、上皮生長因子受體之突變等皆有相關，單獨使用或與化療併用則未有確切之定論，另一考量則是經濟上之負擔(若自費，每月藥費在7萬元左右)，治療如何選擇請再與您的主治醫師進一步討論。
乳房根切除及腋下淋巴廊清手術後癌細胞還會再復活嗎？
問：我太太41歲，91年5月將右側乳房根切除及腋下淋巴廊清手術，經過6次化療後一切良好。請問：1.像我太太這樣情況，以後癌細胞還會再復活嗎？2.在飲食方面有那些禁忌嗎？3.以我太太目前都正常的情況下，還有所謂存活期嗎？
台北榮總 腫瘤科 趙大中醫師
2005 三月 04
答：新診斷的乳癌病友在接受完整的局部治療手術與全身性輔助治療之後，乳癌復發的機率可下降至最低。乳癌復發的機會會逐年降低，最高的時期是前2年（您太太已然渡過），其次則是前5年，但在10年、甚至15年也還仍有少數病患復發，因此定期檢查仍相當重要。若持續的追蹤沒有復發，您太太就可以謂之「痊癒」，「存活期」自然不再由「乳癌」決定。在飲食方面，就是一般健康飲食的原則，沒有特別的禁忌。
肝腫瘤且有C型肝炎應該做什麼治療？
問：我爸爸今年65歲，10年前就開始洗腎，最近有血尿而追蹤，發現肝有約5cm的腫瘤，我爸爸有C型肝炎，依他目前的狀況應該做什麼治療？有什麼危險性？平常應該怎麼保養？請您替我解答，謝謝！
台北榮總 腫瘤科 趙大中醫師
2005 三月 04
答：肝臟最常發現的腫瘤可分為良性與惡性。在惡性方面，包括肝細胞癌（或稱肝癌）、膽管癌、以及轉移性癌症，而和C型肝炎較可能有關的則為肝細胞癌。目前要考慮如何治療，要先確認此肝腫瘤為何，應做的檢查包括腹部電腦斷層及腫瘤指數等（如AFP），必要時也要做血管攝影及肝腫瘤切片，以確定此腫瘤為何，是否能開刀等，如此方能談及後續的治療。
Caspofungin 與 Liposomal Amphotericin B在白血球低下持續發燒的病人預防黴菌感染的功效比較
Caspofungin versus Liposomal Amphotericin B for Empirical Antifungal Therapy in Patients with Persistent Fever and Neutropenia
NEJM 351;14 September 30,, 2004, 1391-1402
By Thomas J. Walsh, M.D., et. al
譯者：鄧仲仁
2005 三月 04
一、 研究背景與目的
低嗜中性球合併持續發燒病人常使用的經驗性抗生素包括傳統的Amphotericin B或是微脂粒劑型的Amphotericin B，以預防或早期治療嚴重的黴菌感染。Caspofungin是一個新的echinocandin類的化合物，可能成為一個有效的選擇藥物，而且比amphotericin的副作用較小。
二、 研究對象
在這個隨機、雙盲、多國的研究中，我們比較以caspofungin和微脂粒劑型的Amphotericin B當作經驗性的抗黴菌抗生素的效果。收進本研究的病人先依照個別的易受感染的危險性是高或低，以及之前是否接受過預防性的抗黴菌抗生素作分類。治療成功的定義為符合五個部分的研究終點(end point)。
三、 研究結果
共有1095個病人加入研究，556個接受caspofungin，539個接受粒劑型的Amphotericin B，二組的整體成功率，分別為33.9 % 及33.7 % (95.2 %的信賴區間為-5.6 to 6.0 %)，因此在統計學上，caspofungin的效果跟粒劑型的Amphotericin B差不多；在本來就有黴菌感染的病人中，以caspofungin治療的成功率比用粒劑型的Amphotericin B高，每組人數各27人，分別為51.9 % 及25.9 % ( P=0.04 )；結束治療後仍存活七天以上的病人的比例，也是caspofungin組較高，分別為92.6 % 及89.2 % ( P=0.05 )。提早停止實驗的狀況較少發生在caspofungin組，分別為10.3 % 及14.5 % ( P=0.03 )。發生黴菌感染的比例及使低嗜中性球的病人退燒的比例，在二組的結果是差不多的。較少的病人使用caspofungin會有腎毒性，分別為2.6 %及11.5 % ( P<0.001 )。注射藥物相關的事件(infusion-related event)在caspofungin較少，分別為35.1 %及51.6 % ( P<0.001 )。Caspofungin組在藥物相關的副作用或因副作用而停藥的比例較低，分別為35.1 %及51.6 % ( P<0.001 )。
四、 結論
對於低嗜中性球合併持續發燒病人，caspofungin是一個有效的經驗性抗黴菌藥物，而且它的副作用比粒劑型的Amphotericin B較能被病人所忍受。
懷孕時期吸入工業廢氣Butadiene跟早期兒童癌症有關
翰晃
2005 二月 25
工業發達工廠所產生的廢氣跟一些癌症發生有關，這是文明社會所帶來的文明疾病。英國伯明罕大學Knox博士，他研究胎兒與早期兒童在1966年到1980年的死亡跟他們所居住環境所產生工業廢氣相關性作有系統的研究，發現確實一些工業廢氣導致幼兒癌症的發生，他將兒童出生的地點及排放工業廢氣的工廠，一公里之內及一公里之外的分成二組；同時也測量空氣中工業廢氣的濃度，發現居住在工業廢氣的地方跟離這二段地方居民所發生癌症的比例，確實不相同。
就以1,3-butadiene這廢氣來講，如果是居住在一公里之內的孕婦她所生的小孩比住在一公里之外所生的小孩，得到癌症的比例是高了3.78倍，距離再縮短來看，如果是居住在0.5到0.3公里之內的孕婦所生的小孩癌症發生率增加到7.65到8.39倍，所以從統計報告顯然明白；此外早期兒童死亡率與空氣中排放廢氣的濃度有確實的關係，他們也發現到二氧化碳排放的濃度，化石工廠燃料所產生的產品，如二氧化碳在10PM以上及nitrogen oxides、一氧化碳及苯莞Pyrene and dioxins等等，排出的地方一公里之內及一公里之外較早得到癌症發生比例是1.915到3.754倍，顯然一公里之內得到癌症的機率較高。
這是個很重要的發現，雖然我們國家需要建設，但關於廢氣的排放應該符合標準，以確保週邊居民的健康。
糖尿病患者不是攝護腺癌的危險群
翰晃
2005 二月 25
以前曾有報導糖尿病或血中胰島素不穩跟癌症有關，但這篇報導說第二型糖尿病患者不是攝護腺癌的危險群。這是美國亞特蘭大的羅德利克士最近發表的文章，刊登在美國流行病學雜誌，他的團隊主要是研究糖尿病與攝護腺癌的關係，從1992年開始追蹤由1997年到1999年，他們利用1982年的資料，採用郵寄問卷的方式，到2002年8月底止，在72,670名男性中共發現5318名攝護腺癌患者，其中10,053名(13.8%)患者，曾患有糖尿病，其中有1643名(16.3%)需要胰島素注射治療，再將資料加以分析排除年齡、性別、種族及攝護腺特異抗原的檢查，有糖尿病的病人攝護腺癌罹患率是比較低的，只有0.67。
這位作者指出最近3年內罹患糖尿病的病人，罹患攝護腺癌的比率沒有糖尿病的人會增加危險率是1.23，但是罹患糖尿病四年以上的病人攝護腺癌的發生率降到0.63，作者也指出自從被診斷糖尿病後，他的攝護腺癌的發生率因時間而有所不同，但可能牽涉到胰島素與男性荷爾蒙的抑制有關。
鼻咽癌有何治療方式？
問：我媽媽是鼻咽癌患者第二期，經過放療的治療後至今屬於正常，也都按時追縱，但是在一次例行性回診時，發現在靠近心臟及支氣管旁的淋巴結有腫大現象，請教媽媽的腫瘤長到那裡，就得被電到哪裡嗎？
台北榮總 腫瘤科 李明陽醫師
2005 二月 25
答：鼻咽癌的治療以放射線治療為主，若有復發的現象，仍需考慮放射線治療，必要時再加上化學治療。令堂大人的縱膈腔淋巴結腫大，若確定為鼻咽癌轉移，則確實在分期上是屬第四期的病患了，治療的目標在減緩疾病的進展及延長存活，要完全根治的機會可以說是微乎其微，但配合完整治療應可有機會活過數年的時間。
