在台灣，癌症患者可受到良好的中西醫整合照顧，不同切入法可取其所長，營養攝取是抗癌治療中相當重要的一環照護，我們總會見到在治療旅程裡不同比例消瘦與疲憊的患者，當疾病持續進展，最惡名昭彰的棘手病況是癌症惡病質，根據臨床觀察，癌症惡病質的發生包含三大類，一、因食慾下降，如腸胃道腫瘤之胃癌、胰臟癌、大腸癌，二、因進食受限，如頭頸癌之口腔癌、鼻咽癌、口咽癌、喉癌，三、其餘癌如肺癌、血液腫瘤、乳癌、攝護腺癌，臨床觀察發生率與實驗統計相符合，背後產生的原因是腫瘤引起的發炎因子導致肌肉與脂肪過度分解，一連串複雜的人體生理代謝機轉改變，包含行為模式改變，如食慾不振、疲倦、厭食，加上體重下降（12個月內減輕5%的體重），最終表現為皮包骨、弱不禁風、精神疲憊。

癌症惡病質的關鍵臟腑在脾胃，疾病晚期需明辨不同臟腑、氣血、陰陽虧虛

傳統中醫認為癌症患者經常表現的生理特質為本虛標實，因腫瘤發炎因子所引起的特殊體質表現為癌毒，無論是腫瘤引發的生理反應，抑或是腫瘤治療採取的特殊手段，如化療、放療，所造成的細胞毒殺，病理產物包含痰、濕、瘀、毒，經常損傷後天氣血生化之源的脾胃系統，造成癌症惡病質常見的氣血虛弱表現。

 

若要討論癌症惡病質，在中醫臟腑定位的關鍵，那就是脾胃，中醫五臟六腑代稱的脾胃，不同於現代醫學指的脾胃器官。首先談到胃，飲食入內的第一個關鍵是胃，《黃帝內經・靈樞・五味篇》:「胃者，五臟六腑之海也。水穀皆入於胃，五臟六腑皆禀氣於胃」，胃司受納，為腑屬陽，其性主降，體陽而用陰，以陽氣運行，具有接受和容納水穀的功能，其強弱取決於胃氣的盛衰，胃氣虛弱，就會出現食慾不佳、不欲飲食、厭食等症狀；接著，消化飲食吸收營養是脾的作用，脾司運化，在裡屬陰，其性主升，體陰而用陽，在飲食的消化和營養物質的吸收起主導作用，又脾主四肢肌肉，肌肉材質依靠脾臟所吸收轉輸的水穀精微來充養，脾氣虛弱則無力運化水穀精微，導致人體氣血生化無源，久而久之出現體重下降、大骨枯槁、大肉陷下等癌症惡病質的表現。

 

若從臟腑系統理論，癌症惡病質之中焦脾胃為病變重點，又因五臟六腑生理功能相關，癌症惡病質是連續的生理病理過程，在疾病過程中脾胃虛弱的狀態進而造成其他臟腑功能受到影響，如脾胃氣虛所致的心血化源不足，以致心脾兩虛，表現為面色萎黃、四肢乏力、倦怠懶言。而不同部位腫瘤所導致惡病質其臟腑症候特點有所不同，舉例來說，腸胃道腫瘤晚期容易表現為脾虛及腎，造成脾腎兩虛，而肺為嬌臟，當肺癌患者之癌毒與病理產物痰瘀互結，就會形成氣機阻滯，則容易加重耗傷肺陰，表現為形體消瘦、津液枯竭。

 

癌症惡病質的治療：扶正、祛邪、理氣

談到癌症惡病質，關鍵牽涉臟腑為脾胃，臨床主要表現體質狀態為血氣虧虛，以及痰、濕、瘀、毒等病理代謝產物堆積，是正氣耗奪、邪實雍盛。治療範疇屬於中醫「虛勞」，虛是人體陰陽氣血不足，《內經》：「精氣奪則虛」，勞是人體臟腑的過度消耗，《說文解字》：「用力者勞」，因勞致虛，符合腫瘤患者在對抗腫瘤過程中之五臟六腑精疲力竭。中醫以脾胃為後天之本，治療當首重養護脾胃，治療全程以扶正為主，祛邪為輔，佐以理氣，疏通癌毒與痰、濕、瘀膠結形成的氣機阻滯，人體為戰場，當身體氣血之路堆積過多垃圾，路不開，氣血生化難成，後方兵糧無以為繼。脾胃補益之法採取策略如《靈樞・終始篇》:「陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者可將以甘藥」，甘味入脾，重建中焦系統，經常使用黨參、白朮，補中益氣，一開始胃口不佳，小劑量中藥健脾和胃，也可入粥品、肉品共同燉煮，可佐黃耆補肺氣，佐生薑、半夏、厚朴，補中散滯，除痞滿益脾胃，重症者陰陽衰竭，使用人參不用黨參，並防止虛不受補，藥物從少量逐步加減。脾虛及腎者佐以溫陽不化燥氣之種子用藥，如菟絲子、補骨脂，抑或為補腎陽益精血之肉蓯蓉。儘管癌毒與癌症惡病質發生密切相關，不斷耗傷正氣使得患病者多已不耐攻伐，祛邪主軸為痰、濕、瘀，或以清化熱痰、溫化寒痰、溫陽除濕、祛瘀散結配伍選擇，而忌猛攻毒藥。最後根據臟腑用藥，通腑理氣，調達病體氣機，以重啟臟腑機能。

 

抗癌時建議的中醫飲食方式

中醫固有脾為後天之本，因此重視日常飲食宜忌，依循著此觀念尤其特別重視後天生化來源的脾胃功能，在癌症患者治療期間，相關副作用尤其以胃腸功能損傷為大宗。為了防止因食慾不佳所致體況逐漸下滑，脾胃功能養護的一環可由日常飲食著手，中醫飲食營養學宗《內經》：「五穀為養、五畜為益、五果為助、五菜為充」，五穀雜糧之品為養，五穀者，植物的種子也，種子者，植物之精華也，把種子的物質能量，轉換為自己的精氣神。配合五色入五臟，白色潤肺，黃色益脾，紅色補心，青色養肝，黑色補腎，選擇適當的五穀雜糧如小米、糙米、芝麻、黑豆、黃豆、綠豆、紅豆、紅薏仁、南瓜籽、亞麻仁籽，搭配堅果類與適當油品，打成豆穀漿作為日常能量補充。

合理的中西藥合併應用

合理的中西藥合併應用，可取長補短，有助於增強療效，減少藥物用量，減輕藥物的副作用；不合理的中西藥配伍則不僅影響藥物的療效，且能產生或加重其毒性副作用，甚至產生藥源性疾病或延誤病情，嚴重者可造成患者病情惡化、死亡。因此，為了提高臨床療效，減輕藥物副作用，使中西藥的聯合應用更加合理、安全、有效，中西醫臨床團隊當熟悉中西藥的藥理知識，善用各式資源，做到擇利避害，辨證論治，為病患高度重視中西藥合併應用時的交互作用與配伍禁忌。

 

補充說明

中醫的「五臟六腑」是一個偏於功能的、抽象的概念，不能簡單對應於現代醫學解剖意義上的器官。中醫的「心」、「肝」、「脾」、「肺」和「腎」已不是現代醫學的心臟、肝臟、脾臟 、肺臟、腎臟。中西醫之差，中醫的「脾」和西醫的「脾」無論是功能丶部位丶形狀完全不同。中醫「脾」主運化水穀、升清、統血。西醫「脾」為人體最大淋巴器官，貯存血液，過濾血液與破壞衰老的血球。西醫的「脾」是一個解剖學概念，而中醫的「脾」指的並不是某一個具體的器官，而是一個功能概念。單從部位來講，腹部的器官，包括胰腺、胃丶小腸丶大腸等等，都有部分涵蓋在中醫的「脾」中，就重要性而言，脾為後天之本，也就是人出生後賴以生存的根本，十分重要，生死攸關。養好脾，是養生中的重中之重。

 

中醫觀察的主要是人體的陰陽、五臟六腑是否失衡，治療的主要也是陰陽、臟腑的失衡，中醫會用一組專有名詞來描述特定的失衡狀態，這個名詞就是「證」或「證型」，一個具體的證型名稱就代表一種人體宏觀的失衡態。例如患者脾胃機能較差，它的證型名稱就叫作「脾胃虛弱」或「脾胃氣虛」，若患者整體的「氣」不足，也就是機能低落，它的證型就稱作「氣虛」；若是「血」不足，相對於氣是有形物質的不足，它的證型就叫作「血虛」。

 

以上補充是要提醒大家在閱讀前頭的文章時，不要用西醫的解剖學看五臟六腑。對於中醫辨證論治的宏觀治病邏輯，也能有更深的認識。