單側聲帶麻痺的影響及臨床治療
你喜歡這篇文章嗎？馬上按讚加入我們的粉絲團！
本文出自癌症新探105期
臺北榮總 耳鼻喉頭頸醫學部 許彥彬主治醫師
有些民眾可能一覺醒來，或在接受某些手術後，發現自己的聲音變了，變得小聲、變得無力，甚至完全是氣音，難以與人溝通；除此之外，有時還合併吞嚥的問題，在喝水或是飲用其他液體類的食物時，不斷地嗆咳。每次用餐、服藥時，都如臨大敵，壓力巨大。如果有上述的情形，應該儘速尋求耳鼻喉科醫師的協助，檢查是否有單側聲帶麻痺的問題。
致病原因
單側聲帶麻痺在耳鼻喉科門診中，並不少見，造成的原因十分多樣，常見的如表一與表二中所列。整體而言，掌管聲帶運動的神經束(迷走神經)由大腦發出後，向下經頸部至胸腔上部後，轉返向上進入喉部(喉返神經)，支配聲帶運動。所以上至大腦，下到胸腔上部的神經路徑中，只要出了問題，都可能造成聲帶麻痺的狀況。因此，一些影響到腦部、頸部、胸腔的疾病或手術，如甲狀腺癌、食道癌、肺癌的疾病本身，或是在手術治療時，都有影響聲帶運動的風險。有時則是癌症轉移到腦部，侵犯了中樞神經，出現聲帶麻痺。除此之外，有部分的病人，不一定能找到確切原因，一般推測可能與病毒感染造成神經發炎有關，歸在不明原因的分類。其他較少見的原因則包括了頸部外傷、中風、類風溼性關節炎等，也可能導致單側聲帶麻痹。
部分狀況如腫瘤壓迫神經或病毒感染，有時只是導致暫時性的神經功能失常，若是狀況排除或神經再生後，經過6-12個月聲帶的活動有機會回復。
| 單側聲帶的常見原因 |
|---|
| 癌症(如:腦癌、甲狀腺癌、食道癌、肺癌) |
| 醫源性傷害(如:頸部、胸腔手術) |
| 不明原因 |
| 胸腔主動脈瘤 |
| 肺部或縱膈腔結核 |
| 可能造成單側聲帶的手術或醫源性傷害 |
|---|
| 甲狀腺手術 |
| 頸椎手術 |
| 食道切除 |
| 腦部、顱底手術 |
| 頸動脈手術 |
| 縱膈腔鏡 |
| 冠狀動脈繞道手術 |
| 肺部切除手術 |
| 氣管插管 |
臨床症狀
單側聲帶麻痺因聲帶的一側神經受損而失去運動功能，所以聲帶在發聲或是進食時，可能無法適當地閉合，進而影響說話和吞嚥的能力。但因神經受損的狀況在不同個體間差異很大，病患的症狀嚴重度從近乎正常到完全無法發聲都有可能。大多數的病患在出現症狀後頭一、二週內，我們的身體會試著找出一些特定的方式來幫助聲帶的閉合，稱為代償作用。經過代償後，症狀可能略為改善，但在經過確切治療前，往往少有進一步的改善。
以下是詳細的症狀描述：
- 嗓音變化：這是最主要的症狀。受影響的聲帶無法運動，因此導致嗓音的變化。一般來說，患者的聲音會變得無力，嚴重時僅能發出氣音，並且失去了原本的力度和音調變化。
- 吞嚥困難：這也是常見的情形。因為聲帶無法完全閉合、阻擋，食物可能穿過喉部進入氣管，特別是液體類的食物下去的速度快，更容易嗆到。若是腦部或腦幹有病灶，咽部肌肉也受影響，可能連固體食物都難以下嚥。
- 咳嗽無力：正常的咳嗽是聲帶閉合後，在氣管內累積一定壓力再突然打開聲帶，釋放出壓力，造成向外噴出的力量。但若聲帶閉合不完全，自然無法累積壓力，因而咳嗽無力，難以帶出呼吸道內的分泌物，只好多咳幾次、不停地咳。
- 呼吸急促：有時單側聲帶麻痺的患者可能會有呼吸急促的感受，不過這並非呼吸道阻塞所導致，而大多是發生在病患與人談話時出現。起因是病患喉部在使用聲音時無法完全閉合，肺部吐出的氣漏得太快，因此病人必須多次吸氣才能說出一句完整的話，顯得上氣不接下氣的情形。
- 反覆呼吸道感染：由於食物、呼吸道分泌物進入氣管和支氣管，甚至是肺部，但卻又不容易藉由咳嗽排出。食物與口內含的細菌在增生後，患者的呼吸道容易受到感染，嚴重時甚至導致反覆肺炎、住院等狀況。
- 由於單側聲帶麻痺影響人們的說話能力。對於需要經常交際或者需要使用語言能力的人來說，這種影響可能會更為明顯，例如教師、演講者、銷售人員等。聲帶麻痺也可能會影響人的自信心和自尊心，尤其是在社交場合中，人們可能因為自己的聲音問題而感到羞愧或尷尬，不敢與人交談，進而影響自己的情緒和心理狀態。
診斷方式
單側聲帶麻痺的診斷是一個綜合性的過程，需要結合患者的病史、醫學檢查和影像學檢查等多種方法進行。以下是常見的單側聲帶麻痺的診斷方式：
- 病史詢問和身體檢查：醫師會詢問患者的病史，了解其病情的發展過程和症狀表現，是否先前有相關的疾病和手術病史。對患者也會進行身體檢查，特別是頸部等區域的觀察和觸診，尋找、排除如甲狀腺或頸部腫塊等可能的病因。
- 喉部內視鏡、頻閃內視鏡檢查：喉部內視鏡檢查為判斷是否有聲帶麻痺的最重要方式，可以直接觀察喉部和聲帶的形態與運動狀況，發聲時聲帶可否完全閉合，能檢測聲帶麻痺和其他喉部相關疾病。
- 影像學檢查：包括電腦斷層和磁振造影等影像學檢查，可以進一步觀察和評估聲帶和周圍結構的狀況，檢測是否存在腫瘤、發炎或其他神經性疾病等潛在原因。若病患有直接相關的病史，例如於接受甲狀腺手術後出現單側聲帶麻痹，則不一定需要接受影像學檢查；但對於未知原因的病患，以這類檢查來排除潛在腫瘤壓迫神經的風險，十分重要。
- 神經學檢查：包括頭部和頸部神經的評估。若同時有其他神經功能失常的情形，需要懷疑病因來自腦部或腦幹。有時醫師也會以喉部肌電圖來評估神經受損的嚴重度，以及將來神經功能恢復的機會大小，決定合適的治療方式。
綜合以上多種診斷方式，醫生可以確定患者是否患有單側聲帶麻痺，並評估其程度和原因，以制定相應的治療方案。值得注意的是，聲帶麻痺可能是其他疾病的症狀之一，因此需要全面評估患，避免頭痛醫頭，腳痛醫腳的缺失。
治療方法
單側聲帶麻痺的治療方式多種多樣，可以根據具體情況進行選擇，下面介紹幾種比較常見的治療選項及其效果：
- 語言治療：語言治療是一種綜合性治療方法，通常需要長期的訓練和配合。通過語言治療師的指導和訓練，利用喉部其他肌肉及組織協助聲門的關閉，經一段時間的練習後，可幫助患者改善聲音和說話能力。一般而言，若病患症狀不是太嚴重，且有強烈改變自己病症的動機，可以考慮以此方式治療。
- 聲帶注射：聲帶注射是通過向聲帶注射填充物質，來關閉發聲時聲帶間的空隙，進而改善聲音和吞嚥嗆咳的症狀。填充物質通常包括玻尿酸、膠原蛋白及自體脂肪等，各種物質皆有其優缺點，宜配合臨床症狀決定使用的注射物。聲帶注射有安全、見效快、對身體侵犯性小等優點，不過部分物質經一段時間後會被吸收，可能需再次施打以維持聲音及吞嚥功能。
- .喉部框架手術：大多指第一型甲狀軟骨成型術，是目前治療單側聲帶麻痺的主要方法之一。甲狀軟骨位在聲帶外側，保護著我們的喉部。第一型甲狀軟骨成型術是在軟骨上打開一個孔洞，再置入一些人造的植入物，如矽膠塊、Gore tex、鈦金屬板等，將外擴的麻痺聲帶推向內側，以利雙側聲帶閉合，從而改善聲音和說話能力。聲帶手術的效果通常很好，但是需要注意手術風險和術後恢復期，且年齡增長導致聲帶萎縮後，可能需要再次調整或輔以其他治療，以達到理想嗓音。
- 神經重建手術：利用週遭其他的神經來連接喉返神經的斷端，以提供喉部肌肉神經刺激訊號，來維持聲帶肌肉的張力及體積。這樣的治療通常有良好的長期效果，但術後可能要等待6-12個月才會見效，所以初期要考慮合併其他治療方式來改善病患的症狀。
如初始所言，部分的單側聲帶麻痹有機會在6-12個月後恢復，因此過去許多文獻建議應等待6個月，若狀況未恢復再接受治療。但顧慮到單側聲帶麻痹可能導致的肺炎風險及造成病人生活、職業上的不便，目前多提倡及早介入接受聲帶注射來改善上述症狀及危險。不過，臨床上每個人的聲帶閉合縫隙大小差異很大，症狀嚴重程度也有顯著不同。經單一種治療方式後，有人可回復正常生活；但較嚴重的病患在治療後雖大多有明顯進步，仍建議合併其他治療來達到更理想的生活品質。
結論
總體而言，單側聲帶麻痺多會對患者的生活產生巨大的衝擊，甚至導致嚴重的感染及生命危險，也可能影響病患的職業與社交，對人的生理與心理皆產生負面影響。而單側聲帶麻痺有許多不同的治療方式，各種的療法都有其合適的使用場合，需要根據臨床情況進行評估和選擇。絕大多數有單側聲帶麻痹的病患在接受合適的治療後，能夠有正常的生活，所以建議及早就醫治療避免併發症和改善生活品質。
近期更新
- 根除幽門螺旋桿菌還會有結直腸癌的風險嗎？（東方篇）
- 根除幽門螺旋桿菌是好，還是不好？
- 【癌症療心室】EP.1「當親愛的人生病了」
- 荷爾蒙接受體陽性的男性乳癌為什麼死亡風險較高？
- 女性乳癌的存活率穩定提高，但男性乳癌卻沒有改善
- 微塑膠污染已經引發人類疾病了！
- 運動真的可以降低癌症風險嗎？
- 只是運氣不好才得癌症嗎？
- 雌激素受體陽性乳癌的內分泌治療需要延長多久？
- 為什麼40年來美國乳癌死亡率降低了58%，而台灣不降反升？
