第2型糖尿病人發病時，根據研究身體內的胰島素分泌功能，大約只剩正常人的一半，再經過幾年功能就會逐漸遞減，大約在5到10年之間，約有2~3成病人會出現身體內胰島素分泌不足以控制血醣的問题，即使運動加飲食控制，且再用上高劑量多種降血糖藥物，仍會發現血醣還是過高，病人會因此吃少，反而變得愈來愈瘦，糖化血色素大約從7.5%一路爬升到超過9%，糖毒性過高結果更使原本分泌不足的胰臟功能雪上加霜更分泌不出來，造成更高的血糖，致使糖尿病的慢性併發症也更為嚴重加速，甚至造成急性高血糖併發症引發生命危險。

由此可知注射胰島素在適當時機是需儘快介入使用，以補充病人不足的部份。門診大多數病人聽到要打胰島素，大多會排斥拒絕，甚至自行偷偷停打，造成更多併發症問题及器官損傷，例如臺灣洗腎比率在全世界排行過高，其中胰島素延遲注射就是重要原因之ㄧ。

 

糖尿病患者得癌症機率較一般人為高，這些病人常在癌症開刀後需進一步作後續的治療如放射線治療或化療等藥物治療。這時很多患者會發现，血醣會很難控制如以往。造成此一現象的原因很多，例如手術後或放射治療化療後需補充營養加大卡洛里、共病壓力所致、生病減少了運動或治療癌藥物造成血醣上升，例如類固醇。這時如果放任血醣升高，會造成病人免疫力更下降、食慾不振、傷口癒合不良、脱水，甚至嚴重者會出現昏迷或酮酸中毒等急症。

 

如果原本已有服用口服降血醣藥物，飯前血醣爬升到超過150mg/dL以上，或是飯後2小時超過200mg/dL，血醣上升趨勢愈來愈明顯，這時如果原本口服降血醣藥已用到最大量三種降血醣藥以上的仍控制不良，或是病人肝腎功能變不好時或是共病使用的藥物過多，病人難以耐受服用，都是胰島素使用的時機。

 

胰島素的注射在臨床上大多是安全，但是病人常會因害怕注射疼痛或者覺很麻烦，或是怕別人知道，或是誤以為注射胰島素就會很快要洗腎，或是害怕低血醣發生或者誤解一注射胰島素就是终身要一直注射等等原因而排斥注射胰島素。

 

糖尿病患者按照目前台灣2022糖尿病治療指引，如果當住院患者的血糖持續 ≥180 mg/dL 時，建議應開始使用胰島素，針對大多數重症和非重症患者，血糖目標值建議為 140-180 mg/dL。糖尿病患者在非重症的住院患者，若由口進食，胃口正常，建議的胰島素組合為基礎胰島素加上三餐餐前胰島素和校正胰島素。若胃口不佳或禁食者，建議的胰島素治療為基礎胰島素加校正胰島素。

可見胰島素在住院期間是最主要主力的血醣控制藥物。有高血糖症狀先以胰島素治療，因口服降血醣藥物在高血醣時藥效變很差，所以等病情穩定，大多數病人是可轉成口服降血醣藥物控制或部分患者需加注射一針基礎胰島素。

 

有研究指出，剛發病的第2型糖尿病患者如果先用胰島素治療可以使得胰島細胞休息恢復，以後胰島細胞的存活率會比沒始用者為佳，顯示在高血糖時一定要以胰島素介入治療來改善醣毒性。因為細胞有記憶，這些記憶效應會持續十年之久，也就是說你的血醣控制好。你得到的好處會有持續十年的時間。

目前根據精準醫學，都是以病人個別調控他的血醣目標，原則上愈年老、餘命愈少者會較寬鬆，越年輕、健康餘命越長者越嚴格，例如：妊娠糖尿病患者便會嚴密控制血醣。

所以患者及家屬不必害怕注射胰島素，其效用是過度急性或亞急性血醣升高期，等病人病情穩定，大多可停用或減量或減針。注射針頭目前也細如髮，不太疼痛，勇敢地挑戰讓血醣穩定，配合醫囑，方成上上策。