重粒子治療是最新的粒子放射治療，有別於其他放射線治療重粒子治療提供更強大的破壞力，更可以消滅頑劣的癌細胞，對病人有更好的療效，目前這項治療在台北榮民總醫院自民國112年五月起，將正式啟用重粒子治療。以下將介紹重粒子治療的治療流程和病患在看診及治療前的準備，以幫助病友及家屬面對重粒子治療時，不再徬徨不安。

一、諮詢門診預約

1.病情資料準備

為了能讓醫師於看診前預先了解患者病情，如病患於其他醫院診斷癌症或接受癌症治療，請病患或家屬於預約諮詢門診前，事先準備好病情資料，包含：(1)病歷資料(門診紀錄或出院病摘)、(2)醫療影像光碟及報告(如電腦斷層、核磁共振、正子攝影等，近兩個月內為佳)、(3)病理切片報告、(4)過去放射治療紀錄、(5)手術或化學治療病歷紀錄、(6)近三個月抽血報告。醫師可藉由這些資料初步判斷符合重粒子治療適應症與否，而能加快後續治療流程的安排。

2. 諮詢門診

備妥上述資料後，病患及家屬可藉由電話專線預約重粒子諮詢門診，由專人安排諮詢門診看診時間。透過諮詢門診，醫師將與病患及家屬討論疾病現況、是否符合重粒子適應症、治療成效及副作用、治療費用、後續流程與安排。必要時，我們也會經由多專科會議及重粒子治療會議，由多位醫師共同討論最佳治療方案。若適合重粒子治療，將進行後續準備工作及治療的安排，若不適合，也會建議其他替代治療方案，轉診適合的科別。

 

二、治療前準備

1. 模具製作

由於重粒子治療屬於高精準度放射治療，因此很仰賴模具固定病患的姿勢及位置。不同的治療部位有不同擺位及固定需求，而有不同的模具製作。常用的固定模具包括：口腔咬合固定器、熱塑性身體固定外殼、及各種支撐架等。製做模具時，放射師會將病患的身體調整至預定的治療姿勢，並按照病患的身形製做固定姿勢的模具。此流程約需半小時至一小時，過程中病患只須配合放射師指令維持身體姿勢即可，全程都不會有疼痛的感覺，因此不必過度緊張，身體放鬆不緊繃。

2. 呼吸訓練

胸腹部腫瘤的病患在治療時，有時必須配合平穩的呼吸進行呼吸調控，因此這些病患在製作模具當天，還需進行一至兩小時的呼吸訓練，以確保定位及治療時，患者能維持平穩的呼吸。

3. 定位電腦斷層

所謂的定位指的是做電腦斷層掃描以取得影像來進行後續治療計畫的規劃。患者與家屬可能心中會有疑問: 為何除了原先診斷用的核磁共振及電腦斷層影像外，還需接受額外的定位電腦斷層呢？原因是因為比起診斷用的影像檢查，病患接受定位電腦斷層時有些額外的要求，包括：(1)執行定位時身體的姿勢及模具的使用必須與治療時一模一樣；(2)有些胸腹腫瘤的病患需在定位時由儀器偵測呼吸時體表的移動，並對應到體內腫瘤的移動; (3)腹部的腫瘤對於腸氣的量及膀胱的大小也有一定的要求，需做事前的準備。上述的原因，使得每位病患於治療前都必須接受定位電腦斷層。定位所需時間依每位病患的疾病位置及狀況而有所不同，一般來說約需半小時至一小時左右，但若有變換姿勢、胃或腸子的空氣過多、或膀胱脹尿程度不夠等情況，因為需反覆調整的緣故，有時定位時間會長達二或三小時。

4. 治療計畫製作

完成定位的電腦斷層後，醫師及物理師會根據定位的電腦斷層製作治療計畫，由於良好的治療計畫除了能夠給予腫瘤足夠的放射線劑量外，也必須保護好周圍的正常組織。因為制訂計劃過程當中需要多方考量及反覆修改，因此大約需10到14天的時間。

 

三、治療開始

1. 治療前排練

治療當中若需要進行呼吸調控的病患，會在治療的前一天或兩天進行治療前的排練。所謂治療前的排練，指的是模擬治療時所有的條件，包含：姿勢、固定模具的使用、呼吸起伏，以這個狀態再做一次確認用的電腦斷層。用這個電腦斷層來確定腫瘤的位置和大小和定位電腦斷層看到的是相同的，這樣我們更能確定之後治療時粒子線是很精準地照射在腫瘤上。若發現腫瘤的位置及大小有太多的改變，則可能會考慮重新做新的定位電腦斷層及治療計畫。

2. 治療 

約在定位電腦斷層做完的10到14天後，治療即會開始。療程的安排通常一週治療四次，一天一次，總治療次數則因不同的癌症種類而有所不同(1到20 次不等)。一次的治療時間也會依據不同治療規劃、是否搭配呼吸同步調控等而有差異。平均來說，在治療室內從躺上治療床到治療結束，每次約需20到40分鐘。在這段時間內，首先我們會使用X-光影像或治療室內的電腦斷層進行影像對位確認位置，治療床在過程中會有些許移動或旋轉，放射師也可能會按照對位的情況進入治療室內調整病患的位置及姿勢。對位完成後即開始進行照射，照射當中全程不需打針注射藥物，也不會有任何疼痛的感覺，因此病患無須過度緊張，只需放輕鬆配合放射師的指令即可。每次的治療流程大致上都如上述，直到整個療程結束。

3. 療程中的常規門診

病患在療程當中，每周需由主責放射腫瘤科醫師看診一次，以了解病患是否在治療過程當中發生副作用，並開立緩解症狀的藥物。

4. 療程中的重新定位電腦斷層

由於腫瘤有可能會在治療過程當中縮小或發生腫脹的狀況，有時候我們也會在療程當中再一次安排電腦斷層掃描，必要時也會重新製作治療計畫。

 

四、後續追蹤

整個療程結束之後，後續會安排定期的門診追蹤及影像檢查。由於大部分的疾病最常發生復發的時間點是在治療後的兩年內，因此在前兩年追蹤會較為頻繁，約每三個月回診及接受影像檢查一次。過了兩年之後，追蹤的時間間隔便會拉長。除了定期於重粒子治療的門診返診外，我們也建議病患回到原來醫師的門診 (腫瘤內科、外科等)繼續接受追蹤及後續治療。

 

五、病患所需做的準備

不同部位的腫瘤的病患在治療期間所需做的準備是不同的，以下列舉幾個常見各個部位腫瘤所需做的治療前或治療期間的準備。不過須注意的是，每位病患實際上需注意的事項及治療前準備，仍應以醫師及護理師的指示為主。

1.頭頸部腫瘤 

與頭頸部的光子治療相同，病患在接受治療前，必須先由牙醫師評估牙齒狀況，並進行齒垢清除及拔除應該移除的齲齒。除此之外，由於口腔內的金屬植入物(如假牙、補牙材料等)，可能會影響到治療的精準度，因此我們也會請牙醫師移除治療時粒子線會經過的口腔內金屬物質。待上述的步驟都完成後，我們還須製作固定口腔開合的固定模具，例如：牙套、壓舌板等，並於定位電腦斷層及每次治療時配戴。另外，病患在治療期間可能會有口腔潰瘍的副作用出現，在治療期間的中後階段至治療結束後的兩周內，飲食盡量以軟質或流質、溫涼的食物為主，以減少對口腔粘膜的刺激。

2.肺部腫瘤

由於肺部的腫瘤會隨呼吸起伏而移動，因此治療時必須搭配呼吸調控系統。大部分的狀況下，病患在治療及定位時不需憋氣或做腹式呼吸，因此事前其實不需做特別的練習，只要在定位及治療當下放輕鬆，保持平穩的呼吸即可。

3.腹部腫瘤

腹部腫瘤的患者除了和肺部腫瘤患者一樣，需要在定位及治療時保持平穩的呼吸外，另一個是需要減少腸胃道空氣對於治療準確性的影響。因此，絕大多數腹部腫瘤的患者在治療期間，醫師會開立消脹氣的藥物請患者每天服用，另外，也會請病患在定位及治療前，需禁食三到六小時不等，以減少上腹部膨脹對於照射精準度的影響。

4.骨盆腔腫瘤

骨盆腔腫瘤和腹部腫瘤一樣，治療的精準度容易受到腸氣及糞便的影響，因此在治療期間須每天服用消脹氣藥物及緩瀉藥，確定治療時骨盆腔內沒有積累過多腸氣及糞便。另外，進行攝護腺癌及子宮頸癌照射時，膀胱膨脹到一定體積可以達到減少膀胱放射線劑量的目的，以減少粒子線對於膀胱的傷害，因此定位及治療前，病患須憋尿一小段時間，讓膀胱脹大到一定的體積。

 

總結

重粒子治療許多流程和病患的準備其實與一般的光子治療有許多雷同的地方，然而為追求更精準地對位及照射，許多步驟相對來說會較為反覆且耗時，請病患在這些過程中保持耐心及放鬆的心情，更能順利完成治療。上述的流程及事項也僅是大原則，治療及準備細節仍會以患者不同的疾病及狀況而有不同。希望以上簡短的介紹，能讓各位病友及家屬對於重粒子治療的流程有更深入的了解。