「醫師，過去半年我已經反覆泌尿道感染三次了…是不是…是不是我『不乾淨』…？」

說話的是一位30多歲的上班族女性，穿著簡潔俐落的套裝，臉上卻充滿疑惑，甚至缺乏自信。

「別這樣想啊！泌尿道感染是婦女常見的問題，記得多喝水，我幫你開了抗生素…」

「可是…最近已經發作好幾次了！每次都是突如其來的尿道灼熱，疼痛還有血尿…讓我自己覺得非常沮喪！」

根據統計，女性一生當中50%有可能發生泌尿道感染，其中20-30%會反覆發作。因為婦女的尿道大約只有二到四公分，又位於會陰部，因此外界的細菌（主要是肛門附近的大腸桿菌）有可能進入到膀胱，造成泌尿道感染如圖。

泌尿道感染的種類

說到泌尿道感染，一般人很容易就想到膀胱發炎。其實泌尿道感染包括膀胱炎（膀胱以及下泌尿道系統的感染）以及腎盂腎炎（腎臟及上泌尿道系統的感染）。

 

可以想像泌尿系統就像一條河流，分為上游（腎臟、輸尿管）還有下游（膀胱、尿道），如此一來就比較容易區分。一般而言，細菌經由尿道進入膀胱造成膀胱發炎，這屬於單純膀胱炎。一旦細菌逆流而上，經由輸尿管進入腎臟，就可能引發發燒等嚴重的腎盂腎炎。

泌尿道感染的症狀

最常見的症狀是排尿疼痛、頻尿、有尿急感、還有恥骨上疼痛，臨床上也經常會有血尿的出現。但老年婦女發生膀胱炎時，症狀可能並不是那麼明顯，而是以夜尿、尿失禁為表現，而這些症狀可能原本就存在，因此很容易被忽略。

 

因此，如果年長的婦女長期有排尿症狀，或是變得嚴重，可以接受小便檢查，以確定是不是有泌尿道感染。

婦女的膀胱發炎雖然常見，但如果出現以下症狀，就要特別當心：

• 發燒：是指超過攝氏37.7 度，但其實這並不是絕對的數字，37.7 度只是作為參考，不過也要考量身體有沒有其他可能造成發燒的疾病，例如感冒。
• 全身性的症狀：例如畏寒、明顯的疲倦、全身無力。
• 腰痛。
• 後背疼痛：肋骨脊椎交接處敲痛。

如果出現以上症狀，就要特別留意可能是複雜性的泌尿道感染。可能引發嚴重的全身性細菌感染，不可不慎。

 

泌尿道感染的抗生素治療

發生泌尿道感染，建議多喝水，一般約需3-7天的抗生素治療。按時服藥並完成療程是很重要的，以避免因治療不完全而產生抗藥性。大約75% 至95% 膀胱發炎是大腸桿菌所引起。其他的細菌，例如克雷伯氏肺炎菌和奇異變型桿菌，也可能是致病的細菌。醫師會開立適當的抗生素讓患者服用，患者應配合多喝開水、多休息，單純膀胱發炎通常很快可以恢復。

 

小心抗藥性

有些婦女因為喝水量不足或是免疫系統比較弱而造成泌尿道感染，如果持續使用抗生素，有可能產生抗藥性，雖然服用了抗生素，但感染的症狀以及存在的細菌依舊沒有辦法消除。這時候需要接受細菌培養，確認菌種還有具有敏感性的抗生素，才能給予適當的治療。

 

因此，出現泌尿道感染後若治療的效果不好，或是短時間之內反覆發生，還是要請泌尿科醫師詳細檢查，作尿液細菌培養確認是不是有抗藥性，才能夠對症下藥。

 

反覆泌尿道感染的鑑別診斷

如果泌尿道感染反覆發生，還是要考慮細菌感染以外的可能性。因為以下幾種狀況也會造成反覆泌尿道感染：

• 腎臟結石
• 輸尿管狹窄，造成尿路阻塞
• 輸尿管結石
• 先天性泌尿系統異常
• 免疫系統疾病（例如後天免疫不全）
• 糖尿病控制不理想
• 膀胱無力症，或其他神經性膀胱，造成膀胱排空不完全
• 泌尿道腫瘤

以上疾病，例如泌尿系統結石和泌尿道腫瘤，初期症狀和一般泌尿道感染非常相似。接受小便檢查，也會出現白血球，符合泌尿道感染的診斷。但是泌尿系統結石可能造成輸尿管阻塞，影響腎臟功能。而泌尿道腫瘤如果沒有早期診斷早期治療，更可能會造成轉移，嚴重影響健康與生命安全。因此反覆泌尿道感染，建議請泌尿科醫師詳細的追蹤診斷。醫師會安排影像學檢查，膀胱內視鏡檢查，以排除結石或腫瘤的可能性。

老年婦女的泌尿道感染

泌尿道感染不僅困擾年輕女性，許多老年女性也深受其苦，不過發生的原因和年輕女性可能不同，許多年輕女性是因為性行為導致細菌進入膀胱所引起，而老年婦女即使沒有性行為，也可能因慢性疾病、排尿障礙、身體的抵抗力不足等因素而感染。因此老年人的泌尿道感染，其評估與治療方向與年輕人不同。

小便檢查發現有白血球或細菌，不一定代表需要抗生素治療

老年婦女小便中發現白血球是常見的現象。根據研究，年紀超過65歲以上的女性，大約有6%至16%小便中發現有白血球。超過80歲女性，20%為無症狀的泌尿道感染。因此，有醫師建議：老年婦女尿液中出現細菌或是白血球，除非有症狀，否則不一定需要使用抗生素治療，因為使用抗生素對病人不一定有幫助，反而可能造成抗藥性，日後若有嚴重的感染，治療會更加困難。

老年人泌尿道感染症狀可能不明顯

年輕女性泌尿道感染的典型症狀如：尿道灼熱、頻尿或血尿，在老年女性身上可能完全不會出現；如果對症狀表達不夠明確，周邊的人往往沒有辦法在第一時間察覺。

嚴重的感染可能會讓老人家的意識出現變化，甚至會誤以為是失智症，例如反應遲緩、記憶力變差等。因此如果發現老人家神智忽然變得和平常不同，請帶他們接受尿液檢查，以確認是否有泌尿道感染。

婦女泌尿道感染如何預防

年輕女性與老年婦女造成泌尿道感染的原因略有不同，以下分開敘述﹕

年輕女性泌尿道感染預防

• 多喝水
• 觀察每天、每次排出的小便顏色：這是最簡單的方式，只要解尿後觀察一下馬桶，如果變得偏黃或混濁，就要提醒自己增加水分攝取。
• 清潔肛門，但不要過分沖洗陰道：因為陰道裡有乳酸菌，可以防止外界來的細菌（例如肛門來的大腸桿菌）附著。建議在上完大號後充分的清潔肛門，但不要過分沖洗陰道。
• 不要憋尿：兩次排尿的時間過長，增加尿液接觸黏膜的時間，如果當中有細菌，會有更多的時間繁殖，可能附著在膀胱黏膜而造成泌尿道感染。
• 不要使用殺精劑作為避孕的方式：因為殺精劑當中的成分也會殺死陰道內的乳酸菌，增加泌尿道感染的機會。
• 年輕女性在性行為之後容易發生泌尿道感染，建議行房前清洗會陰部，行房前先補充水分，事後立即排尿。如果可能，排尿兩次以上再入睡。如果確實因性行為而反覆泌尿道感染，可徵詢醫師的意見，考慮於行房後服用一次性抗生素。
• 補充蔓越莓：關於預防泌尿道感染討論最多的健康食品就是蔓越莓。之前有醫學研究指出，蔓越莓製品能夠減少細菌附著在泌尿道上皮，對於大於65 歲，有神經性膀胱炎的患者，蔓越莓可以減少泌尿道感染的機會。但是大規模隨機分配雙盲測試中，卻沒有得到正面的結論。
• D-甘露糖：研究報告顯示，D-甘露糖可與大腸桿菌的結合，預防大腸桿菌黏附在膀胱內皮造成感染，降低泌尿道感染的風險，也減少患者使用抗生素的機會。

老年婦女泌尿道感染預防

• 控制內科疾病：例如糖尿病，建議請新陳代謝科的醫師妥善治療，藥物治療和飲食控制雙管齊下，才能夠降低泌尿道感染相關的後遺症。
• 治療相關排尿障礙：例如膀胱過動症、急迫性尿失禁等，都可以藥物治療。潛在的問題解決了，才能改善泌尿道問題。
• 攝取足夠的水分：足夠的水分可以避免細菌在膀胱滋生。不過老年婦女經常伴有其他內科疾病，例如心臟病、慢性腎臟病等，如果攝取水分過多無法排出，反而可能會產生其他的併發症。因此有以上慢性病的患者應攝取多少水分，建議與當科的主治醫師仔細討論。
• 會陰部的清潔：老年婦女如果伴隨著失智症或是神經系統的退化，如廁之後肛門及會陰部的衛生往往無法做得很徹底，可能需要旁人協助。
• 雌激素的補充：有研究指出，每年發生泌尿道感染3次以上的停經後婦女，經陰道給予雌激素，能讓陰道的泌尿道上皮年輕化，使陰道內乳酸菌增加，大腸桿菌入侵的機會減少，進而減少泌尿道感染發生的機會。
• 保健食品：例如蔓越莓、益生菌、以及D-甘露糖等。雖然還沒有足夠的證據支持這些產品能夠預防泌尿道感染，但有多項研究指出有助於減少泌尿道感染。這些保健食品並沒有特別的副作用，如果反覆泌尿道感染確實造成困擾，又不希望長期服用抗生素預防，可以徵詢醫師意見後嘗試。

結語

婦女泌尿道感染是最常見的泌尿道困擾。無論是年輕、中年或老年的女性，都可能因泌尿道感染而苦。多喝水，注重日常生活保健，可以減少泌尿道感染的發生。一旦有症狀，立即就醫，經適當的診斷與治療。可以避免反覆泌尿道感染。（部分內容摘錄自原水出版社鄒頡龍著作：「請教鄒醫師，女性必知的24個婦女泌尿問題」