HER-2/neu(+)乳癌患者要如何預防復發?


台北榮總 腫瘤科 趙大中醫師

2005 十一月 25

答:根據目前比較常用的治療準則,包括以美國醫學界為主的NCCN治療準則(2005年版),及以歐洲醫學界為主的St Gallen乳癌治療準則(2005年9月版),您太太目前已完成含anthracycline的6次輔助性化學治療及使用tamoxifen中,若不論手術治療及放射治療的部分,輔助性治療的內容及強度已然足夠也符合要求。但若要求再加強,有二個部分可以考慮,一是荷爾蒙治療的部分,目前有一些研究認為HER2/neu陽姓的病患可能其乳癌細胞對tamoxifen的控制較具有抗性,但這並無定論;而由您的描述中,我們無法判定您太太是否真的停經或是月經恢復,或是因tamoxifen造成的陰道不規則出血。在理論上,類似CAF6次的療程在40歲以上的婦女造成永久停經的機會約是80~90%tamoxifen則是5~30%。所以若在這方面有疑問,可以抽血檢查動情素(E2)及濾泡刺激素及黃體刺激素(FSH/LH),若真的已然造成停經,則E2會極低而FSH/LH會升高,這時則依停經後輔助性荷爾蒙治療的原則,tamoxifen不是不能用但改用芳香環?抑制劑(包括Anastrozole及letrozole都已有大規模研究證實)效果可能會更好。反之,若您太太在檢查上呈現E2正常,FSH/CH正常,您太太也就如您所說真的尚未停經,則可以考慮加上使用Goserelin(Zoladex)每月一針造成停經狀態,或是以內視鏡手術或放射線照射將卵巢功能摧毀造成永久停經,同時並用tamoxifen。第二個部分是考慮trastuzumab(Herceptin)這種針對HER2/neu單株抗體的使用;會和您提及這方面的資訊是因為今年10月在新英格蘭醫學雜誌發表了二篇相關於trastuzumab用於HER2/neu陽性病患輔助性化學治療的效果,這二個研究均是相當大規模的研究,可信度很高。其中一篇trastuzumab的使用方式是在輔助性化學治療後續一至二年。雖然目前所有的病患只平均追蹤了一年,而且還算是很初步的結果,但已可看出病患的復發機會和對照組比較已明顯有意義地下降,而且這種好處對50歲以下,停經前或後,淋巴結陰性,小於2公分的腫瘤都一致存在,但trastuzumab的使用會稍微增加心臟毒性。根據上述二方面的說明,若您及您太太有積極的意願要加強治療,則可參考上述的內容和您太太的醫師做進一步的討論。但是原則上,我們要強調的是,您太太目前所已接受的治療已算適當而足夠。再考慮加上上述二種可能的治療後,我們其實沒辦法很明確告訴您能增加多少免於復發或免於因乳癌死亡的機會,特別是在腋下淋巴結陰性的情況下,而這個可能可增加的機率也一定比較少。另一方面,目前的健保也有相當多的限制,大部分狀況採用上述的觀點來治療的藥物都必須自費,同時延長病患接受「令人不舒服」的治療期間。您可以和您太太及您太太的醫師再進一步討論。