在過去的20 年,有越來越多的患者使用氫離子幫浦抑制劑(Proton pump inhibitor,PPI)來治療胃潰瘍或者胃食道逆流的。但健保只提供4個月免費治療,有些民眾卻自費購買來長期服用,醫學界對經常使用PPI會不會增加疾病及死亡的風險一直有所爭論。
在2018年Haastrup的研究發現長期使用PPI似乎會增加幽門螺桿菌及沙門氏菌和彎曲桿菌的感染風險。也有一些研究顯示使用 PPI會增加肝病和肝癌的風險,但是這些過去的研究都是屬於回溯性研究。
美國麻省總醫院和哈佛醫學院胃腸病學家及醫學教授Chan和他的研究團隊一直從事關於PPI的研究,一系列研究結果都給予PPI藥物正面評價,認為長期使用PPI並不會增加疾病或死亡的風險。
譬如在2017年的研究顯示 PPI不會導致癡呆,這項研究結果反駁了2016年一項使用德國健康保險資料庫所進行大型藥物流行病學研究結果,此項研究結果確定了癡呆症與長期間PPI使用的關係。
在2018年他們的研究也發現經過調整生活方式因素和適應症後,PPI使用與中風風險間沒有顯著關係。
接下來,在2020年在三個大型前瞻性研究的受試者中,使用PPI或H2受體阻抗劑(H2RA)與結直腸癌風險無關。
此外,2021年他們在學會報告使用PPI的時間越長,全因死亡率和癌症、呼吸系統疾病和消化系統疾病導致的死亡風險越高無關,但與腎臟疾病導致的死亡有關。
今年,研究團隊更進一步進行了一項前瞻性研究,從將2004年至2018年參加「護士健康研究」的50156名女性和參加「衛生專業人員追蹤研究」的21731名男性為研究對象,來探討長期使用PPI與疾病、全因死亡率和特定原因死亡率風險增加的關係。平均追蹤了13.8年,有22125名參與者死亡,其中4592人死於癌症,5404 死於心血管疾病,12129人死於其他原因。
與其他研究不同,研究利用一種改良式的統計的方法以避免原發病偏差。PPI使用評估是將每個問卷週期之前的時間排除在外。
在研究期間,有10998名女性(21.9%)和2945名男性(13.6%)使用PPI治療,在研究期間PPI的使用情形,女性中增加了約三分之二,在男性中增加了一倍多。
在沒有考慮延遲時間的初步分析中,與不使用PPI者相比,使用PPI者的全因死亡率增加了19%,癌症死亡率增加了30%,心血管疾病的風險也明顯增加13%,呼吸系統疾病增加了32%,消化系統疾病增加了50%。但是應用上6年的延遲時間再來分析發現PPI與全因死亡率和特定原因死亡率風險之間相互作用沒有關係,但是腎功能不好會增加2.45倍死亡的風險。
經過排除掉原發病偏差後,PPI的使用對增加疾病、全因死亡率和特定原因死亡率風險無關。因此胃潰瘍及胃食道逆流患者使用上可以放心,使用PPI不會增加這些風險。在這裡要強調的是,儘管如此,使用PPI要有節制,一旦臨床症狀改善後,就不必要繼續使用。