過度診斷誤導了台灣5年肺癌存活率是真的嗎?


保羅

2022 元月 28

2021年2月台大楊泮池教授曾經發表論文,對於沒有抽菸的民眾如果屬於肺癌家族史的高危險群的,才建議給低劑量斷層檢查(LDCT),在臨床試驗中發現在12,011人中只有313人(2.6%)被診斷為肺癌,其中有255人(2.1%)被診斷為浸潤性肺癌。與沒有肺癌家族史的參與者來比較,有家族史者的肺癌發生率比較高,而且浸潤性肺癌發生率也較高,肺癌發生風險隨著肺癌一等親屬數量的增加而增加,也就是如果要做LDCT篩檢最好是針對有家族史的高風險群。
台北醫學大學高博士和他的同事發現在2000年代初,台灣女性肺癌5年生存率與其他高收入國家相比處於中等的水準,但是在十年內,台灣達到了世界上最高的肺癌存活率而有所存疑。雖然台灣女性的吸菸率低於5%,台灣的媒體和醫院網站就開始針對一般女性進行LDCT篩檢的宣傳,因此他們針對台灣開始推廣LDCT肺癌篩檢後的不抽菸女性的肺癌發生率變化情形進行探討。

他們的研究是使用台灣國家癌症登記處的資料來分析,從2004年到2018年間被診斷肺癌的女性在特定階段肺癌發生率,並在2020年2月13日至2021年11月10日評估特定階段肺癌發生率的變化。

結果在1200萬台灣女性中有57898名被診斷出肺癌,導入LDCT篩檢後,從2004年到2018年女性早期肺癌(0到I期)的發生率增加了6倍以上,也就是每10萬人口中從2.3人增加到14.4人,但有趣的是晚期肺癌(II到IV期)的發生率從每10萬人口中從18.7人增加到19.3人,並沒有因為早期肺癌被發現的更多而下降,又5年存活率從2004年的18%增加到2013年的40%,超乎常情的增加了一倍多。

女性早期肺癌的發生率增加而晚期肺癌沒有一起減少有一種可能性就是台灣的肺癌發生率一直在增加,但是有證據顯示台灣肺癌的真實發生率可能沒有增加,高博士懷疑是過度診斷所引起。因為男性的抽菸率從以前的60%急速下降到目前的不到25%,女性接觸二手菸的情形也跟著一直在下降,同時台灣的空氣品質在過去幾十年也慢慢有所改善,這些因子應該都降低了肺癌的真實發生率才對。

綜合這些發現,每十萬人口中有 12.1名是早期癌症,但是晚期癌症卻沒有減少,研究者推測在2004年導入LDCT篩檢後,大約有7000到12000名台灣女性被過度診斷為肺癌,並可能接受不必要的檢測、活體組織檢查和過度外科手術治療,特別是那些非高危險群、不吸菸的女性。

總而言之,這是一項基於台灣的人群研究顯示大部分不抽菸的女性進行肺癌篩檢可能會出現過度診斷,讓5年的存活率高度膨脹及虛假。因此LDCT的檢查應該優先針對有肺癌家族史,或重度抽菸者等高危險群來做篩檢才是正確的。