王先生拿著體檢報告至門診就醫，表示上個月的公司體檢報告顯示尿蛋白1+，王先生神色不安，很擔心最近案子多，公司持續加班，身體出了狀況。下一位進入診間的林小姐，表示最近注意到尿液出現泡沫，尤其是晨間首次解尿，上網查找資料後很擔心是不是有尿蛋白。經過安撫說明後，門診醫師安排了尿蛋白的定量檢驗，結果發現上述兩位的尿蛋白皆正常，原來王先生之前體檢報告中的尿蛋白1+是偽陽性，而林小姐則是晨尿較濃所導致的泡沫尿。

 

腎臟屬排泄器官，負責將體內多餘的水分與尿毒素排出體外。腎臟的運作就好比是我們在沖泡濾掛式咖啡的過程，腎臟組織中的腎絲球就像是濾網，腎臟運作過程將濾網上方的血液經由濾網過濾至下方，形成尿液。健康的濾網是完好的，會將血中的大分子蛋白質（咖啡渣）保留在濾網上方，但腎臟濾網損傷者，咖啡渣會漏到尿液中，這些不應該出現在尿中的蛋白質，我們稱為『尿蛋白』。而尿蛋白過量的尿液，我們稱為『蛋白尿』。

罹患腎絲球腎炎者，由於濾網破損，會出現蛋白尿，這些人常見的症狀為水腫與『泡沫尿』。顧名思義，『泡沫尿』係指尿液有泡沫，以物理學的觀點來檢視，液體表面是否形成泡沫，取決於該液體是否受到外力衝擊、與其表面張力大小，液體內所含溶質愈多，其表面張力愈大，當受到外力衝擊時，則愈易在液面形成泡沫。由此可知，尿液尿蛋白過量（腎絲球受損）、身體水分不足導致尿液過濃（濃尿）、尿液溶質過高（高蛋白質飲食）、排尿過程尿液快速衝觸自來水（尿多尿急）等，馬桶水面都可能會出現泡沫。

 

上段內容進一步整理說明如下，蛋白尿（腎絲球受損）會造成泡沫尿，但尿液出現泡沫者不一定代表有蛋白尿，常見尿蛋白正常卻呈現泡沫尿的情況有三，（1）濃尿：集尿當時體內水份攝取不足（例如：一般晨間首次解尿時，大多已禁食一晚、或健康檢查時為了抽血，禁食了數小時之久），此時腎臟經由正常生理反應會排出濃縮的尿液，濃尿衝觸水面所產生的泡沫，通常會偏多；（2）高蛋白質飲食：高蛋白質飲食者，食物中的蛋白質在體內會代謝成尿素，尿素是尿液中主要的溶質成分，尿中溶質過高導致泡沫尿，乃正常現象；（3）排尿過程尿多尿急：尿液快速衝觸自來水，馬桶水面易形成泡沫。一般而言，相較於蛋白尿所導致的泡沫尿，尿中溶質過高所導致的泡沫較大、較不黏稠、且較易化開。由此可知，有泡沫尿者不一定有蛋白尿，且上述狀況可能合併發生（例如：腎絲球受損合併尿多尿急），必須進一步檢驗，方能確認是否罹患蛋白尿。

 

蛋白尿

陳太太罹患糖尿病與高血壓多年，平時雖有服藥控制，卻不是特別注意節制飲食與適度運動，導致血壓偏高（150/95毫米汞柱），糖化血色素也偏高（8.5%），最近兩次驗尿都出現尿白尿1+，陳太太很擔心，詢問診間醫師該如何是好。經評估，陳太太的確因血壓、血糖過高導致腎臟受損，罹患了蛋白尿。如前所述，腎臟組織中的腎絲球就像是濾網，濾網上方的血液經由濾網過濾至下方，形成尿液。然而，當血液空間的壓力過高時，或血液糖分過高時，分別會對濾網形成高壓性或高糖性的傷害。因此，追根究柢腎臟也是受害器官，須將血壓或血糖控制好方能治本，腎臟才會穩定。

 

蛋白尿的定義為尿液中的蛋白質過量，分為生理性蛋白尿與病理性蛋白尿兩種。正常人24小時的尿蛋白總量應小於0.15~0.2公克，但並非每日尿蛋白總量大於0.2公克即代表異常，此時須評估尿蛋白過量的成因是生理性或是病理性，例如劇烈運動後、發燒等狀況均可能導致生理性的蛋白尿，此為良性且暫時性，毋須進一步治療。

 

此外，尿液常規檢查中尿蛋白的測定，一般可能會因為兩種情況導致偽陽性，（1）較嚴重的血尿者，由於尿中存在血漿蛋白，其尿蛋白會呈現陽性，此時宜待血尿緩解後再行檢查，（2）尿液過濃者（例如：前述晨間首次解尿）。有兩種尿蛋白定量檢測法，可釐清上述偽陽性蛋白尿，（1）收集24小時尿液以測定一日尿蛋白總量，（2）計算單次尿液的蛋白質與肌酸酐比值，經研究證實，後者為一簡便省時卻又相當準確的方法。

 

病理性蛋白尿的診斷，須排除前述生理性蛋白尿與偽陽性蛋白尿，並配合用藥史、過去病史、與蛋白尿病程及其嚴重程度，評估可能的成因。臨床上較常見的成因有長年的糖尿病、高血壓、或腎絲球腎炎等，較少見者如多發性骨髓瘤製造過多免疫球蛋白流至尿中。

 

至於病理性蛋白尿應如何控制呢？若蛋白尿嚴重程度或是腎臟功能惡化速度超乎預期，臨床上又無加重因子（例如：腎毒性藥物史等），則表示該腎臟可能存在其他病變，如免疫性腎絲球腎炎等，此時須視該個別病情，評估是否須行經皮腎臟穿刺切片檢查，由組織病理學釐清蛋白尿病因，方能對症下藥。至於糖尿病與高血壓者須調整生活型態（包括適當的飲食與運動），並視病情合併藥物治療，控制血糖與血壓達理想目標，方能避免或改善蛋白尿，並穩定腎臟功能。