卵巢癌的篩檢並不能降低死亡率


保羅

2021 五月 28

腫瘤標誌CA-125檢查及經陰道超音波篩檢在1990年代檢出率只有65%,因為傳統的算法是將CA-125濃度分成兩個等級,分數較高就懷疑是惡性,分數較低是良性。倫敦大學Menon醫師在2015年進行英國卵巢癌篩查合作試驗(UKCTOCS),他的團隊創造了一種多重模式篩檢(Multimodal Screening Method,MMS)方法名為「ROCA卵巢癌風險推算」。此方法是將利用隨時間來推移的CA-125,這種算法檢出率可以高達85%。
ROCA利用CA-125篩檢了202,638名50到74歲的女性,第一組利用MMS作為第一線檢測,檢測後將這些女性分為正常風險、中度風險或高度風險,高度風險者再進行經陰道超音波篩檢。第二組只有接受經陰道超音波篩檢,第三組完全不進行篩檢,將三組以1比1比2 的比例隨機分配,結果在7年時三組比較起來死亡率沒有顯著差異,在2018年時發現經過7到14年追蹤,利用MMS可以降低死亡率,在當時被認為是最好能夠早期檢測卵巢癌病減少死亡率的方式。

但是在2021年時試驗主持人Menon醫師和他的研究團隊再次發表臨床實驗最終結果,結果讓大家失望了。追蹤了16.3年的結果,共有2055名女性被診斷出輸卵管或卵巢癌,發生率分別是MMS組的50,625名中的522名(1.0%), USS組的50,623中有517名(1.0%),無篩檢組中101,314人中有1,016人(1.0%),三組都是1%。

臨床分期來看,與沒有接受篩檢組來比,MMS組第一期發病率增加了47.2%,也就是早期診斷率很高,第四期降低了24.5%,整體來看MMS確實能早期診斷卵巢癌,第一期或第二期發病率增加了39.2%,第三級或第四期發病率減少了10.2%。但是很遺憾的是三組死亡率並沒有顯著差異,都是0.6%。

總之卵巢癌利用MMS來篩檢確實能夠早期診斷,但是不能夠減少死亡率,因此卵巢癌目前為止沒有一個很好的方式來早期診斷、早期治療。在2016年加拿大多倫多大學Steven Narod也認為早期診斷必須在12個月前就診斷出來,因為卵巢癌惡化程度非常快,不更早診斷及治療,即使是第一期或第二期也很快就會惡化。

另一個是治療上的瓶頸,因為卵巢癌很容易轉移,必須發展腹膜內化療才能夠對早期篩檢出的卵巢癌病患有幫助。這是一個很好的建議,但是由於標靶治療及免疫治療的進步,可能可以改變治療方式,對於一些早期診斷的病患可能可以延長生命,這是將來的研究方向。