營養介入在早期癌症緩和醫療的實證及實務考量


基隆長庚 血腫科 張沛泓

2021 五月 07

癌症病人可以補充營養嗎? 補充營養會不會反而讓癌細胞得到更多的養分而讓癌細胞生長更快速? 隔壁哪位鄰居吃了XXX結果癌症好了,我也想去買XXX。這是許多癌症病患心中的疑惑。

根據許多文獻及癌症資料庫的研究,有近八成的癌症病患有營養缺乏的現象,且有一半以上出現癌症惡病質的情形。癌症惡病質在晚期癌症病患尤其常見,其特徵是病患體內過強的發炎反應及代謝異常,可以是癌細胞本身造成或是接受抗癌治療的影響所導致。患者體內”代謝分解”大於”代謝合成”,除體重減輕以外,進而導致身體組成成分改變,肌肉質量減少(即肌少症)的現象尤其常見,這些都嚴重影響病患的生活品質以及治療的耐受度,增加治療的副作用甚至是直接影響治療成果及存活率。
癌症治療中,經常需要多種抗癌方式的治療,以頭頸部腫瘤為例,根除性手術加上術後的同步放射線及化學治療,治療期間長達三至六個月。腫瘤本身可能造成我們消化道入口的阻塞,使進食不易;術後也可能因為結構改變及破壞影響咀嚼及吞嚥功能。化學治療及放射治療造成的口腔黏膜破皮、唾液減少、味覺改變、胃口不佳等,都會讓病患長期處於營養不良的狀態,治療期間營養支持的重要性不言而喻。也因此所有癌症病患必須一開始就接受營養不良篩檢、營養評估、給予飲食計畫,並且定期須檢視病患的營養狀況,適當的營養補充品介入,包括管灌飲食以及必要時的靜脈營養補充,這些都是全力支持癌症病患能夠完成療程重要的因素。根據某醫學中心文獻發表一系列論文探討頭頸部癌症病患接受同步放射及化學治療前,身體體能狀況不佳以及營養不良皆為存活率不佳的獨立預後因子。進一步分析病患若有接受營養師介入營養評估及完整的治療計畫介入,治療中的耐受性增加、副作用減少,病患能順利完成療程的比例也大大的增加,甚至直接影響的是病患的存活率。好的營養支持能夠帶給病患治療中的品質提升,順利完成抗癌治療,其治療成果一定會來得更好。

部分病患會擔心補充營養品是否會讓癌細胞得到養分而使癌症生長更快速而使病情惡化,其實這樣的觀念是完全不正確的。如果想要餓死癌細胞,反而我們正常細胞會先餓死,且癌細胞在概念上是無限制的生長,在缺乏營養素的狀況下反而會更掠奪我們正常細胞的養分,缺乏營養素已經讓我們正常細胞很慘,再加上癌細胞的掠奪,情況更是雪上加霜,還沒開始抗癌治療,身體已經先倒一半。此時若硬是接受高強度的抗癌治療,治療的成果還沒出來,反而讓病患先苦於治療的毒性及副作用而倒下。

營養治療計畫可以和癌症的抗癌治療計畫同時進行,兩者並不衝突。在我們做癌症的分期進行一系列的檢查例如電腦斷層、核磁共振、正子攝影、胃鏡大腸鏡、超音波等檢查時,營養篩檢評估、營養師轉介及個人化的營養支持計劃就可以同時啟動。抗癌治療我們定期會再做評估,例如我們進行了幾個療程的化學治療後,會進行電腦斷層評估腫瘤是否有縮小,是否需要患治療方式。營養評估亦然,隨著抗癌治療進行,或是病情進展,營養狀況也會改變,我們都需要再評估病患的營養狀況,營養變差了、吃不夠、吃不對、腸胃功能不好,都需要再做調整,不是一開始做完營養評估後就不管了。病患的營養狀況是隨時都在改變,適當的營養介入,才能改善病患生活品質,使抗癌治療更順利。

病患身體處於過多的發炎反應狀況會增加治療的副作用、減少完成率、也和營養不良有高度的相關性,也是癌症惡病質發生的理論基礎之一。在癌症惡病質及代謝異常的理論基礎之下,癌症病患需要從一些營養素的改變來改善這樣的狀況。首先是吃的夠不夠的問題,換成科學上的說法就是熱量是否足夠。國際營養指南建議癌症病患每天每公斤體重需要給予25-30仟卡熱量,但單用熱量來看是不夠的,例如我們估計一位病患一天需要1500仟卡熱量,我們給他每瓶300仟卡的汽水五瓶,這樣他又有足夠的一天的熱量,這樣可以嗎? 當然連沒有專業醫學知識的民眾都知道不行。三大營養素均衡來達到足夠的熱量對一般未罹癌的病患都很重要,癌症病患亦然,且必須在發炎反應及代謝異常的理論上來做調整,降低單醣類攝取的比例、提高優質的蛋白質比例,以及足量適當的脂肪種類來改善身體的這樣的代謝異常現象。而提到脂肪,以魚油為首的長鏈omega-3脂肪酸是目前科學上文獻比較多的建議。在2017年ESPEN癌症營養指引中對於魚油評論為:雖然研究報告結果不一致,在過去幾年發表研究顯示補充魚油的益處,且相關副作用輕微,也沒有任何嚴重安全問題。故建議癌友可以補充魚油或長鏈omega-3脂肪酸。其理論基礎為主要成分EPA(Eicosapentaenoic acid)的優異抗發炎效果;相對的,Omega-6脂肪與上述二個酶反應後的產物比較會具有導致發炎的作用。Omega-3具有抗發炎作用,主要是因為它會與Omega-6競爭相關代謝酵素,導致易引起發炎的Omega-6代謝產物合成降低的關係,所以補充魚油可以減少癌友體內發炎的狀況。魚油常見建議議劑量為每日4-6公克(Omega-3 1-2公克/天),用以減少身體的發炎反應,臨床上可以看到病患發炎激素如腫瘤壞死因子、介白質6 (interleukin-6, IL-6)或發炎指數CRP數值及靜態能量消耗值下降。另也有研究顯示服用魚油的比較能幫助病患維持體重及改善身體組成,減少肌少症,且較少厭食及疲倦感。另有一些文獻提到可以改善化學治療造成的神經病變。至於其副作用是否影響凝血功能,造成容易出血的狀況,目前的文獻是每日服用至5克的EPA+DHA並不會增加自發性出血的狀況。當然如果本身已有凝血功能異常的病患就必須諮詢專科醫師的意見。

經常聽到癌友說隔壁誰買了XXX(特殊營養食品)來吃很好,癌症都好了。這樣的特殊營養食品是否有其功效,建議癌友都要詢問專科醫師後再來補充。不是說特殊營養食品或特殊營養素不好,而是在不同癌症及病患不同期別及嚴重度不同,是否有功效在科學上的研究都不同,每位病患所接受的建議都不相同。並且單一高劑量的特殊營養素並不是大部分醫師及營養師所建議的。就拿上述科學證據比較多的Omega-3 脂肪酸為例,目前已被國際指南所推薦,但是前提是熱量足夠,三大營養素比例完整正確的前提下去補充,才會有所幫助。如果我們連基本一天的熱量都未達到要求,而一昧地去補充魚油,其幫助也是有限的。目前比較推薦的做法是在醫師及營養師的建議下,做完整的營養評估及全營養素的補充。

營養介入是癌症病患持續存活的基石。癌症治療期間,必須建立一個良好的營養支持系統,包含個人化營養師諮詢和適當全營養補充等方法,以改善癌症惡病質及增加病患存活率。