女性漏尿問題就像關不緊的水龍頭，不會危及生命但會讓人活著不舒適，因每天不時滴個不停，不舒服也不方便；比漏水的水龍頭更糟的是，尿液會散發異味，令人尷尬，嚴重影響社交及個人生活品質及健康。根據統計，台灣45歲以上女性，30％、約132萬人有漏尿問題，很多人羞於啟齒而不敢看醫師，或以為這是自然老化必然的現象而遲遲沒有接醫治療，接受治療的女性僅冰山的一角，主動就醫者不到兩成。

女性漏尿發生的原因

關於尿失禁發生率，男女真的不平等，男生的尿道比女生長，形成的閉鎖壓力較大，加上有攝護腺關係，會讓尿道較長及較狹窄，因此較不易漏尿，因先天構造不同，男生多的是解尿阻塞的問題，而相比較之下，女性的尿失禁風險卻高出許多，其原因有︰

1.尿道先天短，閉鎖壓力小；更年期後，因女性荷爾蒙減少，泌尿道旁的黏膜組織逐漸萎縮，彈性也不復從前，影響尿道閉鎖的功能。

2.懷孕時胎兒的重量及陰道生產時的使力、長年蹲做家事及搬提重物等，造成控制排尿的骨盆底肌群鬆弛及韌帶受傷斷裂，都是尿失禁的危險因子。甚至有些女性懷孕時就有漏尿，持續到產後6個月到一年。

3.曾接受子宮切除或骨盆的手術者，因骨盆結構變動，也會增加尿失禁或骨盆鬆弛的風險。

4.肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽，氣喘，因經常使用腹壓用力，也會造成骨盆底群鬆弛，引起漏尿。

國際尿控制醫學會(ICS)對尿失禁的定義是︰在沒有感染、代謝或泌尿道結構異常下，而有不自主的尿液滲漏，且造成衛生或社交困擾，即是尿失禁。簡單來說，無法自主控制就尿出來，就是尿失禁。

尿失禁分類

1.應力性（壓力型）尿失禁︰屬最常見的尿失禁類型。尿道括約肌鬆弛、無法完全閉鎖，膀胱頸過度鬆動，當腹壓增強時就即會不自主的漏尿，依嚴重程度可分為1-4級：

第1級（輕度）：咳嗽、提重物、跳躍時會漏尿。．

第2級（中度）：打噴嚏、大笑、跑步或快步走、爬樓梯、拖地時漏尿。

第3級（重度）：走路、做家事（如掃地、洗碗）、改變姿勢（如站到蹲、蹲到坐）時會漏。

第4級（極重度）：休息時也會漏，如在床上翻身就漏尿，甚至自動尿液漏出來。

 

2.急迫性尿失禁（膀胱過動症）︰膀胱的肌肉層不自主收縮，造成尿液急迫感，甚至來不及走到廁所就尿出來，有時發生在夜間上廁所時。這種漏尿大部份原因不明，但偶有觸發因子，比如咳嗽、聽到流水聲，此種尿失禁較常發生在年紀較老的病人，且會隨年紀增長，發生率逐年增加。

3.滿溢性尿失禁︰膀胱收縮無力，在尿液漲滿後慢慢滲出。常發生在失智或巴金森症患者，因腦部退化，感受不到尿意，膀胱漲滿尿而流出來，有如杯子水滿溢而滲出來。曾接受骨盆腔腫瘤手術（如子宮頸癌）的女性可能發生這種尿失禁。因為儘量清除癌細胞，減少復發，手術切除子宮旁組織範圍較大，容易傷害到鄰近的膀胱排尿及儲尿神經，使得膀胱對漲尿比較沒有反應；加上術後接受放射治療也會影響膀胱對漲尿的適應性，因此可能造成滿溢性尿失禁。

4.混合性尿失禁︰混合應力性及急迫性尿失禁。

我是屬於哪種尿失禁，如何檢查？

需藉由尿路動力學（膀胱尿道功能）檢查︰將一根細管子經由尿道進到膀胱，慢慢灌注無菌生理食鹽水，模擬人體的生理性漲尿，看病人膀胱的儲尿反應及解尿功能。此檢查門診或住院皆可做，不需麻醉，約30-60分鐘可完成檢查。

尿失禁的嚴重度如何評估？

1.生活品質是否受到影響︰

尿失禁對生活的影響因人而異，可依照影響生活品質的量表來打分數，這可當作嚴重度的參考，但非絕對，因有人只要漏一點點就覺得難受、不敢出遠門、擔心散發異味，例如有一位韻律舞老師，一點點漏，她就覺得受不了，不好意思面對學生，因而尋求積極治療。但也有人一小時棉墊漏50公克，屬嚴重型，她卻不覺得怎麼樣。

2.漏尿的程度︰醫師會用棉墊測驗來測試漏尿情形︰讓病人在內褲上墊上護墊，喝水300-400cc，然後開始運動、爬樓梯、下樓梯、蹲下撿東西、聽流水聲等，模擬生活中可能的活動，一小時後測量棉墊的重量，看漏尿幾公克︰

●棉墊漏尿2克以下︰可能只是分泌物，不需擔心，屬正常範圍。

●棉墊漏尿2～10克︰輕微漏尿。

●棉墊漏尿超過10公克︰屬尿失禁嚴重，可考慮手術。

●棉墊漏尿超過50公克︰屬尿失禁極重度，應考慮手術。

 

尿失禁的治療

1.凱格爾運動︰

凱格爾（Kegel）骨盆底肌肉強化運動 又稱縮肛或提肛運動，是指夾緊肛門、尿道口及陰道周圍肌肉 陰部有被緊縮提起的感覺， 如此反覆收縮與放鬆的動作，就是凱格爾（Kegel）骨盆底肌肉強化運動 站、坐、臥三種姿勢皆可作。

要點：1.確實了解骨盆底肌肉的位置 2.骨盆底肌肉收縮/放鬆的時間，各五秒 3.每天分早、中、晚三回，每回 15 至 20 次的縮肛運動 4.須持之以恆至少2-3個月

•生理回饋儀︰在您肛門兩側接上電極片，開始練習收縮提肛肌（同凱格爾運動），藉儀器反應得知自己收縮部位是否正確。

•電刺激或磁波儀︰藉電力、磁波來刺激及訓練骨盆底肌肉群。

如果能用以上各種方法正確訓練骨盆底肌肉，尿失禁可獲得改善的機率很大。

2.藥物︰幫助尿道較緊縮，或放鬆膀胱的不自主收縮，以改善漏尿。

3.手術：

目前有效常用來治療應力性尿失禁的手術稱為「中段尿道懸吊手術」，將吊帶放置在患者中段尿道下方，病人在想解尿時，骨盆肌肉放鬆，可以正常解尿，但腹腔用力（咳嗽、搬重物）時，吊帶上提，卻不會漏尿。

目前此吊帶手術已進展到第三代，第一代在小腹開兩個小刀口(小於1公分)，吊帶置入中段尿道下方，形成U字形，但吊帶的張力較強，懸吊的成功率較高，但有較高膀胱受傷及解尿不順的風險。第二代手術需在大腿內側多開兩個手術刀口（術後大腿內側會痛一週左右），同樣置入中段尿道，形成V字形。而第三代吊帶（單一傷口迷你吊帶），固定在閉孔內肌的肌肉層內，僅陰道單一的小傷口（約0.5～1公分），手術時間短，僅需10分鐘，所需的麻醉時間也短，手術風險相對降低。但目前第一、二代手術有健保給付，不給付第三代手術，耗材需自費。

穿束腹或少喝水能減輕尿失禁嗎？

婦產科醫師不時看到婦女用束腹把自己勒得緊緊的，以為這樣就不會漏尿。事實上，束腹主要是束緊外層肌肉，對位於深處、掌管排尿的骨盆底肌並沒有幫助。束腹會增加腹壓，反而讓尿失禁更嚴重。也有女性心想︰「既然會漏尿，那我就少喝水，這樣就無尿可漏了。」少喝水當然就少排尿，但代價可能很高，比如引起結石、泌尿道感染，並不是好方法。

很多女性以為「年紀大了一定會漏尿，沒辦法」，但事實上，老化雖然會增加尿失禁的風險，但經適當處理及治療，絕大部份可以改善，甚至可能治癒。

建議有漏尿困擾的女性

•避免腹壓過大，比如少提重物、治療便秘及久咳。

•大笑或咳嗽時，先提醒自己提肛收縮會陰部，可以減少漏尿。

•每天做凱格爾運動。

•如果使用護墊吸收漏尿，記得適時更換，保持胯下乾爽，以免讓細菌有機可乘，引起感染。

•控制體重。

•養成良好喝水及排尿習慣：小口喝水，分多次飲用，免得膀胱急速漲尿；不要憋尿。

•尋求專業的醫師，如婦女泌尿專科醫師（婦產科）或泌尿專科醫師（泌尿科）。

藉正確方法即可降低漏尿對生活的影響，當然就不必待在家不敢出門了。