癌症病患化學治療後的性生活調適


陳博明

2020 元月 03

孟子曾經說「食色,性也」,「性慾」是我們人類的本能,是我們日常生活很重要的一部份。它可以影響我們對生命的態度、自我的形象、人際及社會關係。
世界衛生組織也強調「性慾」,是與性相關的身體,心理和社會健康狀況。 應該對性和性關係採取積極和尊重的態度。獲得愉悅和安全的性經歷,是我們擁有或將要走向未來的關係中不可或缺的一部分。

「性行為」具有三個意義
1.代表男女兩性交媾時之歡樂及喜悅。
2.性行為可以維持心、身之平衡及延長壽命:國外的醫學研究證明,結婚者較單身者長壽、降低死亡風險,尤其是死於中風的風險,顯示性愛有益健康,甚至可以延年益壽。
3.性行為可繁衍子孫:古代由於生存環境惡劣加上天災人禍等,幼兒夭折機會較高,存活不易,故古代將陰莖、女陰視為聖物,因為性崇拜與人類生存有直接關係,家族傳承、種族繁衍、國家強盛皆有賴於子孫後代之繁榮昌盛。


癌症倖存者「性」福嗎?
癌症治療的副作用可能導致性活動停止,特別是持續性疲勞,噁心或大小便失禁。 依據美國德州安德森癌症中心(2014年)Schover醫學博士報告: 在美國,將近三分之二的癌症倖存者接受了盆腔或乳腺腫瘤的治療後,長期、嚴重的性功能障礙患病率約有50%。而在兒童期癌症倖存者中,性問題的發生率接近33%,其中女性報告功能障礙的可能性是男性的兩倍。

化學療法導致性慾減退的原因是什麼?
有很多事情可以導致性慾喪失,以及缺乏對性親密的渴望。 這些通常與癌症和化學療法的生理和情感影響有關。 其原因可能包括:

1.激素療法、化學療法以及各種藥物治療的副作用-如噁心,疼痛,疲勞,身體形像發生變化以及是否能痊癒及存活的問題所引發的情緒變化,如罪惡感、恐懼、沮喪、害羞、壓力、失落、焦慮、憂鬱或疼痛等。 他(她)們不太可能想要從事任何形式的性活動或以任何方式感受到性行為。治療後的時間越接近,就越有可能出現問題。

2.化學療法,包括骨髓移植或高劑量化療,通常不會對病患性生活產生永久性影響,但是會產生臨時的性荷爾蒙降低、神經毒性等副作用,如:cisplatin(鉑)、taxanes(紫杉醇類)、vinorelbine或vincristine可能會造成周邊神經系統的損害,在生理上男性引起勃起功能障礙,女性引發陰道乾燥,陰道萎縮和狹窄等。性生活可能難以達到性高潮,導致病人及其伴侶嚴重焦慮。此外,化學治療期間所使用一些止痛藥,止吐藥、抗抑鬱藥(SSRIs),也會干擾荷爾蒙平衡,導致減少性慾、延遲性高潮。幸運的是這些副作用大多數是暫時的,而且可以進行治療,其中包括激素替代和藥物,幫助病患重新享受性生活。

3.痛苦的性關係(在性交期間或之後)可能會導致性慾減退問題。這個問題在化學療法後女性的性交疼痛很常見,陰道乾燥,陰道萎縮和狹窄,最終會導致性活動疼痛,陰道出血和性感區域的感覺喪失,最終避免性活動。另外,尿失禁和大便失禁也會降低對性活動的興趣。

癌症病人性問題的處置方法

a.改變錯誤的性生活觀念
年齡是性慾減低的重要原因,大家認為只有年輕人比較有這方面的需求,而老年人則被認為已逐漸喪失性慾及能力,對性生活已無所求。這些觀念其實是錯誤的,男女性生活皆可延續到生命結束。然而大部分的癌症病人治療後會暫時失去性慾,會懷疑、擔心和害怕不如以前等,尤其是年長者,以及女性在步入更年期後,這些都是正常的現象。大家要知道愉快的性生活不一定要男性有勃起、女性在每次的做愛中達到性高潮。事實上只要與您的伴侶在一起時能感受到愉悅,這才是真正的價值所在。因為和諧的性生活能促進大腦產生更多的神經傳遞物質,可以幫助病患舒緩情緒、排解抑鬱,並有催眠作用,規律的性生活更能增加活力、促進健康。

b.治療期間可以做愛嗎?
通常,在治療過程中,只要興趣,精力和舒適度允許,性行為是可以的,由於不確定化療藥物是否可以通過精液或陰道分泌物傳播,在化療期間以及之後約2週內使用隔離方法(如避孕套)。如果在化療期間身體虛弱無法適應性親密關係;擁抱,親吻,牽手和按摩享受其他形式的親密關係對病人和伴侶可能同樣有效。

c.疼痛和風險最少的時候尋找性生活的時間
如果疼痛是一個問題,請服用止痛藥。 無論如何,可餘興活動30分鐘前,服用止痛藥;如果白細胞數低或血小板數低時,則可能需要避免涉及陰道或肛門滲透的任何性行為,以避免增加感染或出血的風險;如果平時的性行為不舒服,請嘗試其他事情,例如用手或嘴,撫摸或親吻。 也可以嘗試改變姿勢(如側臥、面對面躺著,或者切換上位者)。 新的位置可讓您控制推力,避免在壓痛區域施加壓力或避免太累。請記住,溫暖,關懷以及身體和情感上的親密關係是必不可少的,並且與關係中的其他任何事物一樣,都是有益的。
 
d.改變生活方式,考慮更積極鍛煉身體,更好地管理飲食,這些可以改善能量,減少疲勞。

e.找出癌症治療後影響性生活的永久性問題
確實有少部份病人治療後會造成性功能永久的改變,如發現治療後性功能無法恢復時,必須就診並找出原因。男性的性功能檢查包括測量陰莖的血壓及脈搏,是否有血液循環不順暢而引起勃起問題;或注射藥物入陰莖中,然後完成特殊的超音波或X光檢查;也會抽血檢驗與男性性功能相關的兩種荷爾蒙(睪固酮及泌乳激素),至於女性通常會抽血檢查女性荷爾蒙等。

f.如何處理性功能障礙問題
男性癌症病患一旦有勃起功能障礙的疑慮,可以與主治醫師協商並至泌尿外科就診,如診斷確實,在男性方面可採取睾酮替代治療、真空安裝裝置、勃起的口服藥物sildenafil citrate(Viagra,威而鋼)、勃起的注射療法、陰莖假肢等;在女性方面,可做凱格爾運動並增加血液流向生殖器區域以加強盆底肌肉、 陰道乾燥的潤滑劑、陰道保濕劑、陰道雌激素治療、增強性健康的振動器、陰道擴張器治療陰道狹窄、陰蒂刺激器增強血液流向陰道組織、蒙娜麗莎觸摸、促進性活動藥物包括flibanserin(Addyi®)、Vyleesi (bremelanotide) 和ospemifene(Osphena®),由於副作用的關係,最好先與醫師討論。

g.何時作性諮詢最好
正常的性行為最大的敵人是「沉默」,尤其是內向保守的女性不易開口。當對癌症的治療有心理上、生理上性功能障礙時,可以很坦白的詢問醫師有關「性」的任何問題,諮詢專家會幫助病患及病患的性伴侶暸解癌症治療對性生活所造成的影響,減少孤獨感,消除恐懼,良好的溝通是恢復原來性生活的關鍵。