認識乳癌-乳癌的分類
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本會
2018 十一月 20
乳癌的分類
病理分類一般可分為侵入性乳管癌（約占90%）及乳小葉癌（約佔5%），其他類型則少見。
臨床分期了解乳癌侵犯的程度、治療方式及預後情形，一般分為四期：
依乳癌類型的分類
依癌細胞的類型及侵入性。
最常見的類型是乳管癌：原位癌是指癌細胞為非侵入性的亦不會轉移，以原位乳管癌(DCIS，0期)為最常見。若已經擴散到乳腺管之基底膜外，則為侵入性乳管癌。
其他的乳癌類型包括：乳小葉癌，炎症性乳癌，化生性乳癌（metaplastic）和其他罕見形式的乳癌。
依乳癌細胞惡性度分級(grading)的分類| 惡性度 | 徵狀 |
|---|---|
| 第1級 | 分化良好（看起來較像正常細胞） |
| 第2級 | 中度分化。 |
| 第3級 | 分化程度差的乳癌（和正常細胞不一樣且快速增長）。 |
乳癌並不是一種單一疾病，常見的乳腺管癌約占90%，其次是乳腺乳小葉癌約佔5%，其他病理分類則少見。但是，乳癌目前最重要的分類則是依據乳癌細胞的生物特性加以區分，這種區分方式一開始是由大量乳癌細胞的基因表現形態不同而發現，可是其實也可依照乳癌病理報告必須判讀的內容作大致的區分。目前，也有乳癌多基因分析的技術產品可以比較正確的判定乳癌的次分型（如PAM50），一般民眾或醫師若認為這個乳癌標本各種標記的表現不太有疑問，則也不見得要做這種基因分析的產品。
乳癌的基因型態介紹依據病理報告中，HR（賀爾蒙接受體）中的ER（雌激素受體）及PR（黃體激素接受體）、HER2（第二型人類上皮生長因子受體）、Ki-67（細胞生長分裂指數）；依據上述參數可將乳癌基因型態分類如下：
| 亞型 | 腫瘤病理參數 | 治療方向 |
|---|---|---|
| 管腔細胞A型（HR陽性） | ER及PR均為陽性，HER-2陰性，低Ki67 | 抗荷爾蒙±化療 |
| 管腔細胞B型（HER-2陰性） | ER陽性和/或PR陽性，HER-2陰性，高Ki67 | 化療→抗荷爾蒙 |
| 管腔細胞B型（HER-2陽性 | ER陽性和/或PR陽性，HER-2陽性 | 化療+抗HER-2標靶藥物→抗荷爾蒙 |
| HER2類型（HER-2陽性） | ER陰性和PR陰性，HER-2陽性 | 化療+抗HER-2標靶藥物 |
| 三陰性（基底細胞癌） | ER陰性和PR陰性，HER-2陰性 | 化療 |
乳癌不論早期或晚期復發的狀況，都可以根據雌激素接受體（estrogen receptor,ER）、黃體素接受體（progestrone receptor,PR）、HER2接受體及Ki-67（或細胞分化分級）來區分為以下4類：
| 分類 | 說明 |
|---|---|
| 管狀A型(Luminal A) | 低度生長緩慢的癌細胞，基因表現像乳管上皮細胞。 |
| 管狀B型(Luminal B) | 癌症發展較快，更具攻擊性的癌細胞。基因表現像乳管上皮細胞，但細胞有較高度的增殖性基因表現。 |
| 第二型人類上皮成長因子接受器蛋白(HER2-enriched)過度表現型 | 癌細胞有Her2/neu基因的過度表現。 |
| 類基底細胞型 (Basal-like) | 癌細胞的基因表現像基底上皮細胞，約佔三陰性乳癌（ER: negative, PR: negative, Her2: negative）的70%，但常有CK5/6和EGFR的過度表現，在國外約10-15%的病患有BRCA1/2的基因突變。 |
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