侵潤型小葉乳癌如何治療


台北榮總 腫瘤科 趙大中醫師

2005 二月 04

答:我們看到您太太部分的病理報告(應該是冰凍切片)。不論大小是您說的0.6公分,或是病理報告上的1.5×1.5×0.5公分(應該依最長徑1.5公分計算大小),若沒有如下的問題,一、之前同側乳房或胸壁曾接受放射治療;二、懷孕時罹患乳癌(無法接受放射治療);三、疑似惡性的微小鈣化點或是原位癌病灶,廣泛地分散在整個乳房內;四、在乳房內有數個可疑病灶同時存在,而且分布於不同象限;則作乳房保留治療(局部乳房切除加上放射治療)即可。而所謂乳房保留治療,必須加上放射治療才算完整的局部治療,效果才能和改良型乳房根除術一樣。在荷爾蒙治療的選擇上,針對停經後的婦女,幾種選擇都可以,如一、服用5年的tamoxifen,之後再服用Femara(letrozole)數年;二、直接服用Arimidex(anastrozole)5年;三、或先服用tamoxifen 2到3年,再服用Aromacin(exemestane)3年。這些效果都證實比只服用tamoxifen 5年要好,但目前台灣的健保仍有限制。至於Zoladex則適用於停經前婦女,不必使用。至於是否化學治療,若病灶為0.6公分,可以選擇不作輔助性化學治療,但若病灶為1~2公分,根據2004 NCCN的乳癌治療建議是可做輔助性化學治療的,但若根據2003 St. Gallen的治療,則在ER/PR (+)、腫瘤小於2公分、分化良好(第一級),則可以不必化學治療。