肺癌的第一線治療方法改變了


翰晃

2016 十二月 08

肺癌的化學治療有三種藥品,其中以鉑類化療(Platinum-based)為主,另外還有太平洋紫杉醇及gemcitabine,這些藥物的藥價昂貴,但是只能延長病患存活期兩個月,而且副作用極強。肺癌病患使用這些藥物都沒辦法忍受,但是最近開始免疫治療讓人耳目一新,發展成一個新的治療方式,目前免疫治療使用在第一線有兩種藥物,一種是pembrolizumab,在第三期的臨床試驗反應率高達45%,並且可以延長無疾病存活期以及延長病患壽命。但是pembrolizumab通常使用在肺癌細胞PD-L1表現50%或50%以上的病患才有效,這類的病患約佔肺癌病患24%。肺癌病患中EGFR有突變或ALK、ROS1 重組的病患還是應該使用標靶治療用藥,但是除了這些病患以外可以使用PD-L1抑制劑pembrolizumab可以延長病患無疾病存活期。另外一種免疫藥物是nivolumab,這也是PD-L1抑制劑,用在第二線非小細胞肺癌病患上療效與pembrolizumab完全相同,但是用在第一線則完全沒有療效,其理由是一是因為pembrolizumab選擇的病患是癌細胞PD-L1表現50%或50%以上的病患,但是nivolumab卻是5%以上,選擇病患的族群有很大的分別。二是另外nivolumab使用化學治療的控制組療效太好,但是是因為選擇的病患是女性及亞洲病患,這個族群對於化學治療反應比較好,所以導致治療組nivolumab沒有統計學上意義。總之目前非小細胞肺癌EGFR突變者用標靶治療,沒有突變者可以使用pembrolizumab的免疫治療。