新光吳火獅紀念醫院泌尿科 葉志胤醫師/蔡德甫主任
2015 十二月 11
攝護腺癌為男性常見的癌症,其好發年齡在65-80 歲之間,在黃種人發生的風險遠低於黑人和白人。目前攝護腺癌為國人男性癌症發生率排名第5位(2008年),死亡率排名第7位(2009年),是近年來男性癌症發生率和死亡率增加快速的癌症之一,但相較於其他癌症,攝護腺癌的腫瘤進展較緩慢,有些人雖然得了攝護腺癌,但終生都不會引起健康的問題,亦不會死於攝護腺癌,稱作潛在性攝護腺癌(latent prostate cancer);然而也有部分人的攝護腺癌進展快速,除了引起健康問題之外還會轉移到身體其他部位。目前還沒有任何檢查方法,可以用來預測所得的攝護腺癌是屬於進展快的或是慢的腫瘤。經由早期的診斷及各種有效的治療方法,攝護腺癌的五年存活率可達77%左右。
罹患攝護腺癌可能和下列因素有關:
(一)遺傳因素:血親中罹患攝護腺癌者,得攝護腺癌的機率比一般人高。
(二)荷爾蒙因素:絕大部分的攝護腺癌細胞表面有男性荷爾蒙的接受器,如果沒有男性荷爾蒙刺激,攝護腺癌細胞會萎縮退化。
(三)飲食及環境因素:食物內飽合性脂肪酸含量太高,或環境中鎘污染都可能導致攝護腺癌的發生。某些職業如橡膠和紡織工人、印刷工、油繪工、修船工、搬運工等,都和攝護腺癌發生有關。
(四)感染因素:可能和長期、慢性細菌或病毒感染有關。
(五)種族因素:歐美人士的攝護腺癌發生率一直居高不下,其中又以非洲裔最高,而亞洲地區則普遍較低。
攝護腺癌應如何治療?
早期攝護腺癌,治療方式是行根除性的攝護腺切除手術。若不適合手術或年紀大的攝護腺癌病人也可以用放射線治療。轉移性的攝護腺癌可以用荷爾蒙治療。
手術後照顧:
若覺解尿困難,有以下誘尿方法:
以上方法仍無效時,請通知護理人員,以便聯絡醫師做處理。
居家自我照顧:
手術後復健:
術後我們會教導病人做骨盆腔括約肌運動,此運動的目的乃為了改善導尿管拔除後尿失禁的情況。
根除性攝護腺廓清手術後的勃起功能障礙,目前仍是大家公認的難題。這些因攝護腺癌開刀的病人發生勃起功能障礙的比率高達29-96%,一般認為雖然有部份的病人會有機會在術後18到24個月後逐漸恢復其勃起功能,但進步的病人比例和進步幅度,仍然並非是全面性的。
A.在攝護腺癌術後早期使用真空吸引器(VED) 可以重建夜間勃起,促進性行為早日恢復 並有助於維持陰莖程度和直徑。有研究指出提早於術後一個月開始使用VED比半年後才開始使用VED,會有更好的IIEF和較少的陰莖攣縮。
B.口服5型磷酸二脂酶〈PDE5〉抑制劑的方便性和有效性,使其成為陰莖復健的主流。其他使用tadalafil或vardenafil來進行陰莖復健者也有相當不錯的結果。
C.我們應該要在術後多早開始給予病人陰莖復健呢?於六個月內給予每週3次sildenafil,若不成功改用海綿體內前列腺素E1〈PGE1〉注射,有較佳的結果。目前認為陰莖復健最好應於術後兩個月就要開始,當然也有人從尿管拔除或術後一個月就開始。但若採用海綿體內藥物注射,早期給予注射常見會引起勃起疼痛的現象,這可藉由調整為低劑量藥物的海綿體注射來增加病人的順服性。目前依輔大江漢聲教授在2009年APSSM大會的建議,若要對攝護腺癌手術病人進行陰莖復健,應要考量:及早開始使用,選擇病人較易接受的復健方式,並作長期的追蹤。一般建議可從口服PDE5抑制劑開始,若成效不佳,再改用海綿體內PGE1注射;還無效則可併用口服藥和海綿體注射。也別忘了提醒病人,行為治療和性刺激也是陰莖復健中必要的一環。