免疫治療會引發甲狀腺疾病


翰晃

2015 三月 05

最近癌症的治療的第五種武器是免疫治療,相當熱門,不僅可以延長病患生命,而且可能對一些難治的疾病有治癒的機會,免疫治療其中有一種單株抗體是針對T細胞的檢查點所製造出來的抑制劑,包含CTLA-4及PD-1單株抗體,因為T細胞有兩類的接受體,一種有接受體可以被激發活化起來消滅癌細胞,但是另外一種接受體包含CTLA-4及PD-1如果活化起來卻是抑制T細胞殺死癌細胞的功能,而癌細胞就有這種功能促進CTLA-4及PD-1活化而使T細胞喪失功能,所以CTLA-4及PD-1單株抗體抑制劑可以抑制T細胞的CTLA-4及PD-1的複製功能,讓T細胞有抑制功能的接受體不會活化,讓有殺死癌細胞的接受體活化起來,CTLA-4及PD-1在很多癌細胞裡面都可以被發現,包含惡性黑色素瘤、乳癌、肺癌等,現在用CTLA-4及PD-1單株抗體抑制劑可以讓T細胞活化將癌細胞殺死,但是最近發現這種治療會發生甲狀腺疾病甲狀腺炎綜合症候群,這種無痛的甲狀腺炎綜合症候群,可能跟內分泌疾病或藥物(如干擾素、kinase inhibitors、interleukin 2、放射線)有關,最近Walfish醫師找到10位曾經接受PD-1治療的病患,這10位病患7位是惡性黑色素瘤、3位是非小細胞肺癌,平均年齡是55歲,60%是女性。其中6位發生短暫性的甲狀腺毒症,利用β受體阻滯劑治療可以得到不錯的療效,6個病患引起甲狀腺毒症是在4到6週內就發病,演變成甲狀腺功能低下症,但是6位之中有4位後來產生了抗體,必須使用levothyroxine作為甲狀腺荷爾蒙取代治療。10位病患的血清中含有甲狀腺抗體,所以必須給病患使用甲狀腺荷爾蒙取代治療,病患至少要治療5個月之久。至於為什麼會發生這些疾病還不是很清楚,可能是這些病患在免疫治療後比較容易引起自發性內分泌異常,才會引發甲狀腺炎綜合症候群。