非親屬的臍帶血移植不是越多越好


翰晃

2013 四月 02

以前的觀念都認為臍帶血移植最大的問題是量,一般都是實施在50公斤以內的小孩或成人,因為臍帶血裡面才有足夠幹細胞的來恢復病人造血細胞。在體重比較重的病患就必須要兩個單位臍帶血移植,一個單位的臍帶血的幹細胞數量不夠,因為觀念上都認為較多量的臍帶血可能對病人比較好。但是美國小兒科教授Wagner的第三期臨床試驗發現卻不是這麼一回事。他從2006 年到2012年研究了224名血液惡性腫瘤的孩童病患,將這些病患分成兩組,一組用一個單位的臍帶血移植,另外一組用兩個單位的臍帶血移植,但用兩個單位的臍帶血移植並不是因為量不夠而是為了研究的目的。而且這些病患都是有兩個白血球組織抗原病患不合者;使用兩個單位的臍帶血移植者,白血球組織抗原病患不合者不會超過三個單位的臍帶血。經過25個月的追蹤,如果是第一次治療緩解的病患存活率超過90%,第二次或者之後復發者只有60%,一年的追蹤後發現沒有疾病存活期、復發率及死亡率兩組都是一樣,2到4度以上的急性移植體對抗宿主疾病兩組也是相同,在一年追蹤後急性移植體對抗宿主的疾病兩組也相同;不過他們發現只給一個單位的臍帶血移植在白血球恢復是比較慢一點,但是給兩個單位者發生急性3到4度急性移植體對抗宿主反應的疾病的機率反而比較高(23% vs. 14%)。整體來說以前觀念認為用較多量的臍帶血移植對病患比較反應比較好,但是這次大規模的前瞻性試驗看起來並不是這麼一回事,兩組的存活期都是相同(71% vs. 66%),如果一個單位的臍帶血移植足夠其實不用再增加一個單位,台灣的非親屬臍帶血移植並沒有健保補助必須自費,臍帶血非常昂貴,既然療效相同就沒必要多浪費金錢及資源。