病例：林小姐，40歲，女性，未曾抽煙，母親因肺癌去世，術前一個月做健康檢查，胸部電腦斷層發現左肺上葉有1.2公分大小毛玻璃狀病灶，術前做的正子攝影（PET）、心肺功能檢查皆正常，在作呼吸訓練及術後麻醉疼痛治療會診後開刀，以胸腔鏡作左上肺葉切除及淋巴結廓清手術，術中出血量50cc，當天進食，下床活動，三天拔出胸管，四天出院，病理報告為肺腺癌，期別為Ia，於門診追蹤近五年，無復發，生活正常。

此種情況為目前肺癌外科治療之一般情況，肺癌手術於近十年來，由於麻醉、手術方法及工具，術後疼痛控制之進步，肺癌的外科治療變得既安全又容易，且與一般手術之處理相似，不再是一種危險可怕之治療方式。目前肺癌之外科治療，適應症仍為第I，II，Ⅲa期，手術死亡率約1-2%，併發症約5-10%，一般術後不用住加護病房，約4-5天出院。術後五年存活率第I期約70%(但Ia約85%，Ib約60%)。第II期約50%，第Ⅲa期約25%，術後第II、Ⅲa期追加化學治療，約可提高5-15%之存活率，以下逐項討論外科治療之新境界。

術前之評估、計畫及治療計畫：包括器官功能、心肺功能評估皆更精細，可降低手術風險。尤其術前之呼吸訓練及胸腔之照護，使術後之死亡率及併發症減低。

臨床分期的評估工具更可靠：包括術前之診斷、氣管內視鏡之使用，使位於中間之肺腫瘤得到安全及確實之診斷，而其他工具包括超音波、電腦斷層之定位、病灶之組織及細胞能更精確的取得，提高術前之準確率，而術前之臨床期別由於正子攝影（PET-CT）、腦部電腦斷層及內視氣管鏡之導引之縱膈腔淋巴結之病理診斷，可以不用在手術中以傳統之縱膈腔鏡進行，其安全性更高。  

麻醉技術之精進：包括雙管麻醉，使得手術進行容易並縮減手術之時間，且由於麻醉技術之改變，使胸腔鏡手術之操作更得以發展，而麻醉於手術中之生理監測，更降低了手術之危險性。

術後之疼痛治療：尤其病人自控之硬腦外或靜脈疼痛控制，病人於術後如常人一般活動及飲食，併減少由於胸腔疼痛引發之咳嗽困難及肺炎之併發症，使肺癌之手術變成一般之手術，快速恢復及提早出院。

胸腔鏡肺癌手術：約80%以上之肺癌病人已能藉由胸腔鏡手術完成，除病人之術後併發症、死亡率減少外，此種低侵襲性手術讓病人減少疼痛，早日出院且傷口極小，不再有大疤痕，增加美觀。而近十年來大型之研究報告，經由胸腔鏡手術之肺癌治療，其存活率、復發率與傳統開胸手術相當，所以胸腔鏡手術已成肺癌之標準手術。

侷限性切除之比率增加：傳統認為癌症手術切除範圍應大而廣，所以十年前肺癌手術之全肺切除 (Pneumonectomy) 率高達15%，但近年來由於週邊肺癌比率增加，而腫瘤大小減小，或因手術技術改善可行Sleeve lobectomy，全肺切除率已降至5%以下，因此病人肺功能得以保存，也降低手術之死亡率(Pneumonectomy死亡率約5%，lobectomy死亡率約1~2%)，而對於有其他疾病(uremia、CAD等....)、極大年齡(＞85歲)或心肺功能不佳及小於1公分之週邊肺癌，藉由胸腔鏡手術之局限切除及淋巴結之取樣，也是肺癌手術治療之另一種選擇，依目前之統計，整體肺癌之手術肺葉或雙肺葉切除加淋巴結廓清佔70~75%，侷限性包括楔型手術(wedge resection)或節切除(segmenectomy)約佔20%，全肺葉切除約5%。

術後之化療或電療：多樣式聯合之肺癌治療逐年增加，以往肺癌病人大都採單一治療方式，早期的開刀或電療，晚期的化療，但近年由於化療新藥(含標靶藥物)之治療效果改善，放射治療機器(IGRT、TOMO)及定位技術改善，聯合多樣式之治療已為趨勢，病人於術後病理分期為Ⅰa，可以不用追加治療，但Ⅰb病人病理報告有淋巴血管侵犯、或Ⅱ期及Ⅲa期之術後化學治療可以提高存活率約5~15%，而手術中邊緣仍有腫瘤或縱膈腔淋巴結(N2)陽性的病人，應追加術後電療及化療。

術前之化療(含標靶藥物)或電療：可應用於局部侵犯性之肺癌，尤其是第三期A或B，可考慮術前化療或電療使期別下降再開刀，至於術前或術後化療其存活率相近，手術之併發症相同，故選擇術前或術後之治療方式，目前仍無定論。

早期肺癌之病人增加：由於高級健康檢查之風行，胸腔低劑量電腦斷層之使用更為普遍，許多微小(1公分以下)之肺部腫瘤或毛玻璃(GGO)病灶被偵測，此病灶在一般胸部X光看不到，一般5毫米以下或較硬的多發肺部微小結節可以觀察或不用治療，但5~10毫米之毛玻璃狀病灶則應小心追蹤，在我們的經驗中，此種病灶之惡性機率為55%，且大部分為原位肺腺癌，只須局部切除，治癒率接近100%，但1-2公分之毛玻璃病灶應早期治療，其惡性機率近70%，在我們治療120例病人中，多發性約10%，且30%癌瘤已有淋巴血管侵犯，10%有局部或縱隔腔淋巴結轉移，所以1-2公分之腫瘤不一定是早期肺癌，積極的肺葉切除及淋巴結廓清是治癒的機會。

腺癌之逐年增加：在外科手術中，以往表皮樣癌佔50%以上，但近年來，無論男性或女性肺腺癌極速增加。依我們的統計，1990-2005年間，1800例手術病人與2006-2010年間400例病人比較，肺腺癌比率由30%增加至60%，男女比例由3:1變成2:1，女性病人增加，而術後病理第一期病人由40%增加至65%，所以台灣肺癌手術目前之情況為女性、年輕、肺腺癌及早期之病人增加，與10年前相較，有相當大的變異。

外科治療於目前之後基因體時代之角色：目前以分子生物指標為治療之指引下，外科切除達到治療性之效果外，檢體大標本之獲得，可以作未來預後及復發之監測，治療之指引，更是未來研究肺癌之重要角色。