國泰綜合醫院 整形外科主任 吳瑞星醫師
2010 三月 05
乳房是女性的重要性徵,與女性的自覺、生活、社交活動、工作及生活品質有關。當被診斷為乳癌時,病患內心的衝擊是很大的,在乳房切除手術後的情緒更是低落,往往難以調適而造成生活品質低下,更甚者影響後續治療的效果。
幸運的是,乳房重建的選擇對現今女性而言,並不是夢想。患者可以與乳房外科醫師及整形外科醫師討論,在全力治療乳癌的同時,選擇是否接受乳房重建手術。乳房重建可得到較佳的外觀,使病患回復原有的生活型態,感覺到自己仍有吸引力及自信心,在心理上也有較好的感覺。
乳癌患者的乳房重建時機,可分為立即性重建及延遲性重建。立即性乳房重建,是在乳房切除手術後,馬上接著進行乳房重建手術。延遲性重建,是在乳房切除手術後一段時間,沒有乳癌復發的情況下,才進行乳房重建手術。除了時機的考量外,材料的選擇也很重要,可分為外來植入物重建與自體組織重建手術,依乳癌分期與患者需求來做選擇。
植入物有人工組織擴張器及人工義乳,在乳房切除後,剝離出大胸肌下的空間,再置入人工組織擴張器或人工義乳。優點是手術過程比較簡單,手術時間較短;但是可能有夾膜攣縮、感染、義乳破裂等併發症。放置人工組織擴張器需要定期回診注射生理食鹽水,之後再接受人工義乳放置手術。今年二月果凍矽膠義乳已獲衛生署核可用於乳癌術後重建,果凍矽膠義乳密度接近人體組織,較不易摸到袋子邊緣皺摺,觸感較為自然,柔軟度較佳,為病友帶來自然有彈性的雙峰。
乳房重建的最新發展趨勢有下列幾點:
1.立即性重建(Immediate Reconstruction):
立即性重建的滿意程度較高,病患比較不會有憂慮及壓抑期,而且不會延誤化療及放射治療的療程(若有需要的話)。優點包括:整體醫療費用較低,因為延遲性重建需要二次手術、麻醉及住院,重建的選擇方法較多,心理調適較容易。缺點是手術時間較長,若選擇立即自體組織重建,還會有身體其他部位的手術及疼痛。
2.皮膚保留式乳房切除(Skin-Sparing Mastectomy):
乳癌是發生在乳腺上腫瘤,所以在腫瘤不大的病人,大都可以作
皮膚保留式乳房切除。皮膚保留式乳房切除重建的乳房較美觀,
感覺、觸覺也較正常。
3.乳暈乳頭保留式乳房切除(Nipple-Areolar Sparing Mastectomy):
僅限原位癌及癌症腫瘤遠離乳頭的案例。傳統上,乳癌手術保留乳頭是違背原則的;近年來日本、歐洲等國發展此一手術,臨床上證明可行。這一兩年來本國也開始風行此技術,比前述組織擴張加義乳手術簡易,不必先植入組織擴張器,可直接植入義乳,簡單方便,手術時間短,術後滿意度高,且日後不必進行乳頭、乳暈的重建,花費也較便宜。
4.自體組織移植(Autologus Tissue Transfer):
自體組織移植的優點是形狀與自然乳房相似,病患的長期滿意度比較高,但是手術過程比較複雜,手術時間比較長,費用較高。「自體組織重建手術」有局部皮瓣重建手術或自由皮瓣重建手術,目前的趨勢傾向自體皮瓣手術(顯微手術),因其成功率高,後遺症少,身體可利用的組織可從腹部、背部、臀部等脂肪較發達的地方取得,簡介如下:
(一) 腹直肌皮瓣
以下腹部腹直肌為中心,包括腹部肌肉(少部分)、脂肪及皮膚,並帶一套動脈及靜脈移轉至胸部,需以顯微手術接合血管,目前本院所行腹直肌皮瓣均帶兩套血循環,手術成功率高,重建的乳房柔軟、自然,術後滿意度相當高,缺點為手術時間長。
(二) 擴背肌皮瓣
以擴背肌為中心的皮瓣也可用來重建乳房,優點為不需顯微手術,手術時間較短,併發症少;缺點是東方人因皮瓣容量不足,無法重建較大的乳房。
(三) 臀大肌皮瓣
在腹部及背部皮瓣無法使用下(例如以上部位先前動過手術或腹部及背部的脂肪組織稀少),又要進行自體組織重建時可考慮臀大肌皮瓣,不過此法手術困難度高併發症也較多。
整體而言,絕大部分接受乳房切除術的患者,均可接受乳房重建手術,除非已經證實身體他處已有轉移;但接受立即或延遲重建的選擇,則須由醫療團隊加以判斷評估,至於接受乳房切除手術後,必須追加化療及放射治療的患者,醫師大概會選擇延遲性重建,因為化療的藥物會影響傷口癒合;而放射治療則會影響新重建的乳房,造成脂肪壞死等併發症,或造成義乳莢膜攣縮的現象,所以延遲重建的時機,通常會選擇在乳房切除術後ㄧ年至兩年;至於肥胖、吸煙都是影響傷口癒合的危險因子,這些病患會面臨比一般人較高的併發症發生率,常見的併發症有:傷口癒合不良、部分皮膚壞死及脂肪壞死。至於自體組織部位的選擇,則須與醫師ㄧ起討論,權衡各類型的優缺點後,再做最後的決定。
最新的趨勢,乳癌若為原位癌,且癌腫瘤遠離乳頭,可考慮保留乳暈、乳頭立即進行重建。在時機上以立即性重建比較可以得到最好的結果,切除癌腫瘤時,建議以皮膚保留式較佳,重建的方法以自體組織移植較自然且持久。
乳癌在現今發達的醫學下不再被視為絕症,在不影響疾病預後及追蹤治療的前提之下,病患可以要求整形外科醫師幫妳作乳房重建,以手術方式來重建失去的乳房,相信對於乳癌患者心理上的衝擊應可減輕不少,使其生理及心理上可以盡快恢復到以前的生活。