一 、臨床實例
病人：「醫師，我乳癌開完刀後，吃了抗荷爾蒙(tamoxifen)藥物之後，月經很亂，也經常冒冷汗和失眠，都快瘋了，我能補充什麼健康食品或是吃什麼藥物呢？」

病人：「醫生，現在仿間有很多整合醫療的診所，網路上也有很多介紹防治癌症的整合醫療網站，什麼是整合醫療 ? 對乳癌的預防復發有用嗎 ?」

   由於近代科技發達，網路世界無遠弗屆，許多資訊在電腦前面就能一目暸然，以上的例子，在臨床看診的時候屢見不鮮。究竟什麼是整合醫療 ? 跟中西醫整合醫療有什麼不同 ? 面對網路資訊充斥的時代，我們應該採取什麼因應態度，是病人與醫護人員應該重新思考與面對的重大課題。

二 、 整合醫療  (integrative medicine)的定義與分類 
根據美國國家補充及另類療法研究中心 (NCCAM)的定義，非慣用醫療（unconventional medicine），是相對於現今主流醫學（西醫或現代醫學）的名稱，包含了五大部分。1) 另類療法（alternative medicine）: 泛指有理論基礎與中心思想的醫療系統，例如傳統中醫學，同質療法 (Homeopathy)，印度醫學 (Ayurveda)或藏醫等。2) 身心醫學 (Body-mind intervention)，例如意象療法及催眠等。3) 生物性療法 (biologically based therapy)，例如草藥，天然物，芳香療法，健康食品，維他命等。4) 肢體操作療法 (manipulative and body based therapy)，例如整脊。5) 能量醫學，包括氣功，靈療等。而所謂的整合醫療並不是結合不同專科，例如腫瘤內科，外科或放射線治療科等的醫療，而是將補充及另類療法(CAM)納入現代醫療的系統。

一九九七年的統計，接近百分之四十的美國人，一年約六億兩千九百萬人次，消費達二百一十億美元用於非慣用療法。這些數字遠遠超過美國政府每年支付健康保險的住院費用，也超過了該年民眾去看基層醫師的數目，最重要的是百分之五十以上的金額並非由保險給付，而是出自病人的荷包。(1) 甚至125所美國大學有75所(64%)有開整合醫療的課程。研究顯示，美國乳癌病人在診斷之後，約有大於百分之八十的病人會去尋求補充另類療法的支持。這些年來造成如此大的使用量，就其原因有三。

（一）病人的迫切需求 : 病人在心理上或實際生理上，感覺到現今主流醫學在治療疾病（尤其是癌症）種種層面上的不滿與不足；許多病人覺得主治醫師花了很多力氣告訴她如何治療她的乳癌，可是卻沒有精神或足夠的經驗來關心或照顧她的身心狀態與精神層面。

（二）廠商的大力推銷 : 在自由經濟制度下，廠商經過各種直銷或網路的經營，直接售予病人。 除此之外，政府必須面對來自病人以外民眾的需求與壓力。 
 
（三）衛生單位的樂見其成 :面對全民健保福利的政策壓力，及健保支出如無底黑洞的負擔，政府非常樂見且促成許多必須出自病人自行負擔的醫療行為。事實上，在美國約有百分之四十以上的病人家庭醫師或主治醫師並不知道病人正在使用補充另類療法。而這數字在台灣應該更高，值得重視。

三、整合醫療在台灣
根據統計，歐美地區的補充另類療法大多是同質療法(Homeopathy)，禱告，催眠，天然物，芳香療法，健康食品，維他命，整脊和靈療等。黑人以心靈療法而拉丁種族則以飲食補充為主。而且近百分之六十以上最近使用補充另類療法的病人，會告知他們的家庭醫師並和其討論使用的方法與利弊。在台灣的補充另類療法則以傳統中醫藥、收驚，刮沙及氣功等為主要的使用種類。(2) 因此在台灣的整合醫療趨勢，仍以整合中西醫療為主，目前包括中國的世界華人地區，整合中西醫療法(Integrated Chinese and Western medicine)已經被整合醫療 (Integrative medicine) 所取代。中國傳統醫學在華人地區早已融入民眾的生活中，然而對草葯的概念而言，中國人有常吃中草葯可以「有病治病，沒病強身」的錯誤觀念。除此之外，國人使用另類療法幾乎未曾也不敢讓主治醫師知道，造成國人使用非慣用療法的時候，百分之九十以上是未經過具有專業知識的提供者，往往容易造成藥物過量、中毒等致命的併發症。近年來，由於網路發達，資訊的擷取隨手可得，歐美地區常用的整合醫療，例如芳香療法，精油，能量醫學，同質療法等也慢慢地被國人所接受並推廣中。

四 、整合醫療在乳癌病人的應用
相較於西方醫學以治病為主的觀念，整合醫療的目的則著重於病人在面對疾病時身心靈上的恢復與健康。因此整合醫療的特色為 1) 不只是補充另類醫學或中醫藥 2) 不只是對抗病症 3) 是維護全人的身心靈的健康 4) 是維護醫病之間的良好關係。

一般而言，八位女性中，終其一生有一位會罹患乳癌，因此乳癌是危害女性生命甚鉅的ㄧ種疾病。國內外的專家學者都致力於尋求解決乳癌病患的各種臨床問題，並促進病患身心靈的恢復與健康。目前全世界的醫師對乳癌的治療已具有全球廣泛的共識 (National Comprehensive Cancer Network)，台灣健保局乳癌醫療給付改善方案試辦計畫，在各醫院已經結合外科、血液腫瘤科、放射腫瘤科、放射診斷科、病理科、整形外科、復健科、營養師等多專科整合醫療團隊開始運作。針對乳癌病例治療前診斷、分期、治療狀況、乳癌治療新知分享、乳癌治療品質指標等，更能促進乳癌治療的照護品質，再加上個案管理師提供定期的追蹤及諮詢，提高病人對治療的遵從性，也提高病人、家屬、醫療團隊成員的滿意度，提升乳癌醫療及照護品質。即便如此，乳癌治療共識依然是以治病為主，對病人身心靈上整體的關注與投入較少，另外，強而有力的化學藥物或放射線治療等消滅性療法，往往帶給病人極大的傷害，甚至有生不如死的感覺。由於補充另類療法的盛行，約百分之八十的乳癌病人會尋求整合醫療，其中以健康食品，禱告，自然療法，音樂治療，能量醫學及針刺等為主。主要目的為 1) 症狀改善 2) 減少副作用 3) 增進生活品質 4) 增強免疫力 5) 想要減少癌症復發。

五、實證整合醫療在乳癌病人是必須的
   由於中西文化上的差異，現代醫學仍是歐美地區早期乳癌病人的優先選擇，補充另類療法只是用來輔助主流醫學。然而在台灣地區，病人即使在乳房腫瘤很小的時候，依舊會尋求中醫葯來化解乳房硬塊，當作取代現代治療的一種方法。當補充另類療法納入在現代醫學系統的整合醫療在全球如火如荼的盛行時，許多觀念極需我們正視且積極解決的。

一) 網路資訊並不全然可信
由於網路世界的快速進展，許多資訊在未經證實下就已刊出，根據JAMA (Journal of American Medical Association) 2003 年發表， 433 個補充另類療法或整合醫療相關的網站，大多數的資訊是未經証實或臨床驗證的。資訊是可以未經證實的資料，而知識卻是必須經過審查考驗過的事實。這並不是意味著就不要相信網路訊息，而是要告知包括整合醫療的提供者等醫學專業人士，做療效與安全性的評估。

二)乳癌治療共識是已經驗證過的知識
在NCCN乳癌治療共識中的治療方法，如手術、化學葯物治療、放射線治療、標靶治療或荷爾蒙治療，都是經過數十年以科學方法在人體試驗驗証所得到之結果，有準確的治療方針、原則及副作用之評估。而目前現有的補充另類療法多半是以臨床經驗為指導原則，就算有效，我們也不知道準確的劑量及方法、使用時間的長短和其所可能產生的副作用。

三) 整合醫療對乳癌病人有效嗎？
由於西方國家的乳癌盛行率及死亡率居高不下，因此在早在補充另類療法開始盛行時，就進行了科學性的研究。其結果顯示，罹患早期乳癌病人約有百分之十在診斷開始使用非慣用療法。反之，約有百分之二十八的病人是診斷及手術後才開始使用。在經過比較分析後，顯示這些術後才開始使用的病人，在前三個月時有較大的社會及心理壓力，如情緒低潮、懼怕癌症復發、心理障礙…等。可是在一年後，所有的病人（使用與非使用者）都有較好的預後結果。重要的是，在癌症復發方面，並沒有因使用非慣用醫療而減少其乳癌復發率。

目前國外經常利用在乳癌病人的補充另類療法包含針刺，天然物，草藥，按摩，冥想，音樂治療，催眠，瑜珈，維他命及同質療法等。雖然目前這些方法並無法減少乳癌治療後的復發率，許多證據顯示，補充另類療法對乳癌病人治療時的症狀例如焦慮，疲倦，疼痛等具有改善的效果，尤其是對生活品質的改善更具臨床意義。這些不同方法中，以中醫針刺來緩解病人的疼痛尤其受到歐美各國的重視，其主要原因是因為針刺之後所產生的腦內啡及大腦功能對疼痛的調控，可以經由科學的驗證顯示針刺的止痛療效，更重要的是針刺以目前的科學證據顯示不會影響藥物的藥物動力學。由於台灣及華人地區，中醫藥的使用依然佔整合醫療的大多數，如何利用科學驗證來證實針刺以外的何種中醫或中藥能改善乳癌病人的治療或預後，是極待我們努力的課題。雖然中國傳統的針刺與中草葯可能可以改善乳癌病人因化療導致的噁心嘔吐，或白血球過低的情況，但這仍需要大量的臨床試驗才能成為正規療法。

六、乳癌病人尋求整合醫療的注意事項
乳癌病人在治療的時候，經常會有藥效持續的時間，或治療時的副作用等狀況，因此在下列狀況時，請務必告知所尋求的整合醫療提供者及主治醫師，最好這兩者都能有語言或聯絡方式的密切溝通 (圖一)，以減少病人所產生的交副作用或併發症，而達到緩解病人症狀或改善生活品質的主要目標。
淋巴水腫: 由於根除性乳癌手術會將病側的腋下淋巴摘除，因此手臂的淋巴回流不佳，經常容易上肢水腫。因此不適合針灸、按摩、指壓及瑜珈等方法。
使用標靶治療: 由於標靶治療  (herceptin) 會用在有HER2表現的乳癌病人，因此會影響HER2表現的中藥，都必須避免以免造成草葯-藥物的交互作用。由研究顯示，中藥中的當歸、川芎、熟地、白芍等都會活化乳癌細胞的HER2表現，在使用標靶治療時，應停藥。

    使用藥物治療時：由於西藥對乳癌病人的治療方針是具有高度特異性，有任何食品或中草葯的使用，都有可能會造成草葯-藥物交副作用而降低療效。因此，除非有證據顯示所使用的整合醫療或草葯不會造成交互作用，應盡量避免同時使用。

接受放射線治療時: 由於經由放射線照射時所產生的自由基來殺死癌症細胞是放射線治療的機轉之一，因此可能會產生抗氧化的藥物或食品，例如大量維他命C，維他命E，β-胡蘿蔔素，蜂膠或蜂王乳等抗氧化劑，在放射線治療時應盡量避免。另外，放射線照射過的皮膚容易受損破皮，因此灸療或草藥貼敷是不適合的。
出血傾向 / 活血草藥: 在乳癌的化學藥物治療時，會造成骨髓的抑制而造成血小板低下; 另外有些活血的中草葯如丹蔘會抑制血小板功能而造成臨床上有出血傾向。所以必須避免針刺、整脊及刮砂。

白血球低下: 在化學藥物治療時，會有白血球低下的現象，容易造成感染。因此必須避免針灸、按摩及指壓。
骨質酥鬆: 在接受女性荷爾蒙受體的抑制劑 (tamoxifen)，或抑制女性荷爾蒙生成的芳香環抑制劑 (arimidex)時，會有骨質酥鬆的情況，因此要盡量避免整脊、按摩、瑜珈及指壓等方法。

精神問題: 在乳癌的治療過程中，經常會有焦慮、不安或情緒不穩狀況，因此要避免催眠的使用。
懷孕: 如果有懷孕狀況，芳香療法必須要避免的。

七、結語
   二十一世紀各個醫學系統之間的分野，不再是涇渭分明，中西醫也不需整合，因為二十一世紀是驗証醫學的世紀。雖然有些補充另類療法的提供者，往往會提出某些病人治癒或改善的個人經驗做為有效的見証以說服消費者，並不會提出無效者的說詞與解釋，如此一來，病人在求助無門之時，追求一未知療效方法的心態是可理解的。但是只要經過科學驗証的整合醫療方法，都應該被納入正規的醫療體系。目前經常利用在乳癌病人的整合醫療包括針灸，天然物，草藥，按摩，冥想，催眠，瑜珈，維他命及同質療法等。雖然目前這些方法並無法減少乳癌治療後的復發率，但是對乳癌病人在接受治療時的症狀如焦慮、疲倦、疼痛及生活品質的改善有明顯的助益。主治醫生、提供整合醫療的醫師、病人、家屬和相關人員，應站在病人的立場，和病人一起思考現代醫學和補充另類療法的利弊，在療效(effectiveness)和 安全性 (safety)的考量下，只要是有証據有潛力治癒病人，而能減少副作用的任何方法，都是值得鼓勵的。醫學不應只是科學，人文藝術的參與才能達到人類追求身心靈健康的最終目的。近年來整合醫療的盛行與國內外醫學期刊開始重視生活品質的提昇，提供了我們重新思考對乳癌之預防與治療最好的契機。