秀傳紀念醫院 血液暨腫瘤中心-林淑姿 專科護理師 / 黃明立 主任
2009 元月 16
大體而言,乳癌的治療方式可分為下列兩大類:(1) 局部性治療:利用外科手術切除腫瘤和放射治療來控制腫瘤局部性生長。(2)全身性治療:利用化學葯物治療或荷爾蒙葯物來消滅及/或抑制癌細胞擴散在人體之部位。
很多乳癌細胞是受到女性荷爾蒙(雌激素)的刺激而生長,如果切除的腫瘤細胞中雌激素受體(ER)或孕激素受體會(PgR)含量高,荷爾蒙治療就會有效,可以用相應的荷爾蒙療法去對抗癌細胞。反之,如果腫瘤細胞中荷爾蒙受體含量低的話,荷爾蒙的治療效果就較差。本章節就是要為各位讀者簡介乳癌的新舊荷爾蒙藥物。 首先要先澄清的是,在臨床問診時,我們常跟病患說,要為她們開立荷爾蒙藥物,其實是開 “荷爾蒙抑制劑 ” 。
目前依照歐洲及美國癌症相關組織的正式建議,可以選用的女性荷爾蒙抑制劑為Tamoxifen以及Arimidex或Femera。
(1) Tamoxifen : 它是一個老藥,卻經得起時間的考驗。它乃藉由雌激素接受器的阻斷,避免乳癌細胞因雌激素的作用而繼續成長,同時它亦可降低對側乳房乳癌的發生率。其作用方式與化學治療不同,它是抑制腫瘤細胞的生長而不是直接殺死腫瘤細胞。研究顯示Tamoxifen對於已停經、ER陽性之婦女使用效益最高。至於停經前、ER陽性之婦女患者則最好於化學治療結束後再給予為期五年之預防性治療。另外,服用Tamoxifen五年比短期服用Tamoxifen的病人,可減少乳癌復發及死亡率。但是目前並沒有服用Tamoxifen超過五年療效更好的證據,故一般建議Tamoxifen治療期為五年。
大部分的病患服用Tamoxifen並沒有明顯之副作用,比較可能的副作用是熱潮紅、噁心、嘔吐、陰道不適、陰道出血、體重增加、靜脈血栓及子宮內膜病變。至於病友最在意的發生子宮內膜癌的風險,可能會增加2-7倍,但由於Tamoxifen對乳癌病人的好處遠大於壞處,因此並不建議乳癌病人停止服用Tamoxifen,而且子宮內膜病變在台灣的發生率遠低於國外。但是我們要強調的是服用Tamoxifen的婦女應每年定期接受婦科檢查,並告知醫師正在服用Tamoxifen。若有陰道不正常的出血更應立即告知婦科醫師。
(2) 芳香環轉化脢抑制劑及不活化劑 (Aromatase inhibitor & inactivator) 在過去,使用Tamoxifen後無效之乳癌病患,可以使用之第二線荷爾蒙療法並不多,且療效多半不佳。近幾年來針對 Tamoxifen的副作用研究發展出新一代的女性荷爾蒙抑制劑。它們主要只針對芳香環轉化脢產生抑制或不活化的作用,來迅速降低雌激素的濃度,因而達到抑制乳癌細胞生長的目的。目前在台灣上市的藥物有三種:1.Anastrozole 2. Letrozole為可逆的非固醇類aromatase inhibitors 3. Exemestane則為不可逆的固醇類 aromatase inactivator。 它們在Tamoxifen無效之乳癌患者仍展現了優異之療效,且副作用相當小,大型臨床試驗已證實了Anastrozole或是Letrozole用於Tamoxifen失敗的乳癌患者,其療效明顯優於舊有的第二線荷爾蒙製劑,且副作用也顯著較低。它們的好處是沒有引起子宮內膜病變的副作用,可能出現的副作用為熱潮紅、噁心、嘔吐、缺乏食慾、頭痛、高血脂症及骨質疏鬆等。
目前三者之健保規範相同,屬新一代第二線用藥。但是專家指出,一項已經完成及多項正在進行中的大型臨床試驗顯示,同屬荷爾蒙治療藥物的芳香環轉化脢抑制劑,用來預防停經後婦女乳癌復發的效果甚至比Tamoxifen更好﹗雖然目前Tamoxifen 仍被視為乳癌荷爾蒙治療的標準,但我們相信未來使用芳香環轉化脢抑制劑作為停經後乳癌患者之第一線輔助治療或是晚期乳癌之第一線荷爾蒙治療,乃是必然之趨勢。
最後仍然要呼籲各位病友,如有任何問題一定要請教專科醫師,切勿道聽塗說,以訛傳訛,因而喪失了治療的契機。