翰晃
2011 十月 27
翰晃
2011 十月 27
台北榮民總醫院胃腸科 林崇棋/朱啟仁醫師
2011 十月 20
前言:
台灣是B型肝炎盛行率高的地區,約兩百萬至三百萬的民眾是帶原者,約大於8%的流行率。而如大部分病友所認知的,化學治療對身體重要器官如肝、腎及免疫系統功能均會造成一定程度的影響。因此,在癌症病患實施化學治療前,詳細評估病人肝功能及審視病人有否B型肝炎帶原,並適當投與預防性B型肝炎抗病毒藥物,以防止病人因化學治療造成B型肝炎病毒活躍,繼發慢性B型肝炎急性發作,甚至因猛爆性肝炎造成肝衰竭而有生命危險。在化學治療藥物日益進步的今天,此重要議題值得臨床醫師與病患深入探討。
慢性B型肝炎感染分期簡介:
在台灣B型肝炎大部分是母親經由胎盤垂直感染給下一代,此類感染約30~90%會演變成慢性感染,病人從小就是B型肝炎帶原,在青春期前,因免疫系統未發育完全,免疫系統和病毒和平共存,雖然血液裡B型肝炎病毒數量多,但不會引起嚴重的肝臟發炎,稱為免疫容忍期。而隨著年齡增長,免疫系統逐漸成熟,開始攻擊躲在肝臟細胞的B型肝炎病毒,造成肝功能受損,肝細胞傷害,稱為免疫廓清期。經由免疫廓清期後,一類病人會達到e抗原陰轉,這時血液裡B型肝炎病毒量低,且肝功能正常,此類病人亦稱為非活性帶原者。另一類病人因無法廓清病毒,血液中病毒量始終高高低低,肝功能也因此受到波及,肝臟長期發炎的結果,每年約2-10%的病人產生肝臟硬化,而這群肝硬化病人每年約3-5%的病人產生肝癌。但若成年後才經由體液交換或血液途徑感染到B型肝炎,95%的病人可以自己完全廓清病毒,產生B型肝炎病毒表面抗原抗體;只有約1%的病人會演變成慢性B型肝炎,但可能有0.5%-1%病患會產生猛暴性肝炎。
是不是每個接受完化學治療(免疫抑制劑)的病患肝功能上升都是B型肝炎所引起?
需考慮到的因素包含所使用的藥物所造成的藥物肝傷害,其他A型、C型或D型肝炎病毒感染、敗血症或巨細胞病毒感染等。根據統計,接受完化學治療(免疫抑制劑)的病患約有44%會肝功能上升,但其中僅44%是B型肝炎病毒再活躍所引起之肝傷害。因此,接受過化學治療病患若引起肝炎,醫師需審慎評估、診斷。
化
學治療後B型肝炎病毒再活躍的致病機轉與危險因子:
宿主免疫能力與病毒活性就像天秤的兩端,當宿主免疫力下降,病毒就容易活躍。當病人使用免疫抑制劑或化學治療藥物時,容易造成短暫宿主免疫能力下降,此時B型肝炎病毒大量複製,之後免疫抑制劑或化學治療藥物藥效消失,免疫力回復,免疫系統攻擊肝臟細胞裡的病毒而造成大範圍肝細胞傷害,嚴重甚至會造成黃疸、肝衰竭,病人會有危及生命之虞。其中又以類固醇影響最大,類固醇除了抑制免疫系統,同時促進B型肝炎病毒大量複製,因此,在化學治療中含大量類固醇(如淋巴癌)的病患要特別小心。
危險因子包含:
宿主因子:
1.淋巴癌
2.男性
3.年輕病患
4.之前已經有反覆發作慢性B型肝炎
與治療方式相關:
1.劑型中包含大量類固醇
2.有使用rituximab
3.高強度之化療如骨髓移植,周邊幹細胞移植等
與病毒相關因子:
1.治療前B型肝炎病毒量
2.病人E抗原是否陽性
3.是否有核前區抗原突變
臨床上B型肝炎病毒再活躍的特徵:
因此,在化學治療或使用免疫抑制藥物後,血液中B型肝炎病毒量會先往上爬升,之後肝功能才會往上升。依照臨床上的經驗,B型肝炎病患很少會在第一次使用化學藥物(或免疫抑制劑)後肝功能就受到波及,通常在第三次化學治療後肝功能才會升高,在這之前約七到十天,血液中B型肝炎病毒量會先往上爬升。
如何診斷化療病人是B型肝炎病毒引起的肝功能升高?
最好的方式是比較治療前的血液B型肝炎病毒數與治療後肝功能往上爬時的血液B型肝炎病毒數,若病毒數明顯的以倍數增長,則可以確認是B型肝炎再活躍引起的肝功能升高。其他可能出現的證據包含: 表面抗原由陰性轉陽性,或是E抗原由陰性轉陽性等。
若慢性B型肝炎病患若接受完化學治療(或免疫抑制劑)後發生:
1.血液中B型肝炎病毒量上升超過原先十倍。
2.或是B型肝炎病毒量絕對值超過104-5 IU/ml。
同時合併肝功能(ALT)上升超過正常值3倍以上(或是肝功能(ALT)絕對值大於100 IU/ml),則認為是B型肝炎病毒再活躍所引起。
如何預防慢性B型肝炎病患接受化學治療後引發的病毒再活躍及肝傷害?
目前針對慢性B型肝炎的藥物有分口服抗病毒藥物及干擾素注射兩大類,而使用於化學治療前預防的主要是口服用藥,根據目前大型臨床試驗,若在慢性B型肝炎病患接受化療前預防性使用口服抗病毒藥物,可有效降低B型肝炎病毒再活躍,及所造成的肝傷害,甚至可有效降低因B型肝炎病毒再活躍所引發的肝衰竭、死亡。
而使用的抗病毒藥物包含有:干安能、干適能及貝樂克等。而干安能的缺點主要是長期使用較容易產生抗藥物性突變株。
所以根據以上種種研究及臨床報導,全民健康保險將此類病人納入抗病毒藥物給付範圍:
「全民健康保險藥品給付規定」
修正規定(自98年11月1日起生效)
『慢性B型肝炎病毒帶原者接受癌症化學療法,經照會消化系專科醫師同意後,可於化學療法前一周開始給付使用口服抗病毒藥物,直至化學療法結束後六個月,以預防B型肝炎發作。』
『接受癌症化學療法中,B型肝炎發作者,經照會消化系專科醫師同意後,可長期使用口服抗病毒藥物。』
結語:
接受化學治療的癌症病患除需整體評估身體狀況,亦需考量病人是否有慢性B型肝炎感染或帶原,若之前並無紀錄,需重新檢查評估,若確認為慢性B型肝炎感染或帶原,則需於化學治療前一周開始使用口服抗病毒藥物,以防止病人因化學治療引起嚴重B型肝炎病毒再活躍而造成之肝傷害、肝衰竭甚至死亡。
翰晃
2011 十月 20
翰晃
2011 十月 20
中國醫藥大學附設醫院毒物科 洪東榮主任
2011 十月 13
台灣的新聞媒體以及一些消費者有關單位,每隔幾週就會有報導說,某個生活環境中有某種化學物有致癌性,提醒民眾注意防範,減少暴露。這種報導多多少少會引起民眾的恐慌。 (閱讀全文)
翰晃
2011 十月 13
翰晃
2011 十月 13
台北榮民總醫院內科部毒物科 楊振昌醫師
2011 十月 06
雙酚A是什麼?
雙酚A (bisphenol A、英文簡稱為BPA)乃是一種人工合成的有機化學物,最早於1891年合成,在1930年代曾被用於人工合成的雌性素。雙酚A在日常生活中主要被用於製造聚碳酸酯塑膠(polycarbonate,簡稱PC,屬於塑膠產品資源回收中的第7類;約佔72%)及環氧樹脂(epoxy resins;約佔21%),已有50多年之歷史。聚碳酸酯類的塑膠製品具有質輕、透明、耐熱及耐衝擊等優點,因此在以往常被用於製造奶瓶、水瓶、運動器材、醫療器材、眼鏡、CD、DVD、家用電器,用途相當廣泛。至於環氧樹脂則常被用於各類食品及飲料(金屬)容器的內襯。在塑膠產品中,除了聚碳酸酯係由雙酚A製成以外,聚碸polysulfones(如聚苯硫醚polyphenylene sulfone、PPSU及聚醚碸polyethersulfone、PES;與PC同屬第7類之塑膠),及以往少部份較柔軟的聚氯乙烯(polyvinyl chloride,簡稱PVC,屬於塑膠產品中的第3類,可能含聚醚酮polyether ketones作為抗氧化劑及塑化劑),亦含有雙酚A。此外雙酚A也被用於部份阻燃材料(tetrabromobisphenol A、四溴雙酚A)及感熱紙(如之前曾有新聞報導提及部份收據用紙含有雙酚A)或無碳影印紙的製造過程;雙酚A有時也被用於水管之內層。至於前些日新聞中提及的熱飲用塑膠杯蓋,乃是聚苯乙烯(polystyrene,屬於塑膠產品資源回收中的第6類),並不含雙酚A。 (閱讀全文)
2011 十月 06
翰晃
2011 十月 06
孫慕虹
2011 十月 03
38歲那年發現自己得了乳癌,第一個念頭”為什麼是我” 可想到自己一位從小一塊長大的朋友,想難道想是她嗎?不! 那為什麼的念頭就沒了. (閱讀全文)
王詩雅
2011 十月 03
醫院舉辦的「乳癌病友聯誼會」上,總是不乏樂於分享的前輩們侃侃而談;有抗癌歷程苦難受盡的,也有與癌共舞無懼無畏的,更有眉飛色舞對生命熱情滿溢的;相較於目前治療中、連手術都還沒做的我,並無法完全以一位「過來人」的角度去感同身受,每個人的症狀、年紀、治療方式、體質...等,也不盡相同,別人的經驗談對每位病友雖未必能產生實質幫助,卻絕對有鼓勵的效用,因為彼此的共通點、以及唯一清楚確定的就是:我們都還活著。 (閱讀全文)
林美麗
2011 十月 03
翻開報紙,躍入眼簾的竟是:「愛女放棄上大學/憂拖累女/癌母上吊亡」的斗大標題。原來是北縣一位罹患乳癌的國中女老師,擔憂女兒是為了要照顧她才會放棄去台中某大學就讀,故選擇自我了斷。 (閱讀全文)
陳錦安
2011 十月 03
<遇見”癌”>
十八年了,沒錯! 是十八年前動的乳房切除手術,
回想起來,一切過程卻是如此清晰仿若昨日,
還記得,才剛為自己勇敢的結束一段不堪回首的婚姻,感到慶幸,
就像一匹脫疆的野馬正想好好的在蔚藍的天空下,盡情的馳騁,享受自由的可貴
用一連串的進修課程來彌補早婚生女,沒能留學的遺憾
感到疲倦是個警訊,可是當時不懂,也不夠愛惜自己
等到拖著透支的身體回到台灣,朋友以懷疑的眼光質疑兩邊大小極不平衡的乳房
好強的我還戲謔的說"沒錢隆乳先做一邊",是拒絕承認自己是那個倒楣鬼吧!
在好朋友怜慧的安排下,帶著小說,一個人輕鬆來到醫院,滿心認為真是多此一舉
陳啟明大夫的親切,讓我很放心,只是不解,為什麼他需要眉頭深鎖?
"嗯! 沒事找名醫麻煩",看在好友關心我的的分上原諒我吧!下不為例
啊? 找病理醫師立即穿刺? 天啊,好大一支針,要顧及形象,當然不能大叫
診療室內氣氛凝重,拿著小說門外等候,依稀聽到護士說"是鈣化啦...."
"是嘛! 我說沒事嘛!",偷笑,繼續看我的小說等待報告
陳醫師再度請我進診療室,眉頭皺得更深,
"有那麼嚴重嗎?不就是鈣化嗎?""啊?鈣化報告不是我?"
陳醫師仔細的解釋X光片上的種種.....腦子一片空白,他再說誰啊?
我竟然拿起皮包,鞠了一個躬,什麼話也沒說,帶著不爭氣的眼淚就走了,只聽到護士小姐在後面喊著
"腫瘤已經很大,要立刻開刀,不能拖啊......"
<告別親愛的乳房>
痛痛快快的哭了一個晚上,好吧!割頭也不過碗疤大,切就切吧! 誰怕誰!
感謝陳醫師對我的包容,更特別花時間讓我面對現實,不再逃避,短短一天趕緊安排開刀前的準備工作
媽媽才剛因為肝癌過世,爸爸一定承受不起心愛的女兒也要面臨癌症折磨,
如何是好?就為他安排個三天的身體檢查吧
下雨的清晨,送爸爸進中心診所報到後,隨後到孫逸仙癌症中心(現在的和信)入院
好友素貞老早從三芝趕來,鐵青著一張臉,不知情的護士,還以為她才是病人呢
把兩個遠在美國的兒子,女兒照片掛在病房的牆上,我要一醒過來就看到他們
呆坐病房中,竟然不是抱頭痛哭,
一句”太可惜了!這麼漂亮的乳房就要割掉了!?” ,”不甘心!”拍照留念吧!”
念頭一起,隨即行動,天啊!竟然在應該是愁雲慘霧的病房中,我擺各種姿勢拍了裸照,
在難以遏止的笑聲中我被推進了開刀房,告別跟了我41年美麗的乳房…..
<走過死亡的陰影>
不知道要如何面對成為”半邊人”的自己,真想把浴室的鏡子打破,
連翻身都帶來巨痛的我,好懷念那些”輾轉”不成眠的夜晚,
化療讓我變了一個人,喜愛的香水成了催吐劑,枕頭上的髮絲更是令人怵目驚心
打針後的冰冷身體彷彿是一具活死人,那個美麗的我已經不知去處!
不禁問天,為何如此坎坷?
怎樣才能讓自己不要再吐?深呼吸有用嗎?
突然看到書桌上一本被我冷落許久的書,是清華大學盲友有聲書籍委員會寄來的
加入清華大學志工,為盲人錄製有聲書,是很久的事了,總是給自己找理由拖拖拖
好了,這下沒理由了,唸吧! 調整呼吸,打起精神,為別人做點事總比等死好
不知不覺當中,一本書沒多久就念完,不再吐了,”人”也清爽,活了過來
拿了好幾個淋巴,右手腫得蠻嚴重,連舉手也困難,可是站在牆邊做”爬牆”運動就像個白癡
無意間跟著朋友到王美幸老師的畫室,竟然激起我想要留下生命痕跡的渴望,
畫吧,管他像花還像草,只要活著一天就應如春花般美麗,盡情的畫吧!
一幅接一幅的畫,手不再痛,也可以舉高,
癌症第三期,不樂觀吧,來探病的朋友,只要喜歡,就送一幅畫作為告別紀念吧,
現在回想起來還真的很歹勢,人沒死,畫嘛,普通而已,丟臉喔!
<我依然美麗>
滿五年時,我做了乳房重建,不再為義乳掉入游泳池內的噩夢困擾
在天主的悅納下,我領洗成為天主教友,隨神父到監獄,勒戒所傳福音,教唱聖歌
我認真的教學,自詡為音樂大使,希望能讓大朋友小朋友都愛上音樂
更重要的是,讓周遭的朋友們感受到我擁抱生命的可貴
是的! 我依然美麗,不,應該說是我比以前更美麗!