台灣癌症臨床研究發展基金會 整理
2005 十月 21
答:不是的。淋巴瘤因治療的目標不同而有不同的治療方式。即使所罹患的淋巴瘤已認定為是無法治癒的,但是仍然有許多不同的治療方式可以控制淋巴瘤,並且可維持一段很長的時間。這些間歇性地治療可以有效的控制淋巴瘤,讓淋巴瘤病人有幾年的時間感覺身體還很健康。尤其是近年來,有許多更新的淋巴瘤治療方法,療效也快速的持續進步中。
更新的技術可以更容易分辨出不同但又相似的淋巴瘤,而即使兩個病人分別罹患似乎是一樣的淋巴瘤,予以同樣的治療方式,但是兩人之間可能會有相當不同的反應。對於這種情形,有一些解釋認為淋巴瘤細胞產生的蛋白質有所不同。某些蛋白質可能會使淋巴瘤生長得更加快速,或是特別對某一種治療具有抗藥性。這些蛋白質在淋巴瘤之內的作用是取決於基因,將這些基因加以分析有利於了解淋巴瘤的特性,希望能因此選擇更適當的治療方式。基因的晶片科技即是用於解讀及分析淋巴瘤細胞中的那些基因、那一種蛋白質已有變化,目前此項生物科技仍在研究當中,許多的研究已證實此項生物科技在淋巴瘤治療方面的重要性。未來,有利於罹患很相似之淋巴瘤的不同病人,來分別選擇最適當的治療方式。
台北榮總 腫瘤科 張牧新醫師
2005 十月 21
台北榮總 腫瘤科 趙大中醫師
2005 十月 21
答:理論上,由於Zoladex會完全抑制腦下腺分泌濾泡刺激素及黃體刺激素,進一步使卵巢功能暫時完全停止,因此使得卵巢會暫時停止分泌動情素(或稱雌激素)。而在停經前的婦女,動情素絕大部分係來自卵巢的製造,因此使用Zoladex的病變,確實身體內的動情素濃度會下降至最低,而這也是施行治療的醫師與接受治療的病友所希望見到的。因此,接受Zoladex(或再加上tamoxifen)治療期間的病友,基本上就等同於處於停經狀態,這種暫時「更年期」帶給病患一些副作用,常見的當然包括熱潮紅、陰道乾燥及少量不正常出血等,對乳房的改變雖然沒有較正式的統計,但就如同一般正常更年期後的婦女,確實因為動情素的缺乏,乳房的暫時部分萎縮是可以預見的。但原則上,乳房型態的維持還有其他的因素,包括充分的營養、適量的運動等。
至於乳暈上的小突點,可能的原因很多,希望您在回診時給您的醫師看一下。乳癌病患接受了包括手術、放射治療、化學治療、荷爾蒙的治療等的完整治療後,定期追蹤是十分必要的。基本的檢查項目其實最重要的醫師的身體理學檢查,其次是如乳房超音波、乳房攝影、抽血檢查腫瘤標記(CEA、CA-153等),及胸部X光、腹部超音波等,若病患有疑似骨骼問題時,則可加作骨骼X光及核子醫學的骨骼掃描。
台灣癌症臨床研究發展基金會 整理
2005 十月 14
答:最早期之幹細胞移植療法的幹細胞取自骨髓,故稱之為骨髓移植。當時「骨髓幹細胞存取術」是在手術室內進行,且捐髓者需全身麻醉,醫師以特殊的針來抽取捐髓者的骨髓;再將收集到的細胞過濾之後,像是輸血一樣的輸給病人。通常,捐髓者在骨髓收集之後即可回家,並帶止痛藥回家服用,不需要再服用其他藥物。當時骨髓收集並不會有不良的副作用,只是病人要住院且需全身麻醉。
之後,科學家們獲知了更多有關幹細胞移植的豐富知識,現在醫師們以一種稱之為顆粒球刺激因子(G-CSG)或藥物來使捐髓者的骨髓釋放幹細胞至周邊血液中,再利用血液細胞分離技術收集幹細胞。此種幹細胞收集方式對於捐髓者來說更是輕鬆了,因為他們可不需住院,更不需全身麻醉,而且通常在捐髓後也不會有疼痛的感覺。
台北榮總 腫瘤科 劉峻宇醫師
2005 十月 14
台北榮總 腫瘤科 施盈逸醫師
2005 十月 14
台北榮總 腫瘤科 劉峻宇醫師
2005 十月 14
譯者:江惠綾
2005 十月 14
一、 研究背景與目的
使用methotrexate、vinblastine、doxorubicin與cisplatin的合併療法(MVAC療程)已成為「無法手術或轉移性的泌尿道上皮腫瘤(inoperable or metastatic urothelial cancer)」的標準療程,然而此療程的藥物毒性頗大。我們的臨床試驗小組先前曾發表過使用docetaxel與cisplatin合併療法(DC療程),可以獲得52%反應率(response rate, RR)的文獻,而這種DC療程相較於文獻所發表MVAC療程的藥物毒性,相對較小。因此,我們進行一項隨機第III期臨床試驗,比較DC療程與MVAC療程的治療與藥物毒性評估。
二、 研究對象
我們所納入的對象為罹患無法手術或轉移性的泌尿道上皮腫瘤,他們的骨髓功能、肝腎功能,與心臟功能仍適宜,且根據ECOG活動能力(performance status)計分為≦2分。將他們隨機地分成2組,分別接受MVAC標準劑量的治療,以及接受每3週docetaxel 75 mg/m2 + cisplatin 75 mg/m2的治療。所有的病患均給予使用預防性的顆粒球聚落刺激因子(granulocyte colony-stimulating factor, G-CSF)的支持。
三、 研究結果
總共有220名病患進入本臨床試驗,將他們隨機地分成2組,分別有109名接受MVAC療程,111名接受DC療程。使用MVAC療程者,其反應率(RR)較佳(54.2% vs. 37.4%,p值=0.017),平均病程進展時間(median time to progression, TTP)較長(9.4 vs. 6.1個月,p值=0.003),平均存活期較長(14.2 vs. 9.3個月,p值=0.026)。
經過預後因子(prognostic factors)的校正後,平均病程進展時間(TTP)是仍具有意義的差異(相對比值(hazard ratio, HR)=1.61,p值=0.005),而存活率差距在5%級距是不具有意義的差異(相對比值(HR)=1.31,p值=0.089)。MVAC療程會較常發生第3或第4級的嗜中性白血球減少(35.4% vs. 19.2%,p值=0.006)、血小板減少(5.7% vs. 0.9%,p值=0.046),以及嗜中性白血球減少性敗血症(neutropenic sepsis)(11.6% vs. 3.8%,p值=0.001)。我們評估後認為,MVAC療程的藥物毒性,比起之前文獻報告(未使用G-CSF)的藥物毒性是較小的。
四、 結論
在進行性泌尿道上皮腫瘤的角色上,MVAC療程比起DC療程是較具治療效果的。給予G-CSF的預防性支持用藥後,MVAC療程是能夠被忍受,且可取代傳統的MVAC療程,做為治療進行性泌尿道上皮腫瘤的第一線療法。
台北榮總 腫瘤科 張牧新醫師
2005 十月 07
台北榮總 腫瘤科 傅雪美醫師
2005 十月 07
台北榮總 腫瘤科 趙大中醫師
2005 十月 07
台灣癌症臨床研究發展基金會 整理
2005 十月 07
答:幹細胞是一種可以自我更新而變更為身體內的其他細胞。幹細胞共可分為下列三種不同基本類型:
一、全能性(totipotent)幹細胞:可重建身體內的所有組織。
二、多功能性(multipotent)幹細胞:可形成身體內大多數的組織。
三、功能多元性(mulipotent)幹細胞:可形成身體內同一組織的多種不同細胞,包括可形成血液的造血幹細胞。
造血幹細胞可形成三種不同形式的血球,包括白血球(負責對抗感染的細胞)、紅血球(負責攜帶氧氣至身體的組織及器官)及血小板(負責傷口復原)。
幾乎每一個器官都有一種幹細胞─腦有神經的幹細胞,肌肉有肌肉的幹細胞,肝有肝的幹細胞等等。這些幹細胞以一種暫時休息的狀態存在於器官內,當組織受到傷害時便會增加及分化。當造血幹細胞收到體內循環系統血液不足之訊息時,即會形成身體所需要的白血球、紅血球及血小板。研究學者專家們近日發現造血幹細胞亦可形成其他不同的細胞,例如肝細胞及肌肉細胞。幹細胞可以由一種組織轉變為另一種不同組織的能力,稱之為『幹細胞之可塑性』。
台灣癌症臨床研究發展基金會 整理
2005 九月 30
答:淋巴瘤分為四級,分別是第Ⅰ、第Ⅱ、第Ⅲ和第Ⅳ級。除此之外,又依B症狀(包括發燒、夜間盜汗和體重減輕)是否出現而分為A或B期。於1971年,一群淋巴瘤方面的專家們在Ann Arbor會議針對何杰金氏疾病設計了一套分類系統,因此而以『Ann Arbor分類系統』聞名於世。之後,該分類系統被成功地運用在非何杰金氏淋巴瘤的分類上,且一直是何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏淋巴瘤分類方面最好的一套分類系統。
對每一位淋巴瘤病人來說,分類是非常重要的資訊,因為分類是醫生與病人之間在描述淋巴瘤有多少和淋巴瘤發生在身體的那一個部位時的一種共同的語言。淋巴瘤的分類可用於所有的淋巴瘤,不論是侵犯性淋巴瘤或緩慢型淋巴瘤。治療選擇的正確與否,以及預後之推測,均有賴於淋巴瘤的分類結果。
Ann Arbor分類系統共有四級,將淋巴瘤分類如下:
第Ⅰ級─單一淋巴結病變。
第Ⅱ級─於橫隔膜(分隔胸腔和腹腔的大肌肉,對呼吸非常重要)同側出現二個或二個以上的淋巴結病變。
第Ⅲ級─於橫隔膜兩側的淋巴結均發生病變(為了有助於分類,脾臟亦算是一個淋巴結)。
第Ⅳ級─淋巴瘤除了已侵犯淋巴結之外,亦侵犯至非淋巴結處,如骨髓、肝臟、肺臟、腸道或皮膚。淋巴瘤發生在淋巴結或脾臟以外的部位,亦屬於第Ⅳ級,除非此侵犯部位直接來自一個淋巴結。
舉例來說,如果淋巴瘤已侵犯至胸部淋巴結及緊接著的肺臟部位,則在分類的級數下加註『E』。因此,ⅢE即表示橫隔膜兩側的淋巴結均發生病變且淋巴瘤已自一個淋巴結擴展至緊鄰的器官。第Ⅳ級表示淋巴瘤已侵犯至非淋巴的器官,如骨髓、肝臟或肺臟等不是直接由單一淋巴結擴展而出的淋巴瘤。
如前所述,淋巴瘤可進一步分為A或B期。如果出現B症狀,則為B期;否則屬於A期。一般來說,B期表示淋巴瘤較具侵略性,也較為惡性。
台灣癌症臨床研究發展基金會 整理
2005 九月 30
答:造成大多數人罹患淋巴瘤的原因未明;事實上,明列出如何才不會引起淋巴瘤,反而比較容易。淋巴瘤與抽菸或喝酒無關,特殊的飲食或一般的生活方式也不會增加罹患淋巴瘤的機會。淋巴瘤不是因為曾經受傷所造成,也不是體重過重的結果。淋巴瘤更不具傳染性,淋巴瘤病人不會將淋巴瘤傳染給他人。
許多的科學家曾試著確認可能會引起淋巴瘤的原因,但是大多數的關聯性均很弱,而長期暴露於某些化學物質(例如殺蟲劑)可能會使淋巴瘤的發生率增加。在美國某些鄉村地區,這些化學物質曾與非何杰金氏淋巴瘤的發生率較高有關。
非常明白、確定的一點是,當免疫系統功能異常時,會增加發生淋巴瘤的機會。最令人印象深刻的例子就是由人類免疫缺乏病毒(HIV)引起的後天免疫缺乏症候群(AIDS),當淋巴球受到人類免疫缺乏病毒感染時,會使得免疫系統功能明顯地異常,部份病人會因而發生淋巴瘤。在心臟、肺臟、腎臟或肝臟移植之後,也可能會發生免疫系統功能異常的情形,因此器官移植的接受者通常終生都需要持續服用藥物來避免產生排斥作用。這些藥物可抑制淋巴球的正常功能,而也就是淋巴球會引起身體產生排斥作用,也因而此類器官移植的病人常罹患淋巴瘤。
另外可能會造成淋巴瘤的病毒是非洲淋巴細胞瘤病毒(EB病毒),許多人感染了EB病毒但並未引起疾病的發生,此病毒也是引發感染性單核白血球增多症(常被稱為『淋巴腺性熱』或『親吻病』,此病症好發於青少年且經由唾液傳染)的原因。在實驗室中,EB病毒會造成B淋巴球生長異常。有些淋巴瘤病人的淋巴瘤細胞中存有EB病毒,因此認為EB病毒與淋巴瘤的發生有關;然而,另一種說法是免疫系統功能異常會引發淋巴瘤,同時也會造成EB病毒感染,此說法則讓EB病毒與淋巴瘤的病因毫無關聯。目前,淋巴瘤的治療並未因淋巴瘤細胞中是否存有EB病毒而有何差別。因此,並未例行性的檢驗淋巴瘤細胞中是否存有EB病毒。除非是器官移植之後罹患淋巴瘤的病人,EB病毒的檢測可能才是很重要的。
有一種稀有的淋巴瘤發生在感染了第一型人類T-細胞親淋巴性病毒(HTLV-1)的病人,此種病毒常見於日本及部份加勒比海地區,而且會導致一種較具侵襲性的T細胞淋巴瘤,幸好此類淋巴瘤相當罕見。近來,研究學者指出C型肝炎病毒(HCV)可能會增加罹患淋巴瘤的機會,此點非常令人憂心,因為過去的廿年來感染C型肝炎病毒的人數已大幅增加。
台北榮總 腫瘤科 王緯書醫師
2005 九月 30
答:令堂罹有肺癌(應是非小細胞肺癌)合併遠端轉移,之前接受過Iressa治療。對於已產生遠端轉移的非小細胞肺癌,目前的標準治療方式仍為以Cisplatin(鉑類)藥物為基底的複合式化學治療,只要病患的年齡及體力狀況適合,我們還是建議先做化學治療,因為其療效以及延長病患存活期的效果已經證實。而標靶治療藥物Tarceva目前用在第一線治療,或搭配化學治療的角色尚不明確。臨床試驗顯示,Tarceva搭配化療藥物carboplatin/paclitaxel或cisplatin/gemzar,與化學治療單獨使用相較,並無法有效延長病患的存活,因此並不建議搭配化療一起使用。
根據最新一期的臨床癌症研究雜誌(Clinical Cancer Research 2005;11(18) September 15),顯示使用Tarceva在之前未曾接受過鉑類藥物的非小細胞肺癌病患而言,並沒有存活的幫忙,只有用於曾接受過鉑類藥物失敗後的病人使用Tarceva才有幫忙,能延長病患的存活,降低死亡的危險比(Hazard Ratio)。因此仍建議在安全範圍內先考慮化療,無效再使用Tarceva。