認識放射線治療

前言

這本手冊是專為接受放射線治療的癌症病人所設計，裡面描述了一些在治療期間可能會發生的情況，並且提供一些在治療期間或治療結束後的自我照顧方法。這本手冊解釋了兩種最普遍的放射線治療方法~體內及體外的放射線治療。當中包括了治療的一般反應，以及如何去處理治療後所引發的副作用。

讀者不需要一次就把這一整本手冊看完，可以先瀏覽過一次，選擇最有興趣的部分閱讀，之後有需要在閱讀其他的部分，因為醫師會為病人設計特殊的治療計畫，所以有些資訊對病人來說並非是急需或必要的。

放射線治療會隨著醫師、醫院、治療中心的不同而有所差異，因此醫師所給的意見也會有所不同。如果有任何問題發生時，要確實和醫師、護理師、技術人員一起討論。

在閱讀詳細內容後，希望讀者對放射線治療有以下簡單的概念：

1放射線治療過程中不會痛。

2體外的放射線治療不會讓病人成為具有放射性的個體。

3原則上除了週六週日以外，治療通常是每天要進行的。

4雖然治療本身只需要花幾分鐘的時間，但是每一次的治療包括調整姿勢、對正位置共需要花10~30分鐘的時間。

5在接受放射線治療期間，充分的休息及均衡的營養是相當重要的。

6治療部位的皮膚會變得比較敏感且容易發炎。

7放射線治療的急性副作用通常是暫時的，隨著治療部位的不同而有所差異。

放射線在癌症治療中的角色

什麼是放射線治療？

放射線治療是利用具有穿透力的高能波光束或粒子光束來治療疾病，這些光束稱為放射線。

多年前醫師們就知道如何使用這些能量來透視身體，以診斷疾病，大部份的人可能已經有看過胸部、牙齒、骨頭的X光照片。高劑量（X光檢查的好幾倍以上的能量）的放射線可用來治療癌症或其他疾病。

這些用來治療癌症的放射線是來自於特殊的機器或具有放射線的物質，放射線治療的裝置會把特殊數量的放射線作用於腫瘤或發生病變的部位。

放射線治療是如何發生作用的？

高劑量的放射線可以破壞細胞的DNA，殺死細胞或阻止它們的成長及增殖，因為癌細胞的成長及增殖的速度比旁邊的正常細胞來的快速，所以放射線治療可以成功地治療許多種類的癌症。然而，正常的細胞在治療的同時也會受到影響。為了保護正常的細胞，醫師會仔細地控制放射線的部位及劑量，並且將時間分散；也就是說，當專業人員在癌症的部位使用放射線時，也會盡可能的保護正常的組織，以使傷害減到最輕。

放射線治療的目標及好處是什麼？

放射線治療的目標是在盡量不傷害正常細胞的情形下將癌細胞殺死，事實上，大約有一半以上的癌症病人須要接受放射線治療，因此對許多癌症病人來說，放射線是他們重要的治療方法之一，因為這些病人經過放射線治療或結合其他治療後，使癌症得以治癒。

如同手術一樣，放射線治療也是局部的治療—只影響身體特定部位的癌細胞，有時候醫師會在放射線治療以外加入全身性的治療，像是化學藥物治療、生物製劑治療、或免疫治療等，都是用來加強療效的方法。有時候可能會聽到醫師使用“輔助性治療”這一名詞，這是在主要治療之後所給予的附加治療方法。

放射線治療經常與手術併用以徹底治療癌症，例如在手術之前使用放射線治療來縮小腫瘤的範圍，使得癌症組織容易切除；放射線治療也可在手術後進行，以阻止殘留的癌細胞繼續生長；醫師也可能選擇手術與放射線治療同時使用，這個過程稱為手術中的放射線治療，詳見第二章“體外的放射線治療”。

對某些個案，醫師會放棄使用手術的方法，而採取放射線治療搭配其它的抗癌藥物（如化學治療等）來破壞癌細胞。放射線可以在化學治療前、化學治療期間、以及化學治療結束後使用，醫師會依據每個病人的癌症種類、部位及大小來衡量這些組合性的治療。在化學治療前及化學治療期間所使用的放射線治療其目的是使腫瘤縮小，以提升抗癌藥物的效果；醫師有時候會建議病人做完整個化學治療之後再使用放射線來殺死殘留的癌細胞。

當癌症無法治癒時，放射線治療可以用來縮小癌症的體積，以減輕壓迫、疼痛、及其它的癌症症狀，這稱為緩和照顧，許多接受緩和醫療的癌症病人發現他們的生活品質變得比以前更好了。

放射線治療的風險是什麼？

前面已提及用來破壞癌細胞的高劑量放射線也會傷害到鄰近正常的細胞，所以會有所謂的副作用發生，通常照射部位在哪裡，所產生的副作用就在哪裡。大部分的急性副作用所帶來的問題可藉著醫師及護理師的幫忙來改善，放射線治療也有可能造成長期器官功能損傷，如口乾、吞嚥障礙、張口困難、不孕等。通常醫師在決定做放射治療之前，會先審慎的評估並與病患討論。

放射線治療如何進行？

放射線治療可分為體外及體內兩種方法。

體外的放射線治療，通常是在醫院的門診就可執行。在體外的放射線治療中，機器會直接將高能量的射線透過各個不同的路徑集中照射在癌症部位。

體外的放射線隨著機器的不同而有不同的功能，有些適用於治療皮膚表層的癌症，有些則適合深層的癌症，最普遍使用的放射線治療裝置是直線加速器，使用高能的X光治療腫瘤。有些放射線治療裝置使用不同的放射線物質（如：加馬刀使用鈷—60、質子治療機使用質子、重粒子治療機使用碳粒子、硼中子捕獲治療使用熱中子等）來作為高能量射線的來源，醫師會決定哪一種的機器最適合你。

當使用體內的放射線治療時，放射線是暫時或永久放置在身體內部靠近腫瘤處或是手術後原腫瘤之區域，這種放射線治療的方法稱為近接治療或植入式治療。放射線的來源如：放射性銥、碘、鐳、銫等等。近接治療乃將輔助性管腔器械暫時放在病患體內，然後將放射源利用機器馬達送至病人體內靠近腫瘤或手術後原腫瘤的位置做局部的放射線治療。植入式治療則為植入帶有放射線射源的金屬絲、塑膠試管、膠囊或種子，醫師會直接置入腫瘤或體腔內，有時候在使用手術將腫瘤切除之後，這些植入的物品會直接放在原腫瘤手術後的部位，用以殺死殘留下來的癌細胞。

另一種體內的放射線治療方法是口服或注射非密封性的放射線藥物，如果是採用這種治療方法的話，必須要住院幾天。

誰來執行放射線治療？

放射治療醫療小組會依病人的狀況，設計放射線種類及劑量，團隊成員包括：

放射腫瘤醫師
醫學物理師
劑量師
放射線技術師
腫瘤護理師（護士）
其他：營養師、物理治療師、社工人員或其他專業人員。

放射線治療的費用昂貴嗎？

目前大部分的傳統放射線治療皆在全民健保的給付範圍內，病人不須自付費用。少數特殊技術，如影像導引放療，可能需要自行負擔，請諮詢您的醫師。

新式放射線治療?

現今臺灣醫療院所治療癌症病人，是以直線加速器的高能X光治療為主，近年來有許多新技術或新射源的放射線治療正在蓬勃發展中，以下將簡單介紹

立體定位放射治療（SBRT，stereotactic body radiotherapy）

傳統的放射線治療通常需要執行數星期至兩個月，立體定位放射治療為一項新興的放射線技術，使用精準的定位系統和可以執行高劑量率的直線加速器，單次給予大劑量之放射線照射，通常執行次數為五次以下，提高精準度及效率性的放射治療。目前在早期肺癌及早期肝癌無法開刀的病人，健保已經開放給付，若有評估需求可以和放射腫瘤科醫師做諮詢。

硼中子捕獲治療

硼中子捕獲治療術，是一種發展中的標靶性放射治療技術。原理為讓癌症病人注射含硼胺基酸藥物，這種藥物對於營養需求極大的癌細胞來說會大量攝取，而較不被正常細胞攝取。讓病人的病灶部位局部暴露在熱中子下，利用硼與熱中子反應，產生殺傷力強但範圍小(約一個細胞長度的)之阿法粒子(α ray)，達到殺死癌細胞卻不造成周圍組織損傷的目的。此種治療技術目前仍在研究及發展中，國內有少數醫療院所在執行，為一項新興且具有潛力的放射治療技術。

粒子治療

是近年來最熱烈被討論的新型抗癌武器之一，粒子治療包含質子治療及重粒子治療。

質子治療

以物理學來說，一般的光子射線在穿過體表後，會先經過一段增建區(build-up region)，之後隨著組織深度而漸衰減。粒子治療(包含質子射線和重粒子射線)，有著獨特的物理特性，它們維持著低劑量穿透體表，直到射程末端才出現大幅的能量釋出，我們稱之為布拉格峰(Bragg Peak)，放射線劑量會在布拉格峰之後急速衰減趨近於零，布拉格峰前後較低的放射線劑量特性可以有效降低附近重要器官的輻射傷害，因此相較於光子治療，質子治療有較低的副作用。

重粒子治療

重粒子和質子一樣，也有著布拉格峰(Bragg Peak)的物理特性，可以有效降低附近重要器官的輻射傷害，較光子來說有較低的副作用。而重粒子相較質子或光子，可造成更強的相對生物效應 (RBE)。以光子射線的RBE為1來看，重粒子治療的RBE則為3左右。高相對生物效應使治療過後的細胞多呈現直接性的致死破壞，癌細胞較沒有修復的機會，因此重粒子治療較不受缺氧(hypoxia)細胞或是癌症幹細胞(cancer stem cell)的影響，也可能引發進一步身體的免疫反應。除此之外，重粒子的療程為傳統治療的一半或三分之一，大大節省病人的治療時間。

體外放射線治療

醫師如何安排治療計畫？

重放射線治療的高能射線有許多不同的來源，包括X射線、電子光束、或者是鈷—60γ射線，國外有些癌症治療中心會使用特殊的儀器來產生中子、質子或重粒子光束。高能量的放射線治療深部腫瘤，低能量的電子射線可用來治療表淺組織如皮膚上的病變，醫師會為您選擇適合的放射線來源。

定位

在執行放射治療前，必須先做生理及病灶部位的評估，並做好照射部位的定位工作。在評估的過程中，會使用電腦斷層掃瞄或其他影像判讀以決定放射線治療的方式，同時會進行防止身體移動的模型或面具的製作，如此可以確保在治療時體位的固定及正確性。

醫師會在治療部位的皮膚上用不易脫落的墨水做記號，如果標記褪色的話，請告訴醫療人員將記號加深，以便維持照射部位的精準性。醫師會決定給予多少劑量的放射線、使用何種機器、以及需要分為幾次的治療。

治療期間，醫師和其他醫療團隊的成員會評估治療的反應及接受狀況來修正治療計畫。

如果你有任何副作用或不尋常的症狀出現時，請告訴治療小組的醫師、護理師或其他醫療人員。

治療需要花多久的時間？

重放射線治療通常是每星期連續做五天，共須花六或七個星期，如果是為了減輕症狀而做的治療時，因為劑量的關係，治療期間比較短，通常只須二到三個星期。所需的放射線總劑量及治療的次數是取決於癌症的大小、部位、種類以及病患的健康狀況、及其他的藥物治療的情形。每天使用小劑量的放射線會比大劑量的使用較不會對正常細胞造成傷害，而週末的休息則有助於正常細胞的復原。

治療是怎麼回事？

重為了在治療時方便起見，最好穿著寬鬆易脫的純棉衣物。操作人員會依據皮膚上的標記作為接受正確治療的部位，雖然實際上的治療只有1到5分鐘而已，病人通常是躺在治療床上。但是可能要在治療室裡待上10至30分鐘。體外的放射線治療在治療過程中並不會痛，就像是做X光檢查一樣。

重現在使用的強度調控放療技術可以充分保護正常的組織或器官。體位固定模具有助於病患接受治療時保持正確的姿勢。在治療期間必須保持相當的安靜不動，才能每次都精準地照射在相同的治療部位上。大部分的治療不需摒住呼吸，只要像平常一樣呼吸即可(除了少數照射腫瘤位於肺部、乳房、或肝臟等容易因為呼吸移動的部位)。

重在開始治療之時，放射師會先離開治療室。放射線的機器是在室外控制操作的，或許病患會覺得孤單，但是要記住放射師是可以經由電視螢幕看到且可透過治療室裡的對講機和病患通話的。如果在治療期間感到不舒服的話，必須立即告訴操作人員，因為治療的機器可以隨時停止，待將問題處理後，再評估是否繼續該次的治療劑量。

重放射線治療的機器體積龐大，而且當它們在病患上方移動時會有較大的聲響，剛開始時它們的體積及聲響會令人覺得不安，但是這些機器都是安全無虞的。

什麼是手術時的放射線治療？

重手術時的放射線治療是把手術和放射線治療結合在一起。外科手術會先盡可能把腫瘤切除，在手術傷口縫合之前，使用加速器以電子或高能X光直接照射在原腫瘤及周圍可能有癌細胞散佈的部位，以控制肉眼看不見的殘留的癌細胞。

什麼是治療的副作用？

重當病人每次結束體外放射線治療後，因為放射源是在機器上，病人是不會具有放射性的，因此不需要因為在接受治療而避免與其他人接觸，例如擁抱、親吻、或其他親密的性行為等，都不用擔心。

重放射線治療的副作用大部分和接受治療的部位有關，也常和病人對放射線的敏感程度有關，部分的病人完全沒有產生副作用，而部分病人會產生較為明顯的副作用。在治療期間有任何不尋常的症狀出現，例如咳嗽、盜汗、發燒或疼痛等現象時，務必告訴醫護人員。

重雖然放射線治療的急性副作用會令人覺得不舒服，有時候甚至會很嚴重，但這些副作用大多可以經由藥物或飲食加以控制，雖然有些副作用會持續較久，但是一般都會在治療結束幾週內就消失。

重在治療過程中，醫師會定期評估治療的效果，而病人通常注意的焦點可能是在疼痛感、出血或其他不適；當療程完全結束後，病人將會感受到症狀的減輕及疾病的改善。

重治療期間須要做定期血液常規檢查，以確認紅血球、白血球和血小板的數量，做為放射線治療是否繼續進行的依據，另外需要定期的體重測量，藉以瞭解病人的營養狀況，以及治療耐受程度。若有任何副作用請和醫療人員反應，以得到及時的處理和調整。

治療期間的自我照顧

放射線治療的反應，會因人而異，這就是為什麼醫師需要為病人做個別性的醫療計畫，而醫療團隊成員也會為病人提供一些副作用發生時的簡易自我照顧方法。

此外，幾乎所有接受放射線治療的病人都需要特殊的照顧以維持身體在最好的狀態下，以利治療的成功，因此，下面有一些建議提供給放射治療病人參考：

條目	建議
1	在治療開始之前，要讓醫師知道目前已經在服用的藥物，以及是否有藥物過敏的現象。在放射線治療期間，不要在沒有告知醫師或護理師的情形下服用任何藥物（包括處方用藥及其他成藥）。
2	在放射線治療期間會有疲倦感是很正常的。因為治療的過程中，身體會大量的消耗能量，所以會產生疲憊的現象，故需有充份的休息及足夠的睡眠。在治療完全結束之後，疲倦的感覺大約會在4～6週後獲得改善。
3	良好的營養很重要。要攝取均衡的飲食以防止體重下降。
4	在補充維生素或草藥之前，請先和治療的醫師討論。
5	避免在治療的部位穿著緊身的衣物。
6	要仔細照顧治療部位的皮膚：詢問醫師你是否可以在治療部位的皮膚上使用肥皂、乳液、芳香劑、防曬油、藥膏、香水、化妝品、滑石粉、或者是其它的物品。在治療部位穿著寬鬆的棉質衣物。不要在治療部位穿硬或緊繃的衣服。不要去抓或擦洗接受治療的皮膚。不要在接受治療的皮膚上使用具有黏著性的膠布(醫療人員協助您維持定位的線所使用的膠布除外)，如果一定要的話，要使用紙膠，並且盡量避開治療的部位。護理師會幫助你做包紮的動作，以免造成治療部位發炎。治療的部位僅可使用微溫或冷的水洗浴，不要在該部位使用熱敷或冰袋，建議和治療的醫師討論。如果你要刮除治療部位的毛髮，請先用剪刀小心剪短後，使用電動刮鬍刀，但是要先經過醫師或護理師的同意。同時，不要在治療的部位上使用刮鬍膏或除毛膏。治療部位應避免太陽直射，因此在出門之前要先保護好治療部位的皮膚，如撐傘、穿著長袖衣物，在每次執行放射線治療之前不要在治療部位塗防曬油；任何油膏或藥膏需要塗抹在治療部位上時，皆須事先詢問醫護人員。有任何關於治療、副作用、居家照顧或其他醫療相關問題時，請詢問醫師或護理人員。

體內放射線治療

什麼情況下才會使用體內放射線治療？

體內放射線治療也就是植入式治療，或稱“近接療法”、“腔內放射療法”、“組織間放射療法”等，都是將放射性膠束或種子植入體內的治療方法。

此種小範圍大劑量的放療，優點是︰

1接受治療者身旁沒有巨大的機器，取而代之的是將具有放射線的物質密封在金屬片、導管或膠囊中，然後直接置入須治療的組織中。

2這種治療方法可以將放射線直接作用在癌細胞上，並且減少對正常組織的破壞。這種體內的放射線治療法常用在頭部、頸部、甲狀腺、乳房、子宮、子宮頸和前列腺等部位的腫瘤。

植入物要如何置入體內？

植入物的種類及植入的方法取決於癌症的大小、部位，並選擇直接放到腫瘤組織中、體腔、管腔內、腫瘤的表面、腫瘤去除後的部位等。植入物可能在一段時間後就被移除，或者是永久性地放置在體內，如果是長期置於體內的話，則這些物質很快就會失去放射性，在很短的時間內就變成沒有放射性的物質。

在將射源置入體內前會在欲治療的部位如子宮、氣管、食道等處放置「置容器」或「裝載器」。

此外，也有將具有放射線的溶液注射到血管或體腔內的治療方式，這種形式稱為非密封性的體內放射線療法。

大部分的植入式治療都可能需要住院，並視需要使用全身或局部的麻醉，以減輕或避免射源容器或裝載器置入體內時的不適。

體內放射線治療的副作用有哪些？

在治療期間，通常不會有嚴重的疼痛或不舒服的感覺，但是如果射源之裝載器引起了不適，可以經醫師指示服用藥物，以放鬆並解除疼痛，而如果使用半身或全身麻醉置放裝載器，病人可能會有短暫的嗜睡或噁心的情形，必要時可以服用止吐劑。

植入器移除後

暫時性之植入器移除時是不須要麻醉的，所以在一般病房內就可以操作。只要植入器一經移除，身上就不會有放射線，因此工作人員、訪客等，在病人身旁停留的時間就不必受到限制。

出院後可能會覺得疲倦，好好的在家裡休息一下，之後體力很快就會恢復了，因此，除非醫師有特別叮嚀，否則活動是不須受限的，至於治療的部位可能會因植入器長時的放置，而有些敏感或疼痛，如果有這些現象時，則須暫停運動及性生活與劇烈運動，並告知醫療人員。

副作用的處理

每個人都一樣會有副作用嗎？

放射治療副作用的發生與否、嚴重度如何，會因治療部位、劑量及病人個別因素而有所不同，大致上可分為急、慢性反應這兩種，急性副作用又稱早發性副作用，可能在照射開始到治療結束後數週發生。慢性副作用，又叫作“遲發性副作用”可能會持續數月，數年或永久性的。

比較常見的早期副作用如疲倦，照射部位皮膚顏色改變等，比較特殊的副作用，則有如頭部的放射線治療會造成暫時性或永久性脫髮。食慾方面可能會受到口腔、胃、腸反應的影響而變差。值得慶幸的是，大部份的副作用，將會隨時間而消失，如果在治療期間實在很不舒服，醫師會考慮中止治療或調整劑量以減輕不適。

副作用會使活動受限嗎？

一般而言，活動受限與否，是依據病人副作用的情況而定，大多數的病人仍能照常工作、作飯、維持平常所喜愛的活動，有些人則覺得須要比平常更多的休息及減少工作量，此時病人應自己量力而為，不要把自己累壞了。在受限方面，醫師可能會提醒病人不要對治療部位過度刺激。此外，有些病人仍可依自己的意願來從事親密的行為。總而言之，病人如果感到比平常「累」，那是正常的。

為何會有疲倦感及應對方式

癌症病人經常會有全身無力，能量盡失的感覺，其真正的原因不明，但有可能是治療附帶的副作用，如白血球減少、失眠、疼痛、食慾不佳等所致。

有些病人在接受放射治療數週後才開始有疲倦的現象，可能是個體應付細胞修復的需要，而消耗了大量的能量，也有可能疲於疾病所帶來的壓力，然而這些無力感都會在完成治療後逐漸恢復。因此，病人在治療期間，要自我調節一下步調，如果在未生病時的工作量之下會有疲倦感時，就要減量、多休息，增加睡眠時數及提升睡眠品質，在疲倦時就小睡片刻，切記不要強迫自己作息能如往常，因為儲備能量是恢復疲勞的不二法門。

如果成天懶洋洋的休息，頗覺無趣，則可以和治療小組成員或病友們討論，在這段治療期間，所能做的簡單式的運動有哪些？是否須要受限？等問題。如果是全職工作者，就必須在工作時數上與主管商量作個調整，而兼差性質工作者，可以考慮是否可以將工作帶回家中處理？

總而言之，是否維持日常作息的問題，例如，家事的分配，購物的問題，小孩的照顧等等，都可以向家人或鄰居求援。

如何看待皮膚的問題？

放射治療部位的皮膚通常會有曬傷似的發紅或過敏反應的現象，在治療數週後，皮膚會變得乾燥，此時可以向治療小組成員如醫師或護理師請教如何處理皮膚搔癢等相關的問題。

有些放射治療會使皮膚呈現“潮濕反應”特別是在皮膚皺摺處，此時皮膚會變成又濕又痛，所以當發現皮膚有這種現象時，應通知治療小組的醫師或護理師儘早處理，以預防該處皮膚破皮而引發感染等嚴重問題。

總之，在放射治療期間，要善待治療部位的皮膚，我們的建議是：

避免刺激性物質接觸皮膚。
清洗時，使用溫水及“中性”肥皂（如嬰兒用肥皂），洗完後請用乾淨棉布將水份「吸乾」。
請著寬鬆衣物。
請不要在照射部位及附近的皮膚做搓、揉、掐等讓皮膚破損的動作。
請不要在照射部位的皮膚上使用熱敷袋及冰袋。
為了減少皮膚的刺激，請避免使用任何粉劑、霜劑、香水、體香劑、潤膚油（軟膏、乳液或成藥）等。
避免紫外線直接照射，外出時須著長袖、長褲、打傘或戴帽子、太陽眼鏡與防曬措施，即使治療已經結束，防曬措施仍須持續，至於要多長的時間，則須請教治療小組的醫師或護理師。

總而言之，所有的放射線治療所引起的皮膚上較大的反應都會隨著治療完成後的時間而消失，儘管如此，有的病人膚色可能會看起來比以前稍微暗一些，對陽光的敏感度也會增加。像這樣的病人則必須繼續避免太陽曝曬。

毛髮掉落時要怎麼辦？

放射治療會使照射部位之毛髮脫落，例如，照射部位是髖骨就不可能是掉頭髮；如果照射部位是頭顱，就有可能掉些許或整頭。有些病人在完成治療後長回來的頭髮可能更黑、更柔，至於長回的多寡，會受放射治療劑量及種類的影響。

如果擔心在頭髮沒長回來之前造成困擾時，可以依需要使用頭巾、圍巾、帽子或假髮，如果是計畫用假髮，可以在治療前就去訂製與原來自己色澤相近，適合自己的款式，以免要用時，又不方便外出購買。

如何處理放射治療所引起造血功能的改變？

放射治療會使白血球及血小板降低至正常值以下，大劑量的放射線更會使紅血球也受影響，因此治療期間，醫師會定期做血液成份檢查，以便調整治療的劑量或時間。

放射治療期間如何解決「吃」的問題

從治療開始，可能一個星期內體重掉0.5~1公斤是稀鬆平常的事情，因為此時，食慾減退，攝取不足，消化、吸收也出現問題，但是也要試著吃足夠促進組織修復的營養質、量兼具的食物，病人最好每週量一次體重，以做為監測的指標。

因此向營養師、醫師或護理師請教，要如何少量多餐、多樣，並能獲得均衡的營養，以維持體重是很重要的。

有的病人可能會因治療引起的疲倦，味覺的改變、疾病的壓力、等等因素，而對食物興趣缺缺，這些現象一定要讓醫師知道，以便提供改善食慾的藥物。

以下是維持體重的一些建議：

即使是非用餐時間，餓了就吃。
不要拘泥於一天三餐，可採用多吃幾次，每次少量的吃。
進餐時的環境：選用柔和燈光，不吵雜的音樂，淡色的桌巾，總之有助於用餐的條件，任由自選。
試用新菜單，此外如果喜歡有伴一起用餐，則家人和朋友是最佳人選。或許邊吃邊聽廣播或看電視節目也是好方法。
如果有邊用餐邊小酌(喝酒或啤酒)的習慣者，應該向醫師報告，因為酒精會使放射治療的副作用變得更糟，特別是軀幹以上，如食道、肺、頭、頸部之放射治療。
如果有人要為你準備食物，不必客氣，直接告訴對方你要吃什麼。
要密切注意飲食衛生，進食時須細嚼慢嚥。

此外，如果實在無法讓食量增加，那麼就必須設法在每次“吃”時，選擇熱量高的食物，以下的建議是：

使用奶油配方。
多喝湯汁或牛奶，比光喝白開水好得多。
食用奶昔及蛋類製品或在兩餐之間補充流質營養配方。
在喜好的蔬菜口味中，加些乳酪等奶製品。

有些病人也發現自己在治療期間，喝流質比固體食物來得輕鬆，如果個人亦有此感，則可自製飲料，來做營養補充，如奶粉，優格、蜂蜜等。

放射治療期間也會影響個人情緒嗎？

雖然放射治療本身不會直接發生精神壓力，但是會間接改變荷爾蒙的平衡或因治療引起的疲倦，因此，最近的研究報告指出，在治療期間病人多少會有情緒的變化，例如，焦慮、憂鬱、害怕、憤怒、孤獨、無助、挫折感等，至於在治療開始多久會發生，每個人都會發生嗎？答案是“因人而異”的。

當有以上情形出現時，一定要尋求資源，例如，要好的朋友、家人、教友、病友、護理人員、社工員或心理諮商專家等等，與他們談談自己的感受，並且運用一些冥想、放鬆心情的技巧，以疏緩這些令人不愉快的情緒。

頭頸部的放射治療會有哪些副作用？

頭頸部放射治療的病人，最常出現的是照射部位皮膚發紅、刺激、口腔乾燥、粘膜破損造成疼痛、唾液粘稠、吞嚥困難、味覺改變，噁心等副作用，除了會發生營養失調外，也有病人主訴耳痛（可能是反射性疼痛），也有病人發生下顎腫脹或皮膚下垂，這些皮膚組織改變可能會有纖維化的現象出現，頰部會感覺緊緊的，而影響張口的問題，因此頭頸部放射治療的病人須要注意的照顧項目分述如下：

口腔及肩頸運動

建議您在治療前學會一些張口及肩頸部運動，在照射時每天須確實做，且須持續至少半年至一年。

張口運動：一面用溫毛巾將頰部肌肉溫暖，一面做張口運動，可以發英文的「O」、「E」、「A」、「I」音做張口運動，把口儘量張開至極限，每個動作每次持續 5秒，至少50次以上。
肩頸部運動：每日執行肩頸部關節活動、肌肉伸展。將下頦往下，儘量靠近胸部、頭往後仰；肩膀不動，頭儘量往右、往左轉至極限；擴胸、聳肩運動，每個動作每次約持續 5 秒，至少50次以上。

口腔護理

在開始作治療之前，放射腫瘤醫師會先會診口腔或牙科醫師，以處理蛙牙（齲齒）或做口腔完整性的評估，以免治療後產生不愉快的副作用，在治療期間口腔照護的守則是：

使用軟毛牙刷，每天刷牙四次，特別是進食過後及睡前。
使用含氟牙膏，可以防止牙齒琺瑯質剝落。
使用上蠟的牙線，去除齒縫間的食物殘渣。
在刷牙後，可用溫鹽水（鹹度與菜湯相似即可，不可太鹹）含漱，達到潤濕口腔的效果。如果在完成治療後，仍持續有口乾的情形，請和醫師討論，通常單純的氟膏使用方法，是在睡覺前，將氟膏塗於載氟器再套到牙齒上，將牙齒上下咬合，使氟膏充份覆蓋於牙齒上，再將多餘的氟膏輕輕吐掉後，就直接就寢，因此使用氟膏後就不可再進食或刷牙了。

口腔與喉嚨疼痛問題的處理

口腔或喉嚨疼痛的症狀，可能在體外放射治療開始的第二或第三週出現，而且絕大部份可能在一個月或完成治療後消失，這段期間可能會因口腔乾燥而吞嚥困難，此時一定要告訴腫瘤或牙醫師，好讓他們開合適的藥方，處理不舒服的感覺，如果是用假牙，這時應取下休息，因為放療時可使牙齦水腫，而此時假牙覆蓋的牙齦受擠壓，有可能受傷破皮而引發嚴重疼痛、感染，更直接影響傷口的癒合時間。此時，唾液腺分泌唾液的功能比平常差一些，所以才會覺得口乾，因此，準備一天要喝的飲料、湯汁（不可太鹹）放在冰箱，每次小量啜飲，保持口腔潮濕，此時也可吃一些無糖的糖果或嚼無糖口香糖，不可抽煙及飲酒，避免過熱及刺激性的食物，減少口腔組織的受傷，如果嘗試這些方法都失敗，必須請醫師開立人工唾液，或刺激唾液腺分泌的藥物來減輕這種不適。

以下是給有口腔或喉嚨疼痛者在進食上所作的小提示：

選擇自己喜歡的口味。
將食物烹煮到鬆軟、大小適中，易於入口及吞嚥。
避免辛辣、過酸或過燙食物，減少口腔粘膜的刺激及損傷。
當口腔或喉嚨有灼熱感時，可以準備一些流質放在冰箱中，涼了再喝，但是仍須要足夠的熱量。目前市售的營養配方，可以在請教營養師或醫師之後選擇使用，以防止體重減輕。
嘗試更換新的食物或改變烹調方式，來增進自己食慾。

胸部放射治療會發生何種副作用？

胸部放射治療常見的副作用如吞嚥困難，或吞嚥疼痛、發燒、咳嗽、呼吸短促等症狀，不過，無論何種症狀發生都應讓醫療小組的成員知道，因為他們深諳此症狀的處理，一定會設法使症狀改善的。

乳房放射治療的副作用有哪些？

乳房放射治療常見的副作用為疲倦及皮膚顏色的改變，如果有肩膀僵硬感時，應保持肩部術後復健運動，才能使肩膀活動自如，另有乳房或乳頭疼痛、腫脹、照射部位有分泌物流出、皮膚發紅或變成黃褐色等副作用。皮膚呈現黃褐色要到六個月以上才會退色或消失，其他副作用可能在4 ~ 6週內就消失了。此外，如果作過乳房手術的病人，在放射治療期間最好不要穿胸罩，貼身衣物應以軟性棉質最佳，這樣可以減少治療部位皮膚受到刺激。

做乳房硬塊切除者行放射治療的長期副作用，有的會持續一年或更久；皮膚紅會退色，皮膚可能會比以前黑一些，就像被太陽晒傷似的呈黃褐色，乳房上的毛孔變大、變粗、皮膚變得敏感或遲鈍，皮膚及脂肪組織變得比治療前厚且硬，有時候會因積水而覺得乳房變大，或因疤痕組織又使乳房變小，許多婦人則認為無多大差別。

乳房放射治療後的上述改變都會在完成治療後的10～12個月後改善，偶而有些小紅區是謂“毛細孔擴張（telangiectasias）”現象，這些因血管擴張所引起的變化，假以時日是會褪色的，不過此後如果發現乳房之大小，形狀外觀或結構等有新的改變時，都必須讓醫師知道。

胃及腹部的放射治療會有什麼副作用呢？

如果病人接受放療的部位是在胃及腹部時，可能會有胃部不適、噁心或腹瀉等症狀出現，此時自己不可亂服用任何成藥，而應該讓治療的醫師知道，以便開立合適排解的藥方，來解決不適的問題。

噁心時的處理

通常在胃或上腹部的放療後幾小時內就會有令人作嘔的感覺，有的病人覺得，照射治療時保持空腹，會使噁心的程度降低，因此在照射前、後1~2小時的這段時間內最好不要吃東西，倘若這樣還無法改善噁心的問題時，可能須要請醫師給止吐劑。而止吐劑的使用時機可依病人須要情況而定，最好是在治療前一個小時內給予。如果上述的方法仍無法解決令人作嘔的情況時，其可能因素是對疾病治療過度的焦慮和關切所致。建議在治療前作深呼吸放鬆運動，在治療後看書、寫信、聽音樂或玩填字遊戲以放鬆心情。

以下是解決胃部問題的小提示：

留意醫護人員或營養師所建議的特別飲食。
少量多餐，且細嚼慢嚥。
避免油炸或高油脂食物。
在兩餐之間食用冰飲。
可以選用有一點香味，而且冷藏或室溫兩相宜的食物。

對於嚴重的噁心嘔吐，可試吃清淡流質食物，如不含油脂的清淡肉湯或清淡的果汁，其他溫和、易消化吸收的食物，如烤麵包及動物或植物膠。

腹瀉時的處理

當開始作腹部或骨盆腔之放射治療的第三～四週時，可能出現腹瀉的情形，因此，在開始有腹瀉症狀時，少吃高纖維食物如生水果及蔬菜、豆類、包心菜、全麥麵包、糙米飯等，並讓治療的醫護人員知道，因為除了注意飲食的調節外，也有止瀉藥物可以使用，以解決腹瀉的問題，下列幾點建議可供腹瀉者參考：

只要腹瀉開始或有腹瀉感時，就採用清淡流質飲食，如開水、薄茶、蘋果汁、清淡去油肉湯、米湯等。
向醫護人員諮詢薄茶和清淡肉湯食用的頻率。
避免食用會使腸痙攣或脹氣的食物，如生果、生菜、咖啡及其他含咖啡因的飲料、豆類、包心菜、全麥麵包、糙米飯、甜的和芳香食物。
少量多餐。
如果是乳醣不耐的個案，應避免牛奶及相關製品以減少消化系統的刺激。
做完放療後的二個星期內，仍須採用低脂、低纖和低乳醣的食物，再依情況逐漸恢復過去的飲食習慣，可先從少量的低纖食物如米湯、香蕉、蘋果醬、馬鈴薯泥、低脂乳酪和烤麵包。
因為腹瀉會使重要的礦物質都流失，所以食物中選擇香蕉、馬鈴薯、杏仁等含鉀高的食物以補充之。

總之，在做腹部及胃部的放射治療期間，飲食計畫是非常重耍的，設計飲食時一定要確認熱量及電解質、營養素是否足夠，並且要記住一旦治療結束後，這惱人的噁心、嘔吐、腹瀉都會消失的。

骨盆腔的放射治療會有哪些副作用？

當骨盆腔接受放射治療時，除了前段所描述的消化系統的問題外，可能會刺激膀胱，使排尿變成頻繁，此時除要避免含咖啡因及碳酸飲料外，還要大量的補充液體及請教醫師使用藥物來協助解決頻尿的不適感。

至於骨盆腔放射治療是否會造成性生活和生殖功能的影響，則要看照射的範圍是否涵蓋了生殖器官而定，而影響會有多久，則必須在治療前和治療小組的醫師討論，以做好心理調適。

婦女接受骨盆腔放射治療時，是否會有停經、更年期症候，如陰道癢、燒灼感、乾澀等情形發生，則須依照射劑量而定，不過如果有上述這些症狀時，請向治療的醫師求助。

生殖能力的影響

如果是正值生育年齡的婦女，在接受放射治療之前，必須先和醫師商量生育計畫，因為擔心放射治療會對胎兒造成傷害，特別是懷孕前三個月，如在治療前已經懷孕，更須告訴醫師，以決定對胎兒儘可能作到最好的保護。

而行放射治療的範圍如果包含睪丸，相同的也要作避孕措施，因為照射雖然會對精子數量和功能有所影響，但並不代表就不會懷孕。如果擔心將來會不孕，則可考慮在治療前先到精子銀行儲存，以備日後之須。

性關係

在各種放射治療期間，男女都一樣，會覺得性慾降低，會有這樣的現象，真實原因是癌病帶來的壓力，而非放射治療所致，因此，一旦治療結束，性慾似乎又回到從前了。

在骨盆腔放射治療期間，通常會建議一些婦女不可“性交”，因為在治療期間性交通常會因疼痛而感到不適，然而，這些狀況通常會在治療結束後數星期內消失，如果是因為放射治療所致的的陰道萎縮，醫護人員會教導如何使用陰道擴張器，使陰道組織逐漸恢復張力。

如果還有任何有關性生活的問題，無論是在治療期間或治療後，都請隨時和治療小組的醫護人員討論，他（她）們會提供最好的協助。

治療後的追蹤

為什麼要作追蹤？

放射治療後，必須依醫師安排時間定時回門診做檢查，一方面觀察放療後的副作用，另一方面繼續對疾病本身做監測，以早期發現「復發」的跡象，儘早治療。這些檢查包括實驗室的抽血檢查和X光方面的檢查。所以，放療後的門診追蹤範圍，包括癌症治療、復健及必要的會診等等，是放療後病人必須配合的重要項目。

由誰來提供放療後的照顧？

部分的病人，在做完放療後就轉回 “原來” 的腫瘤專家處，繼續做定期的追蹤檢查，這“原來” 的醫師，有的是外科，有的是腫瘤內科醫師。部分病人，會持續在放射腫瘤科醫師的照護下持續追蹤。

可能需要甚麼其他的照顧？

因個人癌病種類的不同而有所差異，醫師會因人而異的做不同的安排，因此請不要遲疑的向醫師詢問他所安排的檢查或治療，要學習有關自我照顧的種種事情，使自己過得更好。

以下是當病人完成放療後必須問醫師的幾個問題：（最好每人都自備筆記本，好好地將問題記錄下來，以免忘記。）

條目	問題
1	需多久回診一次？
2	為何需做X-光、電腦斷層及血液檢查等等？
3	還需要做化療、手術或其他治療嗎？
4	要何時？及如何知道癌症已經治癒了呢？
5	什麼樣的情形下，我必須再回來？
6	何時能恢復我過去的活動如工作、性生活、運動等等？
7	需要任何的預防措施嗎？例如外出時的陽光和流行病的處理？
8	需要特別的飲食嗎？
9	可以穿戴義乳、義肢、假牙等人工補助器嗎？
10	何時可以安排外科重建手術？

萬一有疼痛的問題時怎麼辦？

「放射治療」本身是不會痛的，只是副作用會使人有不舒服感而已，附帶一提的是，假如放射治療的目的是用在癌症的緩和治療時，如不舒服及疼痛控制等，而這些症狀如果無法用放療去除或減輕時，就必須借助藥物來做疼痛控制。在此再提醒一下，千萬不要在任何放射治療部位上使用熱敷墊或溫水袋，以免照射部位燙傷或皮膚反應更加嚴重。

如果疼痛嚴重時，請向治療的醫師取藥服用。也可以試著自己做疼痛描述，如0分為沒有疼痛，10分是最痛。是鈍痛？刺痛？絞痛？哪裡痛？等具體的資料，告知醫師，好讓醫師做最好的疼痛處理，必要時轉給疼痛控制專家。因為害怕與擔心會使疼痛加劇，建議用一些放鬆運動來幫助緩解疼痛，此外也可用冥想、生物回饋、針灸來幫助解決癌痛的問題。

放射治療後如何自助？

在放射治療治療後，至少數周的時間必須持續一些特別照顧。首先要處理放射線治療時的立即反應，特別是皮膚方面的照顧，必須耐心細心的照顧直到刺激感完全消失為止，絕不可嘗試將做記號的區域用肥皂去刷洗。不過，如果照射部位正好有刺青，因為刺青是永久的，不會因為放射治療而將它洗掉。

在治療後，因為健康的組織要修復或重建，所以病人可能還是會覺得很累，因此必須持續有午睡或白天其他時間小睡，到了晚上，則希望能儘早就寢，使體力能儘快恢復，使生活逐漸正常化。至於情緒或社會支援方面的問題，可以向醫院的醫師、護理師、特別是社工人員等支持團體尋求一些幫助，以獲得更多的資訊或相互表達個人的感覺，及分享自我照顧的經驗。

在何時必須回診？

從罹患癌症開始，病人對自己身體的任何一絲改變都會變得特別警覺，而治療的醫師也希望病人能告訴他，所以如果有以下非尋常的症狀時，請迅速告知醫師。

1如果在同一部位持續疼痛。

2有新的或不尋常的水腫或腫塊發生時。

3噁心、嘔吐、腹瀉或沒有食慾。

4無法解釋的體重減輕。

5咳嗽或發燒無法消除。

6不尋常的紅疹、出血、瘀傷。

7任何不能釋懷的症狀。

8其他：治療小組成員叮嚀的症狀出現時。

回到職場上

有些病人在放射治療期間仍能持續工作，因為放療是有計畫性的短期治療，如果停止工作也只是短暫而已，但仍有例外，如果病人的工作是很吃力的工作，則需請職場老闆體恤員工身體狀況，予以調節工作，直到病人體力恢復為止。必要時可以向醫師諮詢，開立宜多休養的疾病診斷證明書。

結語

我們只想藉此手冊，使病人在接受放療時能很清楚到底是怎麼回事，對於治療抱何種期望，如此就可以排除內心的焦慮，在此還是要再提醒大家，無論遇到或感覺到有任何不對勁或需要時，請不要客氣地向治療小組的任何成員尋求協助。